Articolul expertului medical

Există mai multe motive pentru care vezica biliară nu este vizualizată prin ultrasunete:

patologiei

  1. Pacientul nu este examinat pe stomacul gol: este necesară examinarea repetată după 6 ore de abstinență după ingestia de alimente și apă.
  2. Plasarea anormală a vezicii biliare.
    • Scanați partea dreaptă a abdomenului în zona pelviană.
    • Scanați la stânga liniei centrale în poziția dreaptă a pacientului.
    • Scanați deasupra marginii arcului.
  3. Hipoplazie congenitală sau agenezie a vezicii biliare.
  4. Ridul vezicii biliare cu umplerea completă a cavității cu pietre cu umbră acustică însoțitoare.
  5. Vezica biliară este îndepărtată rapid: încercați să găsiți cicatrici pe piele sau întrebați pacientul (sau rudele acestuia).
  6. Cercetătorul nu este suficient instruit sau nu are experiență relevantă: cereți unui coleg să examineze pacientul.

Există puține condiții patologice (altele decât agenezia congenitală sau îndepărtarea chirurgicală) care duc la o lipsă reproductibilă de vizualizare a vezicii biliare în timpul examinării cu ultrasunete.

În absența vizualizării vezicii biliare, nu puteți fi diagnosticat clinic nici măcar atunci când examinați în diferite locuri.

Vezica biliară dilatată

Vezica biliară este considerată a fi mărită dacă lățimea sa (diametrul transversal) depășește 4 cm.

Vezica biliară normală pare întinsă atunci când pacientul se deshidratează, pe o dietă săracă în grăsimi sau parenterală sau când pacientul este imobilizat o perioadă lungă de timp. Dacă nu există semne clinice de colecistită și îngroșare a peretelui vezicii biliare, dați pacientului alimente grase și repetați testul 45 de minute sau 1 oră mai târziu.

În absența unei scurtări, căutați:

  1. O piatră sau altă cauză de obstrucție a vezicii urinare. În acest caz, canalele hepatice și biliare vor fi normale. Dacă nu există obstrucție internă, obstrucția poate apărea din cauza comprimării ganglionilor limfatici ai conductei din exterior.
  2. O piatră sau altă cauză de obstrucție în căile biliare comune. Canalul hepatic comun se dilată (mai mult de 5 mm). Examinați un canal biliar comun pentru ascaris: secțiunile transversale determină o structură tubulară în interiorul unei alte structuri tubulare - steagul „țintă”. Căutați ascaris în stomac sau în intestinul subțire. Obstrucția poate fi cauzată de o tumoare a capului pancreatic (formarea de ecogen) și în zonele endemice cu membrane echinococice - chistice în conducta biliară comună. (De asemenea, examinați ficatul și abdomenul pentru a detecta chisturile și efectuați o radiografie toracică.)
  3. Dacă vezica biliară este întinsă și umplută cu fluid, cu pereții îngroșați cu o grosime mai mare de 5 mm, poate apărea empiem, care determină sensibilitatea locală atunci când este localizată. Efectuați un examen clinic al pacientului.
  4. În prezența vezicii biliare dilatate, umplute cu lichid, cu pereți subțiri, prezența mucocelului este probabilă. Mucocele nu dau de obicei dureri locale sub presiune.

Colecistita clinică acută este însoțită de obicei de apariția durerii în cadranul superior drept al abdomenului cu durere locală cu mișcare (atentă) a senzorului în proiecția vezicii biliare. Una sau mai multe pietre pot fi detectate prin prezența unei pietre în gâtul vezicii biliare sau în canalul vezicii urinare. Pereții vezicii biliare sunt de obicei îngroșați și umflați, deși vezica biliară poate fi nespansă. Când perforația vezicii biliare în apropierea acesteia este determinată de acumularea de lichid.

Calculii vezicii biliare nu oferă întotdeauna semne clinice: trebuie să excludeți și alte boli, chiar dacă găsiți calculi în vezica biliară.

Ehostructuri interne în cavitatea vezicii biliare

Mișcarea ecourilor interne cu umbră acustică

  1. Pietrele vezicii biliare sunt definite în lumen ca structuri hiperecogene clare, cu o umbră acustică. Pietrele pot fi simple sau multiple, mici sau mari, calcinate sau nu. Pereții vezicii biliare pot fi îngroșați, dar nu îngroșați.
  2. Dacă se suspectează celule de beton, dar pietrele nu apar clar într-o scanare normală, repetați studiul cu pacientul înclinat sau în poziție verticală. Majoritatea pietrelor își schimbă poziția pe măsură ce pacientul se mișcă.
  3. Dacă aveți dubii, așezați pacientul pe toate paturile. Pietrele ar trebui să avanseze. Această poziție a pacientului poate fi utilă în prezența unui meteorism intestinal semnificativ.

Examenul cu ultrasunete permite identificarea calculilor biliari în vezica biliară cu o precizie ridicată.

Examinarea cu ultrasunete nu intotdeauna identifică clar pietrele din căile biliare.

Calculii vezicii biliare nu dau întotdeauna semne clinice: trebuie să excludeți alte boli, chiar dacă detectați calculii biliari.

Ecouri interioare schimbate fără umbră

Scanarea trebuie efectuată în diferite poziții. Cel mai adesea, astfel de structuri apar din cauza prezenței:

  1. Pietre biliare. Rețineți că, dacă pietrele sunt foarte mici (mai mici decât lungimea undei ultrasonice), atunci umbra acustică nu va fi recunoscută.
  2. Bilă (sediment) hipercogenă. Bila aspră formează o ecostructură clar definită care se mișcă încet pe măsură ce poziția pacientului se schimbă, spre deosebire de betonul cu mișcare rapidă.
  3. Suspensie piogenică.
  4. Cheaguri de sânge.
  5. Celulele fiice sunt chisturi parazite. De asemenea, este necesar să efectuați un test hepatic pentru a detecta chisturile.
  6. Ascaris și alți paraziți. Este rar ca viermii, cum ar fi sarcasmul, să pătrundă în vezica biliară și pot fi mai frecvente în căile biliare. Cu clonoroză, conductele hepatice se dilată. Sunt încurcate, în lumen va fi determinată suspensia lor.

Ecouri interne neamplificate cu umbră acustică

Cea mai frecventă cauză este piatra: uită-te la alte betoane. Cauza poate fi, de asemenea, kalidifikatsiya peretelui vezicii biliare: în prezența îngroșării peretelui poate fi colecistită acută sau cronică, dar poate fi dificil să se excludă cancerul concomitent.

Ecouri interne neexpuse fără umbră

  1. Cel mai frecvent motiv pentru o astfel de structură este polipul. Uneori puteți identifica un picior polip atunci când scanați în proiecții diferite. Umbra acustică nu este detectată, schimbarea poziției corpului pacientului nu schimbă polipul, dar forma acestuia se poate schimba. O tumoare malignă poate arăta ca un polip, dar este adesea asociată cu o îngroșare a peretelui vezicii biliare și fără picior. O tumoare malignă este mult mai puțin probabil să-și schimbe forma pe măsură ce pacientul se mișcă.
  2. Construcția sau declinul vezicii biliare nu are, de obicei, nicio semnificație clinică.
  3. Neoplasm malign.

Îngroșarea peretelui vezicii biliare grosime generală

Grosimea normală a peretelui vezicii biliare este mai mică de 3 mm și rareori depășește 5 mm. Dacă grosimea peretelui este de 3 până la 5 mm, este necesar să comparați această imagine cu ultrasunete cu clinica. Îngroșarea totală a peretelui vezicii biliare poate apărea în următoarele cazuri:

  1. Colecistita acută. Acest lucru poate fi combinat cu prezența unei dungi anecogene în perete sau acumularea de lichid local. Puteți identifica pietrele: examinați cu atenție gâtul vezicii biliare.
  2. Colecistita cronică. Pietrele pot fi, de asemenea, detectate.
  3. Hipoalbuminemia în ciroza hepatică. Încercați să identificați ascita, vena portală mărită și splenomegalia.
  4. Insuficiență cardiacă congestivă. Încercați să identificați ascita, revărsatul în cavitățile pleurale, vena cavă inferioară mărită și vena. Examinați pacientul.
  5. Insuficiență renală cronică. Examinați rinichii și faceți teste de urină.
  6. Mielom multiplu. Este necesară cercetarea în laborator.
  7. Colecistoză hiperplazică. Sinusurile Ashota-Rokitansky sunt mai bine identificate cu colecistografia orală, rareori prin ultrasunete.
  8. Hepatita acută.
  9. Limfom.

Îngroșarea locală

Îngroșarea locală a peretelui vezicii biliare poate apărea din următoarele motive:

  1. Constructorii se formează din mucoasă. Ele pot fi mai multe într-o singură bulă. Scanare în diferite poziții: îngroșarea patologică (mai mult de 5 mm în toate zonele) nu dispare după schimbarea poziției pacientului și îngustarea le modifică forma și grosimea.
  2. Polip. Nu trebuie să se schimbe atunci când pacientul își schimbă poziția, dar poate schimba forma.
  3. Cancerul vezicii biliare primare sau secundare. Arată grosier, cu un contur inegal, o formațiune intraluminală solidă, o poziție fermă și neschimbată atunci când poziția pacientului se schimbă.)

  1. Pacientul a mâncat probabil alimente grase, iar vezica biliară s-a înrăutățit.
  2. Colecistita cronică: verificați - dacă peretele vezicii biliare este îngroșat și există pietre în vene.

Dacă vezica biliară este mică, repetați testul după 6-8 ore (fără ca pacientul să primească alimente sau apă) pentru un diagnostic diferențial între vezica biliară goală (goală) și vezica biliară contractilă. Vezica biliară normală se va umple în câteva ore și va avea o dimensiune normală.

Atunci când un pacient are icter, ultrasunetele ajută, de obicei, la distincția dintre formele neobstructive și obstructive, determinând dacă tractul biliar este sau nu deranjat. Cu toate acestea, devine dificil să se determine cauza exactă a icterului.

Dacă pacientul are icter, ecografia oferă informații despre starea vezicii biliare și a căilor zhelchevyvodyaschdih și, de obicei, ajută la distincția dintre obstructive și non-obstructive, dar nu identifică întotdeauna cu exactitate cauzele icterului.

Fiecare pacient cu icter trebuie să aibă o examinare a ficatului, a căilor biliare și a ambelor jumătăți ale abdomenului superior.

Pacientul trebuie să fie pe spate, cu partea dreaptă ușor ridicată. Rugați pacientul să respire adânc și să-și țină respirația în timp ce scanează.

Pentru adulți, utilizați un senzor de 3,5 MHz. Utilizați un senzor de 5 MHz pentru copii și adulți săraci.

Începeți cu incizii sagitale sau ușor înclinate: găsiți vena cavă inferioară și trunchiul principal al venei porte situate în față. Acest lucru va facilita găsirea unui canal biliar hepatic și comun care va fi vizualizat descrescând într-un unghi față de ficat în fața venei porte până la pancreas.

La o treime din pacienți, conducta biliară comună este vizualizată lateral către vena portă și în același timp va fi văzută mai bine pe secțiunile longitudinale ale oblicului.

Căile biliare normale

  1. Canalele extrahepatice. Poate fi dificil să vizualizați căile biliare extrahepatice, mai ales dacă există un senzor liniar. Folosiți un senzor de convecție sau sector, dacă este posibil. În cazurile în care este necesar să vizualizați căile biliare extrahepatice, încercați să schimbați metoda de scanare cât mai mult posibil, efectuând cercetări în diferite poziții ale pacientului.
  2. Canalele intrahepatice. Canalele biliare intrahepatice sunt vizualizate cel mai bine în jumătatea stângă a ficatului cu inspirație profundă. Este dificil de vizualizat prin ultrasunete canalele intrahepatice normale deoarece au dimensiuni foarte mici și pereți subțiri. in orice caz, dacă canalele sunt extinse, acestea sunt ușor de vizualizat și apare ca o structură complexă de ramificare multiplă pe fundalul parenchimului hepatic (rezultând un „copac de ramificare”), în apropierea casei de poartă și a ramurilor sale.

Vezica biliara cu icter

  1. Când vezica biliară este întinsă, este mai frecventă obstrucționarea unei căi biliare comune (de exemplu, beton, ascaride, tumoare pancreatică sau pancreatită acută). Canalele hepatice vor fi, de asemenea, mărite.
  2. Dacă vezica biliară nu este întinsă sau mică, obstrucția este puțin probabilă sau apare deasupra nivelului canalului chistic (de exemplu, ganglionii limfatici măriți sau umflarea lângă ficat).

Icter biliar cu icter

Diametrul maxim al căii biliare normale: mai mic de 5 mm

Diametrul maxim al căii biliare normale: mai mic de 9 mm

diametru mic al căilor biliare comune normale după colecistectomie: 10-12 mm

Uneori, după intervenția chirurgicală și la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, conducta biliară comună poate fi cu câțiva milimetri mai lată (adică 12-14 mm). Adăugați 1 mm la toate măsurătorile cu fiecare deceniu ulterior al pacienților cu vârsta peste 70 de ani.

  1. Dacă canalele intrahepatice sunt ușor dilatate, se poate aștepta obstrucție a tractului biliar înainte de suspectarea manifestărilor clinice ale icterului.

Dacă dilatarea căilor biliare nu este determinată în etapele inițiale ale icterului, repetați testul după 24 de ore.

  1. Dacă conductele extrahepatice sunt dilatate și canalele intrahepatice nu, efectuați o examinare cu ultrasunete a ficatului. În prezența icterului, aceasta poate fi cauzată de ciroză hepatică. Cu toate acestea, este de asemenea necesar să se evite obstrucția părților inferioare ale căii biliare comune.

Canalele intrahepatice mărite sunt mai bine vizualizate atunci când se scanează sub procesul xifoid din lobul stâng al ficatului. Acestea vor fi definite ca structuri tubulare paralele cu vena portă, care sunt situate central și extinse până la părțile periferice ale ficatului.

Dacă se găsesc două vase în timpul scanării, care funcționează în paralel, trecând prin întregul ficat, al cărui diametru este aproximativ același cu diametrul venei porte, atunci cel mai probabil unul dintre ele este un canal biliar mărit.

Când clonorhiaza hepatică și căile biliare frecvente sunt structuri saculare dilatate, întortocheate și prezente, în timp ce în obstrucție, colangita fără fenomen se extinde uniform fără formațiuni saculare. În clonalchoză, este posibilă vizualizarea sedimentului în canale, dar parazitul în sine este prea mic pentru a fi vizualizat prin ultrasunete.

Dacă canalele biliare intra- și extrahepatice sunt mărite și există structuri chistice mari în parenchimul hepatic, echinococoza este cel mai probabil să fie prezentă, și nu clonalchoză.

O examinare cu ultrasunete va ajuta la identificarea pietrelor din vezica biliară, dar nu întotdeauna pietre în conducta biliară normală. Trebuie evaluat clinic, în special la pacienții cu icter.