Articolul expertului medical

Sindromul intestinului iritabil (IBS) este o boală funcțională a tractului gastro-intestinal caracterizată prin durere și/sau disconfort la nivelul abdomenului care progresează după defecare.

iritabil

Aceste simptome sunt însoțite de o modificare a frecvenței și consistenței scaunului și sunt combinate cu cel puțin două simptome persistente ale disfuncției intestinale:

  • schimbarea frecvenței scaunului (mai des de 3 ori pe zi sau mai puțin de 3 ori pe săptămână);
  • modificarea consistenței fecale (scaune noduloase, groase sau scaune apoase);
  • schimbarea actului de defecare;
  • îndemnuri;
  • senzație de golire incompletă a intestinului;
  • necesitatea unor eforturi suplimentare în timpul defecării;
  • secreție de mucus cu fecale;
  • balonare, flatulență;
  • bâzâind în abdomen.

Durata acestor tulburări ar trebui să dureze cel puțin 12 săptămâni în ultimele 12 luni. Printre tulburările actului de defecare, se acordă o importanță deosebită urgenței urgente, tenismelor, senzației de mișcare intestinală incompletă, eforturilor suplimentare în timpul defecației (Criteriile Roman II).

Cauza este necunoscută și fiziopatologia nu este pe deplin înțeleasă. Diagnosticul se face clinic. Tratamentul este simptomatic, constând din nutriție dietetică și farmacoterapie, inclusiv anticolinergice și activatori ai receptorilor de serotonină.

Sindromul de colon iritabil este un diagnostic de excludere, i. Stabilirea sa este posibilă numai după excluderea bolilor organice.

Cod ICD-10

Sindromul intestinului iritabil K58.

Epidemiologia sindromului intestinului iritabil

Sindromul intestinului iritabil este predominant în special în țările industrializate. Conform statisticilor mondiale, 30 până la 50% dintre pacienții care merg la camere de gastroenterologie suferă de sindrom de colon iritabil; probabil 20% din populația lumii prezintă simptome ale sindromului intestinului iritabil. Doar 1/3 din pacienți solicită asistență medicală. Femeile sunt bolnave de 2-4 ori mai des decât bărbații.

După 50 de ani, raportul dintre bărbați și femei este aproape de 1: 1. Incidența bolii după 60 de ani este îndoielnică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14]

Ce cauzează sindromul intestinului iritabil?

Nu se cunoaște cauza sindromului intestinului iritabil (IBS). Nu a existat nicio cauză patologică. Factorii emoționali, dieta, medicația sau hormonii pot accelera și agrava manifestările tractului gastro-intestinal. Unii pacienți au anxietate (în special anxietate de panică, sindrom depresiv major și sindrom de somatizare). Cu toate acestea, stresul și conflictele emoționale nu coincid întotdeauna cu apariția bolii și reapariția acesteia. La unii pacienți cu simptome ale sindromului intestinului iritabil sunt identificate, care sunt definite în literatura științifică ca simptome atipice ale comportamentului dureros (de exemplu, E. Ele exprimă conflict emoțional ca plângeri gastrointestinale, dureri abdominale de obicei). Un medic care examinează pacienții cu sindromul intestinului iritabil, în special cei care sunt rezistenți la tratament, ar trebui să investigheze probleme psihologice nerezolvate, inclusiv posibilitatea abuzului sexual sau fizic.

Încălcarea persistentă a motilității. La unii pacienți, apare tulburarea reflexului gastro-intestinal cu activitate întârziată și prelungită în tractul digestiv. În acest caz, evacuarea din stomac poate fi întârziată sau mobilitatea jejunului poate fi afectată. Unii pacienți nu prezintă anomalii demonstrabile în mod obiectiv și, în cazurile în care au fost identificate încălcări, nu poate fi observată nicio corelație directă cu simptomele. Tranziția prin intestinul subțire se schimbă: uneori, segmentul proximal al intestinului subțire prezintă hiperreactivitate la alimente sau parasimpatomimetice. Un studiu al presiunii intestinale a colonului sigmoidal a arătat că întârzierea funcțională a scaunului poate fi combinată cu segmentarea hiperreactivă a forfotei (adică, frecvența crescută și amplitudinea contracțiilor). Dimpotrivă, diareea este asociată cu o scădere a funcției motorii. Prin urmare, inciziile puternice pot accelera sau întârzia tranziția din când în când.

Producția excesivă de mucus, care se observă adesea în sindromul intestinului iritabil, nu este asociată cu leziuni mucoase. Motivul este neclar, dar poate fi legat de hiperactivitatea colinergică.

Există hipersensibilitate la dilatarea și mărirea normală a lumenului intestinal, precum și o creștere a sensibilității la durere în timpul acumulării normale de gaze în intestin. Durerea este cel mai probabil cauzată de contracții severe din punct de vedere patologic ale mușchilor netezi din intestin sau de sensibilitatea crescută a intestinelor la întindere. De asemenea, poate apărea hipersensibilitate la hormonii gastrină și colecistochinină. Cu toate acestea, fluctuațiile hormonale nu sunt corelate cu simptomele. Alimentele bogate în calorii pot duce la creșterea dimensiunii și frecvenței activității electrice a mușchilor netezi și a motilității gastrice. Alimentele grase pot provoca un vârf întârziat al activității motorii, care poate fi crescut semnificativ în sindromul intestinului iritabil. Primele câteva zile de menstruație pot duce la o creștere tranzitorie a prostaglandinei E2, care poate stimula durerea și diareea.

Simptomele sindromului intestinului iritabil

Sindromul intestinului iritabil tinde să înceapă la adolescenți și tineri, începând cu simptome care au un caracter recurent neregulat. Dezvoltarea bolii la adulți nu este neobișnuită, dar este rară. Simptomele sindromului intestinului iritabil apar rar noaptea, pot fi cauzate de stres sau de consumul de alimente.

Proprietățile sindromului intestinului iritabil prin curgere includ dureri abdominale asociate cu defecația întârziată, modificarea frecvenței sau consistenței scaunului, balonare, mucus în scaun și senzația de golire rectală incompletă a scaunului. În general, natura și localizarea durerii, factorii provocatori și natura scaunului sunt diferite pentru fiecare pacient. Modificările sau anomaliile simptomelor frecvente sugerează o boală tranzitorie și acești pacienți trebuie să fie supuși unei examinări complete. Pacienții cu sindrom de colon iritabil pot prezenta, de asemenea, simptome ekstrakishechnye ale sindromului de colon iritabil (de exemplu, fibromialgie, cefalee, disurie, sindrom maxilar).

Au fost descrise două tipuri clinice principale de sindrom de colon iritabil.

În sindromul intestinului iritabil cu predominanță a întârzierii scaunului (sindromul intestinului iritabil cu predominanță a constipației), la majoritatea pacienților cu durere din mai mult de o zonă a colonului este o întârziere a perioadelor de scaun, alternând cu frecvența normală. Scaunele conțin adesea mucus clar sau alb. Durerea are o natură paroxistică, cum ar fi colica sau natura durerii; sindromul durerii poate scădea după defecare. Mâncarea cauzează de obicei simptome. De asemenea, pot apărea umflături, scurgeri frecvente de gaze, greață, dispepsie și arsuri la stomac.

Sindromul de colon iritabil cu diaree predominantă se caracterizează prin diaree de urgență care se dezvoltă imediat în timpul sau după masă, mai ales atunci când mănâncă mâncare rapidă. Diareea nocturnă este rară. Durere tipică, balonare și dorințe bruște pe scaun, este posibil să se dezvolte un scaun pentru incontinență. Diareea nedureroasă este neobișnuită, astfel încât medicul dumneavoastră ar trebui să ia în considerare alte cauze posibile (de exemplu, malabsorbție, diaree osmotică).

Unde te doare?

Ce te deranjează?

Diagnosticul sindromului intestinului iritabil

Diagnosticul sindromului intestinului iritabil bazat pe caracteristicile manifestărilor intestinale, natura și timpul de debut al durerii și excluderea altor boli la examinarea fizică și un instrument standard. Cercetarea diagnostic trebuie efectuată cât mai repede posibil în cazul factorilor de risc („simptome de alarmă”): vârstă, scădere în greutate, sângerări rectale, vărsături. Boli majore care pot simula sindromul intestinului iritabil, intoleranța la lactoză includ, boala diverticulară, medicamente pentru diaree, tractul biliar, abuzul de laxative, boli parazitare, enterita bacteriană, gastrita eozinofilică sau enterita, colita microscopică și boala inflamatorie a intestinului.

Hipertiroidismul, sindromul carcinoid, carcinomul tiroidian medular, vipomul și sindromul Zollinger-Ellison sunt alte posibile cauze ale diareei la pacienți. Distribuția vârstei bimodale a pacienților cu boală inflamatorie intestinală permite evaluarea grupurilor de pacienți tineri și vârstnici. Pacienții cu vârsta peste 60 de ani trebuie excluși de colita ischemică. Pacienții cu întârziere a scaunului și lipsa unor motive anatomice trebuie evaluați pentru hipotiroidism și hiperparatiroidism. Dacă simptomele sugerează malabsorbție, sprue, boală celiacă și boala Whipple, este necesară o investigație suplimentară. Examinarea cazurilor de retenție a scaunului la pacienții cu o plângere a necesității unei tensiuni severe în timpul defecației (de exemplu, disfuncție a mușchiului pelvian).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27] ]]

Istorie

O atenție deosebită trebuie acordată naturii durerii, caracteristicilor intestinale, istoricului familial, medicamentelor utilizate și naturii nutriției. De asemenea, este important să evaluați problemele individuale ale pacienților și starea lor emoțională. Răbdarea și perseverența pacienților sunt cheia unui diagnostic și tratament eficient.

Pe baza acestor simptome, sunt elaborate și standardizate criteriile romane pentru diagnosticul sindromului intestinului iritabil; criteriile se bazează pe prezența a cel puțin 3 luni:

  1. dureri abdominale sau disconfort care scad după defecare sau sunt asociate cu modificări ale frecvenței scaunului sau consistenței,
  2. Tulburare de defecare caracterizată prin cel puțin două dintre următoarele simptome: modificarea frecvenței scaunului, modificarea formei scaunului, schimbarea caracterului scaunului, prezența mucusului și balonarea sau senzația de golire rectală incompletă a scaunului.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Examinare fizică

În general, starea pacientului este satisfăcătoare. Palparea abdominală poate dezvălui durere, în special în cadranul stânga jos, asociată cu palparea colonului sigmoid. Toți pacienții trebuie supuși unui examen rectal digital, inclusiv un test de sânge latent în scaun. La femei, examinarea pelviană (dublă examinare vaginală) ajută la excluderea tumorilor și a chisturilor ovariene sau a endometriozei, care pot simula sindromul intestinului iritabil.

Diagnosticul instrumental al sindromului intestinului iritabil

Este necesară proctosigmoscopia cu endoscop flexibil. Inserarea unui sigmoidoscop și insuflarea aerului cauzează adesea spasme și dureri intestinale. Imaginea mucoasă și vasculară a sindromului intestinului iritabil nu se modifică de obicei. Colonoscopia este mai avantajoasă la pacienții cu vârsta de peste 40 de ani cu probleme, sugerând modificări ale colonului, în special la pacienții fără simptome anterioare ale sindromului de colon iritabil, pentru a preveni polipoza și tumorile de colon. La pacienții cu diaree cronică, în special la vârstnici, biopsia mucoasei poate exclude posibila colită microscopică.

La mulți pacienți cu sindrom de colon iritabil, se efectuează de obicei o examinare diagnostică excesivă. Pacienții a căror imagine clinică îndeplinește criteriile romane, dar nu prezintă alte semne sau simptome care sugerează o patologie diferită, nu sunt afectați de rezultatele testelor de laborator pentru diagnostic. Dacă diagnosticul este îndoielnic, sunt necesare următoarele cercetări: hemogramă completă, sedimentare, chimie a sângelui (inclusiv teste ale funcției hepatice, amilază serică), urină, precum și pentru a determina nivelul hormonului stimulator al tiroidei.

Cercetări suplimentare

(Ultrasunete, CT, iriografie, esofagogastroduodenoscopie și raze X ale intestinului subțire sunt, de asemenea, date în caz de incertitudine în diagnosticul sindromului intestinului iritabil, identifică simptome și disfuncții suplimentare. Dacă modificările structurale diagnosticate ale intestinului subțire prezintă performanțe H2-respiratorii test. Invazia parazitară fecală și helmintiazisă rareori pozitivă în absența unei indicații a istoricului anterior de călătorie sau a caracteristicilor specifice (de exemplu, febră, pat, scaun lichid, debut acut al diareei severe).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Boală intercurentă

Pacientul poate dezvolta altele decât harakterinye pentru sindromul intestinului iritabil, o boală a tractului digestiv, iar medicul ar trebui să ia în considerare aceste plângeri. Modificările simptomelor (de exemplu, în localizarea, natura sau intensitatea durerii; în starea intestinelor, determinate de palparea scaunului întârziat și diaree) și apariția de noi simptome sau plângeri (de exemplu, diaree nocturnă) pot semnala prezența altor boli. Simptome noi care necesită studii suplimentare includ: sânge proaspăt în scaun, scădere în greutate, dureri abdominale severe sau mărirea neobișnuită a abdomenului, steatoree sau scaune cu miros urât, febră, frisoane, vărsături persistente, simptome de gematomezis care perturbă somnul (de exemplu, durere, insistă asupra unui scaun) și deteriorare continuă treptată. Pacienții cu vârsta peste 40 de ani sunt mai predispuși să dezvolte patologie somatică decât pacienții mai tineri.

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Ce teste sunt necesare?

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul sindromului intestinului iritabil

Tratamentul sindromului intestinului iritabil este simptomatic și paliativ. Simpatia și psihoterapia sunt primordiale. Medicul ar trebui să explice principalele motive și să convingă pacientul de absența patologiei somatice. Aceasta include o explicație a fiziologiei normale a intestinului, acordând o atenție specială hipersensibilității intestinale, efectului alimentelor sau al medicamentelor. Astfel de explicații stau la baza numirii unui tratament regulat, standard, dar individual. Trebuie subliniat prevalența, natura cronică și necesitatea continuării tratamentului.

În caz de suprasolicitare mentală, anxietate sau schimbări de dispoziție, starea și tratamentul adecvat trebuie evaluate. Activitatea fizică regulată ajută la reducerea stresului și la îmbunătățirea funcției intestinului, în special la pacienții cu întârziere a scaunului.

Nutriție și sindromul intestinului iritabil

În general, trebuie menținută o dietă normală. Mâncarea nu trebuie să fie prea abundentă, iar mâncarea este fără efort și măsoară. Pacienții cu balonare ar trebui să limiteze sau să excludă utilizarea fasolei, varzei și a altor alimente care conțin carbohidrați, măsurabile prin fermentarea intestinală microbiană. Reducerea consumului de mere și suc de struguri, banane, nuci și struguri poate reduce, de asemenea, flatulența. Pacienții cu semne de intoleranță la lactoză trebuie să reducă consumul de lapte și produse lactate. Funcția anormală a intestinului poate fi cauzată de alimente care conțin sorbitol, manitol sau fructoză. Sorbitolul și manitolul sunt înlocuitori artificiali ai zahărului care sunt folosiți în dietă și gumă de mestecat, în timp ce fructoza este un element comun al fructelor, fructelor de pădure și al plantelor. Pentru pacienții cu dureri abdominale postprandiale, poate fi recomandată o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și proteine.

Fibrele alimentare pot fi eficiente în absorbția apei și înmuierea scaunului. Este indicat la pacienții cu scaun întârziat. Se pot utiliza substanțe fine care produc calorii (de exemplu, tărâțe crude, începând cu 15 ml (1 linguriță) pentru fiecare masă cu aport crescut de lichide). Alternativ, se poate utiliza un muciloid psiliu hidrofil cu două pahare de apă. Cu toate acestea, utilizarea excesivă a fibrelor poate duce la balonare și diaree. Prin urmare, cantitatea de fibre trebuie adaptată nevoilor individuale.

Tratamentul sindromului intestinului iritabil cu medicamente

Tratamentul sindromului intestinului iritabil este nedorit, cu excepția utilizării pe termen scurt în perioadele de exacerbare. Medicamentele anticolinergice (de exemplu, Hyoscyamine 0,125 mg timp de 30-60 minute înainte de masă) pot fi utilizate ca agenți antispastici. Noii antagoniști selectivi ai receptorilor muscarinici M, inclusiv zamifenacina și darifenacina, au mai puține efecte secundare cardiace și gastrice.

Modularea receptorilor de serotonină poate fi eficientă. Agoniștii receptorilor Tegaserod 5HT4 și prucaloprida pot fi eficienți la pacienții cu întârziere a scaunului. Antagoniștii receptorilor 5HT4 (de exemplu, Alosetron) pot fi benefici pentru pacienții cu diaree.

La pacienții cu diaree înainte de mese, difenoxilatul 2,5-5 mg sau loperamida 2-4 mg pot fi administrate pe cale orală. Cu toate acestea, utilizarea în continuare a medicamentelor antidiareice este nedorită din cauza dezvoltării toleranței la medicamente. La mulți pacienți, antidepresivele triciclice (de exemplu, desipramină, imipramină, amitriptilină 50-150 mg pe cale orală o dată pe zi 1) ameliorează simptomele diareei și întârzierii scaunelor, durerilor abdominale și balonării. Aceste medicamente sunt destinate ameliorării durerii prin activarea post-activare a măduvei spinării și a impulsurilor aferente corticale provenite din intestin. În cele din urmă, simplitatea sindromului intestinului iritabil poate fi unele uleiuri esențiale, promovează evacuarea gazelor, ajută la ameliorarea crampelor musculare netede și la reducerea durerii la unii pacienți. Cel mai frecvent medicament utilizat în acest grup este uleiul de mentă.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]