Rezumat Sindromul apneei de somn este o tulburare de reglare respiratorie caracterizată prin pauze în respirație cu o durată de cel puțin 10 secunde și apariția a mai mult de 10 pauze pe oră de somn. Bărbații sunt afectați de două ori mai des decât

sindromul

24 septembrie 2004 la 22:48 Primar.sme.sk

rezumat

Sindromul de apnee în somn este o tulburare de reglare respiratorie caracterizată prin pauze în respirație cu o durată de cel puțin 10 secunde și apariția a mai mult de 10 pauze pe oră de somn. Bărbații sunt afectați de două ori mai des decât femeile, 80% dintre pacienți sunt, de asemenea, supraponderali. Cauza sindromului este obstrucția (îngustarea/înfundarea/obstrucția tractului respirator superior) sau disfuncția mușchilor respiratori.

Simptomele includ sforăit puternic cu pauze în respirație, oboseală în timpul zilei, concentrare și performanță slabă, tensiune arterială ridicată, probleme de ritm cardiac, depresie și probleme de potență. Diagnosticul se face pe baza simptomelor pacientului, analiza gazelor din sânge cu măsurarea conținutului de oxigen și dioxid de carbon, diagnosticarea funcțională a plămânilor și examinarea într-un laborator special de somn. În sindromul de apnee de somn netratat, poate apărea Cor pulmonale (adică îngroșarea pereților și/sau dilatarea ventriculului drept ca urmare a bolii pulmonare, slăbirea/eșecul ventriculului drept).

Nu există terapie cauzală (tratament). Terapia simptomatică constă în reducerea greutății pacienților adipoși (grăsimi), corectarea obstacolelor din nazofaringe (polipi nazali, amigdalele), precum și purtarea unei măști respiratorii care asigură căile respiratorii deschise în timpul somnului, eliminând astfel pauzele de respirație și lipsa de oxigen.

Frecvență

Incidența sindromului este estimată la 4% la bărbați și 2% la femeile cu vârsta peste 40 de ani. Peste 80% dintre cei afectați sunt supraponderali. Intensitatea creșterii crește odată cu vârsta.

Dificultăți și simptome

Pacienții se plâng adesea de oboseală în timpul zilei, cu îndemnuri scurte de a dormi, în special în timpul muncii monotone (de exemplu, conducând pe autostradă), dureri de cap dimineața, probleme de concentrare, memorie, depresie și probleme de potență.

Partenerii afectați vorbesc despre pauze respiratorii nocturne, sforăit puternic și faze de hiperventilație, adică respirație rapidă cu sforăit puternic fără ca victima să se trezească la această manifestare. Aceste faze de hiperventilație duc la un ritm de somn intermitent și deranjant, care duce la deficiență cronică de somn și oboseală în timpul zilei.

Examinările clinice ale sindromului arată prezența hiperglobuliei, adică creșterea excesivă a globulelor roșii, care este cauzată de o lipsă de oxigen în timpul nopții.

În plus, conținutul de oxigen din sânge este redus în timp ce crește CO 2 - sau dioxid de carbon. Lipsa de oxigen pe timp de noapte duce la îngustarea vaselor de sânge în plămâni, în consecință la o creștere a rezistenței pulmonare și, nu în ultimul rând, la o mărire a ventriculului drept și la slăbirea/eșecul ventriculului drept (Cor pulmonale) . Din punct de vedere clinic, Cor pulmonale se manifestă prin bătăi rapide ale inimii, inițial din cauza lipsei de aer în timpul efortului, și mai târziu și în repaus, adesea cu mărirea ficatului și umflarea picioarelor (stocarea apei în picioare). Col pulmonale este evidentă la modificările ECG tipice, la razele X ale plămânilor și prin intermediul ecografiei cardiace (ecocardiografie).

Diagnostice diferențiale

Din punct de vedere al diagnosticului diferențial, este necesar să se distingă sforăitul obstructiv fără sindromul de apnee în somn, care apare la jumătate din toți bărbații cu vârsta peste 50 de ani. Diferența față de sforăit în legătură cu sindromul de apnee în somn este abstinența oboselii în timpul zilei și menținerea performanței fizice, fazele de apnee nu durează mai mult de zece secunde și nu se repetă de mai mult de zece ori pe oră de somn.

Alte diagnostice diferențiale pot include deficite de somn care durează mult timp, boală de somn și narcolepsie, dorința de a dormi scurt, halucinații, cataplexie (slăbiciune musculară) și altele asemenea. Diagnosticul diferențial poate fi furnizat în laboratorul de somn.

Cauze

Există două cauze ale sindromului de apnee în somn. Cel mai frecvent este așa-numitul sindromul de apnee obstructivă în somn, care apare în peste 90% din cazuri, apare în mușchiul faringelui slăbit în somn, obstrucția căilor respiratorii. Când căile respiratorii sunt închise, există o lipsă de oxigen, o creștere a dioxidului de carbon și a bradicardiei, adică la o frecvență a impulsului semnificativ încetinită. O creștere a CO 2 duce la creierul care dă un impuls de creștere a frecvenței respiratorii și astfel la hiperventilație, adică la respirație rapidă și la deschiderea căilor respiratorii cu o creștere concomitentă a frecvenței cardiace.

Polipii nazali supraponderali masivi, amigdalele faringiene mărite, o poziție pe spate cu maxilarul inferior înclinat pe spate, susțin doar afecțiunile de mai sus. Când apar adipozitatea (obezitatea), obezitatea și Cor pulmonale, vorbim despre așa-numitele sindromul Pickwick, numit după Little Joe în romanul lui Charles Dickens „Pickwicker”.

Mai puțin de zece la sută dintre cei afectați nu au obstrucție a căilor respiratorii, vorbim despre un sindrom de apnee centrală în somn, în care disfuncția musculară respiratorie apare ocazional din cauza lipsei stimulării receptorilor.

Diagnostic

Diagnosticul sindromului de apnee în somn se face pe baza propriului istoric (pacientul descrie simptomele așa cum le percepe) și a istoriei altuia (rude), precum și a examenelor clinice. Rezultatele clare vor fi furnizate de laboratorul de somn. În plus, pacientul supraviețuiește într-o noapte în așa-numitul laborator de somn, unde valori precum rata respirației, conținutul de oxigen din sânge (fără a fi necesară colectarea sângelui, utilizând oximetrie fotometrică), sunete respiratorii, ecocardiogramă (ECG) și curba potențialului creierului (EEG) sunt observate în timpul somnului.

Conform rezultatelor, este posibil să se calculeze indicele sindromului de apnee în somn după determinarea numărului și a duratei pauzelor respiratorii. Are o semnificație prognostică și valoarea principală este numărul de pauze respiratorii în timpul unei ore de somn. Un indice de apnee mai mare de douăzeci înseamnă 40% mortalitate după opt ani la un pacient netratat.

Pentru a determina alte cauze de omisiune nocturnă/insuficiență respiratorie, pacienții sunt sfătuiți să efectueze o examinare prin gât.

ECG și ecocardiografie trebuie utilizate pentru diagnostic sau bătăi de inimă pentru a elimina Cor pulmonale sau pentru a determina gradul de încărcare pe ventriculul drept al inimii.

Terapie

Pentru tratamentul sindromului de apnee în somn, există metode convenționale, cum ar fi medicamente și măști de noapte, precum și intervenții chirurgicale. Chirurgia implică îndepărtarea chirurgicală a obstrucțiilor căilor respiratorii (cum ar fi amigdalele mărite) prin amigdalectomie și îndepărtarea polipilor nazali (creșteri).

Deoarece majoritatea pacienților sunt supraponderali, îmbunătățirea greutății poate fi deja realizată prin reducerea greutății. Dacă pierderea în greutate nu ajută și sindromul persistă, utilizarea așa-numitelor CPAP sau BIPAP - măști pe timp de noapte. Conform rezultatelor, un respirator este prescris și instalat în laboratorul de somn, sarcina căruia este eliminarea prăbușirii căilor respiratorii cauzate de respirația sub presiune și, astfel, restabilirea ritmului normal de somn. Insomnia cronică este eliminată, pacientul nu mai suferă de oboseală în timpul zilei, este mai eficient și mai concentrat. Peste 90% dintre pacienți recomandă acest tratament.

Cu Cor pulmonale preexistent, terapia medicamentoasă este în vigoare pentru a reduce tensiunea arterială ridicată în fluxul sanguin mic, urmată de o încărcare ventriculară dreaptă. Nitrații, nifedipina și teofilina, un preparat care stimulează respirația și reduce presiunea în vasele pulmonare, sunt potrivite. Teofilina trebuie „asortată” individual cu numărul sanguin relevant, deoarece supradozajul său duce la creșterea ritmului cardiac, frisoane, greață și neliniște. Pentru un tratament de succes, abstinența alcoolică este importantă min. cu patru ore înainte de culcare, nicotină și sedative.