Obstructie intestinala

Articolul expertului medical

• Cauze
• Patogenie
• Simptome
• Unde te doare?
• Etape
• Formulare

• Diagnostic
• Ce trebuie explorat?
• Cum să explorezi?
• Tratament
• Cu cine doriți să contactați?
• Medicamente

Obstrucția intestinală este o patologie gravă care constă în perturbarea completă a trecerii conținutului prin intestin. Simptomele obstrucției intestinale includ dureri spasmice, vărsături, balonare și retenție de gaze. Diagnosticul este clinic, confirmat prin radiografie abdominală. Tratamentul obstrucției intestinale constă în terapie intensivă prin perfuzie, aspirație nazogastrică și, în majoritatea cazurilor, obturație completă, intervenție chirurgicală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauzele obstrucției intestinale

[7], [8], [9], [10]

Patogenie

În general, principalele cauze ale obturației mecanice sunt procesul adeziv al cavității abdominale, herniei și tumorii. Alte cauze includ diverticulita, corpurile străine (inclusiv calculii biliari), vărsăturile (rotația intestinului în jurul mezenterului), invaginarea (inserarea unui intestin în altul) și coprostaza. Unele zone ale intestinului sunt afectate diferit.

Mecanismul obstrucției intestinale este împărțit în două tipuri: dinamică (și paralizie spastică) și mecanică (obstructivă - cu obstrucția lumenului tumorilor colonului, a fecalelor sau a calculilor biliari și a strangulării, compresia vaselor, nervilor, circulației intestinale datorată ruperii, întoarcerii -up, formarea nodului). Când boala lipiciului și ileusul de invaginare apare de tip mixt, deoarece apar ca o manșetă și strangulare. Conform gradului - complet și parțial.

Cu obstrucție mecanică simplă, obturația are loc fără o componentă vasculară. Intrarea în lichidul intestinal și în alimente, secretele digestive și gazele se acumulează deasupra obturației. Segmentul proximal al intestinului se dilată și partea distală se prăbușește. Funcțiile secretoare și de absorbție ale mucoasei scad, iar peretele intestinal devine edem și stagnează. Tensiunea intestinală semnificativă este în continuă evoluție, crescând perturbarea peristaltismului și secreției și creșterea riscului de deshidratare și dezvoltarea obstrucției de strangulare.

Strangularea obstrucției intestinale este obstrucție cu insuficiență circulatorie; acest lucru se observă la aproape 25% dintre pacienții cu obstrucție a intestinului subțire. Acest lucru este de obicei asociat cu hernii, foraje și invaginații. Strangularea obstrucției intestinale poate duce la dezvoltarea infarctului și a gangrenei în mai puțin de 6 ore. Inițial, circulația venoasă este perturbată, urmată de întreruperea fluxului sanguin arterial, ducând la ischemie rapidă a peretelui intestinal. Intestinul ischemic devine umflat și gingios, ducând la gangrenă și perforație. Accidentul vascular cerebral este rar în timpul obstrucției colonului (cu excepția curburii).

Perforarea poate apărea în zona ischemică a intestinului (tipică intestinului subțire) sau cu mărire marcată. Riscul de perforație este foarte mare dacă cecul este dilatat în diametru> 13 cm. Perforarea tumorii sau diverticulului poate apărea la locul obturării.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Simptomele obstrucției intestinale

Simptomele sunt polimorfe, în funcție de tipul și înălțimea intestinelor (schimbare de grad mai mare, mai clară și mai rapidă), gradul de boală.

Principalul simptom este durerea, anxietatea, destul de ascuțită, încă în creștere, inițial în zona obstrucției intestinale, dar poate să nu aibă o locație permanentă și apoi pe tot abdomenul, devine constantă și plictisitoare, în etapa finală practic dispare.

Flatulența (flatulența) este mai pronunțată în forma obstructivă, deși apare în toate formele, abdomenul definește asimetria în timpul controlului: forma dinamică a colonului - umflarea uniformei în jurul stomacului, intestinului subțire - adesea în aceeași zonă a Abdomenul (înalt - la etajul superior, cu răsucire - la mijloc, cu invazie - în jumătatea dreaptă). Latența scaunului și a gazelor la debutul bolii nu se poate manifesta, în special în obstrucția intestinală ridicată, deoarece scaunele și gazele se abat de la intestinul distal, uneori de la sine, sau efectuând clisme. Dimpotrivă, vărsăturile sunt caracteristice obstrucției gastrointestinale, pare mai rapidă și mai intensă. Vărsarea conținutului stomacului începând cu bilă, apoi conținutul și în cele din urmă vărsături pentru a obține un miros fecal. Aspectul non-relief al vărsăturilor continue este mai tipic formei obturatoare și lipicioase.

Peristaltismul depinde de formă și fază. În formele obturate și mixte, se observă mai întâi hiperperistalia, uneori la distanță sonoră și vizibilă ochiului, însoțită de durere crescută. După finalizarea procesului de localizare în intestinul subțire, apare în curând, alături de durere, frecventă, scurtă, puternică - peristaltismul devine mai bun mai târziu, uneori a doua zi, atacurile sunt rare, lungi sau au o natură ondulată. Peristaltismul deosebit de clar este determinat în auscultația abdominală. Treptat, peristaltismul scade și odată cu apariția intoxicației nu mai este nimic și nu este destinat nici măcar cu auscultație. Un indiciu al tranziției de la stadiul neuroreflex la intoxicație este apariția uscăciunii limbii, uneori cu o nuanță roșie aprinsă „vopsită” datorită deshidratării și cloropeniei.

Simptomele obstrucției intestinale au apărut la scurt timp după debutul bolii: există dureri spastice în buric sau abdomen, vărsături și în caz de blocaj complet - balonare. Pacienții cu obstrucție parțială pot avea diaree. Durerea severă și constantă presupune dezvoltarea sindromului de strangulare. În absența strangulării, sindromul durerii nu se exprimă prin palpare. Peristaltism caracteristic hiperactiv, de înaltă frecvență, cu perioade care coincid cu convulsii spastice. Uneori, buclele intestinale dilatate sunt palpabile. Pe măsură ce se dezvoltă un atac de cord, abdomenul devine dureros și, atunci când are loc o auscultație, sunetele peristaltice nu se aud sau sunt atenuate brusc. Dezvoltarea șocului și oliguriei este un simptom nefavorabil care indică obstrucție obstructivă neglijabilă sau strangulare.

Simptomele obstrucției intestinale a colonului sunt mai puțin pronunțate și se dezvoltă treptat în comparație cu obstrucția intestinală. Retenție tipică graduală a scaunului, care duce la întârziere completă și balonare. Poate fi vărsături, dar nu este tipică (de obicei la câteva ore după apariția altor simptome). Durerea abdominală spastică este reflexă și este cauzată de acumularea de materii fecale. În timpul examinării fizice, se determină un abdomen umflat caracteristic, cu zgomot puternic. Morbiditatea este absentă în timpul palpării, iar rectul este de obicei gol. Puteți simți antrenamentul de volum în abdomen care corespunde zonei de obstrucție a tumorii. Simptomele generale sunt ușor exprimate și deficitul de lichid și electroliți este neglijabil.

Inversarea are adesea un început puternic. Durerea este continuă, uneori ca un fel de dig.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Unde te doare?

Etape

Există trei grade de dinamică: neuroreflex, manifestat prin sindrom „abdominal acut”; intoxicație însoțită de perturbarea stării de electroliți apoși, acid, cloropenie, întreruperea microcirculației datorată îngroșării sângelui într-o măsură mai mare în sistemul de flux sanguin portal; peritonită.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Formulare

Obstrucția intestinală obstructivă este împărțită în obstrucția intestinului subțire (inclusiv a duodenului) și obstrucția intestinului gros. Obturarea poate fi parțială sau completă. Aproximativ 85% din cazurile de obstrucție intestinală parțială sunt rezolvate prin măsuri conservatoare, în timp ce aproximativ 85% din cazurile de obstrucție enterică completă necesită o intervenție chirurgicală.

Formele acute, subacute și cronice diferă în funcție de evoluția clinică.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnosticul obstrucției intestinale

Radiografia obligatorie în spatele și poziția verticală a pacientului permite de obicei diagnosticul de obturație. Cu toate acestea, numai laparotomia poate diagnostica în cele din urmă strangularea; examinarea clinică și de laborator consecventă completă (de exemplu, teste generale de sânge și analize biochimice, inclusiv nivelurile de lactat) oferă un diagnostic precoce.

Simptomele specifice joacă un rol important în diagnostic.

• Simptom-Mathieu Sklyarov - palpare, cu scuturare ușoară a peretelui abdominal, zgomot detectat, stropire de lichid acumulată în bucla tijei intestinale, - ileus obstructiv caracteristic.
• Simptom Shimana-Dansa - tipic al intususcepției ileocecale - cu palpare, fosa iliacă dreaptă devine goală.
• Semnul lui Chugaev - când stă pe spate, cu picioarele sprijinite pe stomac, o bandă transversală profundă este dezvăluită pe stomac - tipic pentru strangulare.
• Simptom Schlange - cu palpare abdominală a însemnat o creștere bruscă a peristaltismului în stadiul inițial de obturație și forme mixte.
• Ascultarea abdomenului în timp ce tobele pot detecta simultan Simptome Kivulya (sunet metalic) Spasokukotsky (zgomotul căderii picăturilor), Vils (zgomot izbucnit cu bule).

Atunci când examinarea rectală și în mod necesar toate cazurile de patologie abdominală, este posibil să se determine prezența lichidului tumoral în pelvis, un simptom al spitalului Obukhovskoy (fiola rectală mărită a gapsului rectal - caracteristicile formei obstructive sau de bifare), un simptom (definiție de palpare Buclele intestinului subțire umflate cu aur). La efectuarea clismelor se pot identifica simptomele Tsege-Manteifel - atunci când ansa esofagiană ileus în direct nu reușește să pătrundă mai mult de 500 ml de apă; Simptom de bunică - tipic pentru invaginarea - clisma primară din sânge în apa de spălare are după cinci minute de palpare abdominală după clisma sifon de spălare repetată au forma tăieturilor „de carne”.

Dacă se suspectează obstrucție intestinală, toate porțile herniei ar trebui să fie inspectate pentru a se deteriora. Al doilea studiu obligatoriu, înainte de clismă, este o examinare a cavității abdominale. Patognomice pentru ileon includ: castron Klojber, arcade, gaze transversale canelate suflate în intestinul subțire (cel mai bine detectate în poziție culcat ca simptom al lui Casey - formând o nervură circumferențială asemănătoare unui „schelet de pește”). În cazuri ambigue, un examen de contrast radiografic al intestinelor (pacientul primește 100 ml suspensie de bariu) cu studii repetate care trec diferența la fiecare 2 ore. Semnele sunt: ​​contrast întârziat în stomac sau intestin subțire mai mult de 4 ore. Cu obstrucția intestinală incompletă, trecerea contrastului poate fi urmărită până la îndepărtarea lor la locul legării prin obstacole - uneori durează până la două zile. Colonoscopia este de dorit pentru obstrucția intestinală a colonului. Dacă obstrucția intestinală este dinamică, trebuie determinată cauza convulsiei sau paralizei: apendicită, pancreatită, circuit, tromboză mezenterică sau embolie, vase de sânge și alte patologii abdominale acute.

În cartografierea convențională cu raze X a unui număr de bucle intestinale umflate, asemănătoare unei scări, tipice obstrucțiilor intestinului subțire, dar acest model poate fi observat și în obstrucția părții drepte a intestinului gros. Nivelurile orizontale de lichid în buclele intestinale pot fi detectate odată cu poziția verticală a pacientului. Simptome radiologice similare, dar mai puțin pronunțate, pot fi observate cu obstrucție intestinală paralitică (pareză intestinală fără obturație); Diagnosticul diferențial al obstrucției intestinale poate fi dificil. Intestinele umflate și nivelurile de lichide pot fi absente în obstrucția jejunală mare sau în obstrucția închisă închisă (care poate apărea în timpul rotației). Un intestin modificat de un atac de cord poate crea un efect de volum asupra radiografiei. Gazele din peretele intestinal (pneumonia peretelui intestinal) indică gangrenă.

În obstrucția intestinală a intestinului, radiografia cavității abdominale relevă mărirea intestinului gros în apropierea zonei obstructive. Pe măsură ce cecul se rotește, se poate identifica o bulă mare de gaz care se află în centrul cavității abdominale sau în cadranul superior stâng al abdomenului. Prin rotirea apendicelui și a colonului sigmoid prin intermediul unei raze X de clismă de contrast, este posibilă vizualizarea unei zone deformate a obturației sub forma unei răsuciri, cum ar fi un „cioc de pasăre”; această procedură poate uneori să rezolve inversarea sigmoidală. Dacă clisma de contrast nu este posibilă, colonoscopia poate fi utilizată pentru decomprimarea colonului sigmoid atunci când se rotește, dar această procedură este rareori eficientă când se rotește cecul.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

• Sinuzita în timpul sarcinii cauzele, simptomele, diagnosticul, tratamentul Sănătate adecvată în serviciu
• Colita spastică Cauze, simptome, diagnostic, tratament despre sănătate la iLive
• Psoriazisul unghiilor cauzează, simptome, diagnostic, tratament Sănătate adecvată în iLive
• Simptomele cu raze X ale bolii hepatice și ale tractului biliar Despre sănătate la iLive
• Roșeața mamelonului Cauze, simptome, diagnostic, tratament despre sănătate la iLive