Articolul expertului medical

Laringotraheita prin stenoză este una dintre cele mai frecvente situații de urgență la copiii mici (3 luni până la 3 ani), însoțită de sindromul difteric. Stern, sindromul difteric la copii (staroshlotl. Krupica - krak) se poate dezvolta la orice vârstă, dar mai des în primii 2 ani de viață.

stenoză

[1], [2], [3]

Ce cauzează stenoză laringotraheită?

Stenoză laringotraheită sau pupă în ultimii ani, SARS sunt dominante: gripă, parainfluenza, sincițial respirator (MS), infecție cu adenovirus etc. Difteria orofaringe ca cauză a difteriei este foarte rară astăzi. Poate că dezvoltarea difteriei cu infecție cu herpes (stomatită aftoasă), rujeolă, varicelă. Datorită diametrului mic al căilor respiratorii superioare la copiii mici, chiar și o ușoară umflare a mucoasei duce la o îngustare semnificativă a lumenului lor cu o creștere a rezistenței la fluxul de aer.

  • virusul gripal A;
  • virusul parainfluenza tip I și II;
  • Infecție cu PC;
  • infecție cu adenovirus;
  • difterie;
  • alte infecții bacteriene;
  • arsuri chimice în caz de otrăvire.

Laringotraheita stenozică este cauzată de edemul inflamator care se dezvoltă sub glotă în spațiul de sub-depozitare. O importanță suplimentară este exsudatul care se acumulează în lumenul căilor respiratorii și spasmul laringelui laringelui, care este exacerbat de hipoxie.

Alte cauze ale fundului

Traheita bacteriană acută (OBT) se mai numește stenoză purulentă acută, laringotraheobronșită ocluzivă, pupă secundară sau târzie. În etiologia sa, Staphylococcus aureus are o importanță capitală într-o măsură mai mică - bastonele Pfeiffer, pneumococii. OBT apare ca rezultat al stratificării unei infecții purulente asupra afectării virale acute a mucoasei laringiene și a traheei. Este descris în literatura internă ca o pupă secundară cu infecții virale respiratorii acute, gripă, rujeolă etc.

Este mai frecvent la copiii cu vârsta peste 3 ani. Se caracterizează prin temperatură ridicată a corpului, de lungă durată și care ia adesea caracterul de remitență sau de creștere trepidantă, treptată a feselor și dezvoltarea lor lentă inversă; leucocitoza și neutrofilia sunt detectate în sânge, stafilococii sunt semănați din spută.

Tratamentul constă în alimentarea cu oxigen, inhalarea mucoliticelor (tripsină, himopsină, ADN-aza etc.), antibioticele se administrează intravenos în doze mari (peniciline „protejate”, cefalosporine de generația a II-a-III), adesea în combinație, preparatele hiperimune antistafilococice sunt administrat pentru implementarea IT pentru a menține echilibrul apei și detoxifierea. Se dezvoltă adesea complicații purulente: pneumonie, pleură, abces, sepsis etc.

Sindromul de grindină sau imitația sa clinică este, de asemenea, observat în multe boli, pentru care diagnosticul precoce trebuie pus imediat, urmat de un tratament specific.

Difteria misterioasă este un exemplu clasic de laringită inflamatorie, stenoză laringiană bazată pe edem mucosal, spasm muscular laringian și prezența filmelor de fibrină care reduc semnificativ lumenul căilor respiratorii. Difteria laringiană localizată sau răspândită este în prezent observată la pacienții adulți sau la copii mici nevaccinați. Stenoza laringiană progresează treptat și treptat către stadiul de asfixie. Tratamentul principal pentru difterie difterică este introducerea serului antidoxic de difterie într-o doză totală de 30-60 mii de unități. Indiferent de vârsta de până la 1-2 zile.

Un abces zagotic se dezvoltă adesea la sugari și copii mici pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute datorate intrării unei infecții bacteriene cauzate de o tijă hemofilă. Bulbul rezultat al peretelui faringian posterior este un obstacol în calea trecerii fluxului de aer și adesea imită manifestările clinice ale stenozei laringiene sau EG. La examinare, gâtul poate dezvălui hiperemie a mucoasei, gonflarea acesteia în gât. O creștere a spațiului retrofaringian sau retro-traheal în diametrul lateral al gâtului este observată prin raze X.

La începutul bolii sunt eficiente doze mari de penicilină, precum și peniciline semisintetice, cefalosporine. Efectuați o intervenție chirurgicală, dacă este necesar.

[4], [5], [6], [7]

Simptomele laringotraheitei stenozice

Laringotraheita prin stenoză apare în principal la copii cu vârsta cuprinsă între 1-6 ani în timpul unei infecții respiratorii de 1-2 zile. Se dezvoltă ca urmare a edemului laringian sub glotă, care se exprimă în stridor inspirațional. Edemul vocal se manifestă prin disfonie (răgușeala vocii).

Ca urmare a reducerii diametrului căilor respiratorii, crește rezistența la fluxul de aer și crește respirația: tahipnee, includerea altor grupe musculare în respirație. Odată cu progresul obstrucției, este posibil să se întrerupă schimbul de gaze cu dezvoltarea ulterioară a hipoxemiei, cianozei și acumularea de dioxid de carbon. Acestea sunt simptomele tardive ale difteriei - precursorii obstrucției complete a căilor respiratorii și a stopului respirator.

Simptomele laringotraheitei stenozice se dezvoltă adesea noaptea. Caracteristică este apariția dispneei inspiraționale - inhalare răspândită, zgomotoasă, disfonie (voce răgușită și tuse severă) sau afonie (pierderea vocii și apariția unei tuse liniștite). Cu o creștere a obstrucției căilor respiratorii superioare, dispnee și implicarea mușchilor auxiliari în respirația crescută, există o scădere a locurilor flexibile ale pieptului în timpul inhalării, cianozei, hipoxemiei arteriale cu acumularea ulterioară de CO2 și dezvoltarea comă, asfixie.

Conform observațiilor lui V. F. Uchaikin, în geneza laringotraheitei stenozice la copiii cu laringotraheită stenotică, starea de spirit alergică a membranelor mucoase ale laringelui și traheei și hipersensibilitatea lor la orice stimul, chiar și cu fluxul de aer, are o anumită valoare.

Severitatea laringotraheitei stenozice este determinată de gradul de îngustare a lumenului căilor respiratorii superioare sau stenoza laringiană. Există 4 grade de stenoză laringiană. Când gradul I de stenoză, respirația zgomotoasă (la inhalare) este detectată numai atunci când copilul este anxios, activitatea sa fizică crește; în cazul stenozei DN de gradul II, dispneei inspiratorii, se detectează și prezența mușchilor auxiliari respiratori în timpul somnului, care devine neliniștit. 802 nu reduce mai puțin de 90%, se detectează acidoză metabolică, se detectează hipocapnie ușoară. Atunci când o stenoză de gradul III, bebelușul aproape că nu doarme din cauza sentimentului de lipsă de aer, sufocare. Dispneea devine mixtă (inspirațional-expiratorie), apare acrocianoză. Eforturile copilului în procesul de respirație sunt extrem de posibile (părul este ud de transpirație), dar nu asigură echilibrul schimbului de gaze. Reducere PaO2 60 mm Hg. Artă. Și o creștere a pCO2> 60 mm Hg. Artă. Extubarea traheală se efectuează de obicei în 2-5 zile. Indicația este normalizarea temperaturii, eliminarea hipoxemiei în timpul respirației de către aerul atmosferic. Posibilă reapariție a difteriei datorită edemului laringian reactiv care necesită reintubare. În acest caz, utilizați un tub cu un diametru mai mic (0,5 mm sau 1 dimensiune).

Indicațiile pentru traheostomie sunt menținerea sau progresia hipoxemiei în contextul intubației. Întreținerea pacienților cu intubație nazotraheală fără complicații timp de 3-4 săptămâni.

Tratament sever

Difteria faringelui pe fondul stenozei laringiene progresive se caracterizează prin pete galbene sau cenușii albicioase și mobile care apar mai întâi în vestibul laringian, apoi în corzile vocale, ducând la stenoză. Ganglionii limfatici cervicali submandibulari și posteriori sunt lărgiți brusc, dureroși, iar țesuturile din jurul lor sunt umflate.

Spitalizarea este obligatorie pentru orice grad al pupa, transportul se efectuează cu o poziție ridicată a părții superioare a trunchiului.

În cazul difteriei laringiene, spitalizarea este întotdeauna necesară pentru tratamentul insuficienței respiratorii acute în secția de infecție, în funcție de gradul de stenoză. Indiferent de stadiul bolii, serul difteric se administrează imediat. Doza serică (15.000 până la 40.000 AE) determină prevalența procesului și stadiul bolii.