Sindromul HELLP

Abstract:

Sindromul HELLP este o tulburare a sarcinii asociată cu preeclampsie severă, iar termenul HELLP este prescurtat pentru a descrie o afecțiune clinică care duce la hemoliză, enzime hepatice crescute și număr scăzut de trombocite. Etiologia sindromului HELLP nu este încă pe deplin înțeleasă, dar sindromul este asociat cu complicații clinice grave care pot duce la moarte maternă și fetală. Prin urmare, este necesar să se găsească o modalitate de a diagnostica mai repede această boală și să se găsească o intervenție clinică adecvată. Sindromul HELLP este cel mai adesea diagnosticat între săptămâna 27 și 37 de sarcină, dar nu poate fi înregistrat decât după naștere.

newslab

Cuvinte cheie: sindrom HELLP, preeclampsie, hemoliză

* Toate tabelele, graficele și cifrele care fac parte din articol pot fi găsite în fișierul PDF atașat la sfârșitul studiului.

Introducere

HELLP (hemoliza, eridicat lunele enzime, lAu psindromul de latelete) este o complicație gravă a sarcinii, care apare la 0,2-0,8% dintre femeile gravide și coexistă cu preeclampsie în 70-80% din cazuri. Preeclampsia este definită ca un nou debut de hipertensiune și proteinurie după săptămâna a 20-a de sarcină la o femeie anterior sănătoasă. Cu toate acestea, hipertensiunea sau proteinuria nu este prezentă la 10-15% dintre femeile care au dezvoltat sindromul HELLP (1). Sindromul HELLP a fost descris pentru prima dată de Weinstein și colab. În 1982, termenul HELLP fiind abreviat pentru a descrie o afecțiune clinică care duce la hemoliză, enzime hepatice crescute și număr scăzut de trombocite (2). Sindromul HELLP poate duce la diverse complicații care pun viața în pericol, cum ar fi abruptia placentară, edem pulmonar urmat de insuficiență respiratorie acută, hemoragie cerebrală, șoc septic, insuficiență renală acută și hemoragie hepatică datorată ruperii ficatului (4).

Semne clinice și incidență

Fiziopatologie

Tratamentul gravidelor cu sindrom HELLP

În general, există trei opțiuni principale pentru tratarea femeilor cu sindrom HELLP. Acestea includ: 1) Nașterea imediată, care este prima alegere în a 34-a săptămână de sarcină sau mai târziu. 2) Livrarea în termen de 48 de ore de la evaluare, stabilizarea stării clinice a mamei și tratamentul cu corticosteroizi. Pe parcursul a 27 până la 34 de săptămâni de sarcină, această opțiune pare cea mai potrivită în majoritatea cazurilor. 3) Tratament prematur pentru mai mult de 48-72 de ore la femeile gravide înainte de a 27-a săptămână de sarcină. Terapia cu corticosteroizi este, de asemenea, utilizată în acest caz (1). Tratamentul sindromului HELLP se bazează pe simptomele sindromului și, prin urmare, medicamentele hipertensive și altele asemenea sunt administrate pacienților cu hipertensiune. Prin urmare, nivelul globulelor roșii din sânge, al trombocitelor și al nivelului de enzime hepatice trebuie monitorizat. Cu toate acestea, singurul tratament fiabil este nașterea. Pacienții cu o vârstă gestațională mai mică de 34 de săptămâni care sunt stabili clinic pot întârzia nașterea cu 36 până la 48 de ore, timp în care li se administrează corticosteroizi pentru a matura plămânii fătului. Tratamentul sindromului HELLP cu corticosteroizi, care vizează maturarea pulmonară a fătului și restabilirea numărului de trombocite al mamei, este comun, dar semnificația sa clinică rămâne neclară (6).

Concluzie

Deși fiziopatologia exactă a sindromului HELLP este încă necunoscută, există mai multe teorii. Este important să puteți recunoaște factorii care contribuie la sindromul HELLP. Detectarea timpurie și diagnosticul sunt importante atât pentru tratamentul mamei, cât și pentru copil, pentru a reduce complicațiile, mortalitatea și morbiditatea. Înțelegerea impactului sindromului HELLP asupra fătului, simptomele clinice, evaluarea diagnosticului nou-născutului, precum și abordările terapeutice și opțiunile de tratament ar putea ajuta la îngrijirea ulterioară a bebelușului imediat după naștere. În ciuda tuturor progreselor recente în diagnosticul și tratamentul său timpuriu, sindromul HELLP este încă o complicație gravă care pune viața în pericol a sarcinii. Deoarece patogeneza sa nu a fost complet elucidată, sindromul HELLP rămâne o provocare complexă de diagnostic și terapeutic. Deși este esențial ca femeile gravide cu risc crescut să fie monitorizate îndeaproape pentru a preveni dezvoltarea sindromului HELLP, este foarte important să se evalueze necesitatea consilierii înainte de sarcină, în special în cazurile cu o dezvoltare pozitivă a preeclampsiei și a sindromului HELLP într-o perioadă anterioară. sarcina.

LITERATURĂ

  1. Haram K, Svendsen E, Abildgaard U. Sindromul HELLP: probleme clinice și management. Un comentariu. BMC sarcină și naștere 2009; 9: 1-15.
  2. Weinstein L. Sindromul hemolizei, al enzimelor hepatice crescute și al numărului scăzut de trombocite: o consecință severă a hipertensiunii în timpul sarcinii. 1982. Americam Journal of Obstetrics and Gynecology 2005; 142: 159-167.
  3. Sindromul Barnhart L. și efectele asupra neonatului. Rețea neonatală 2015; 34: 269-273.
  4. Abildgaard U, Heimdal K. Patogenia sindromului hemolizei, a enzimelor hepatice crescute și a numărului scăzut de trombocite (HELLP): o revizuire. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 166: 117-23.
  5. Jebbink J, Wolters A, Fernando F și colab. Genetica moleculară a preeclampsiei și a sindromului HELLP - o recenzie. Biochim Biophys Acta 2012; 1822: 1960-1969.
  6. Dusse LM, Alpoim PN, Silva JT și colab. Revizuirea sindromului HELLP. Clin Chim Acta 2015; 7: 117-120.
  7. Sibai BM1. Diagnosticul, controversele și gestionarea sindromului hemolizei, a enzimelor hepatice crescute și a numărului scăzut de trombocite. Obstet Gynecol 2004; 103: 981-991.