„Sindromul perei” ca o consecință a unui „mușchi de pere” scurtat
Acest articol indică problema musculaturii piriforme scurtate
Musculus piriformis (tradus ca mușchi în formă de pară) este numit după forma sa, care seamănă cu fructul în cauză. Se află în adâncuri, sub mușchii sciatici, traversează peste fese.
Funcția sa este rotația externă, întinderea și tragerea articulației șoldului, astfel încât mușchiul se angajează cu aproape fiecare mișcare a articulației șoldului, permite mersul pe jos, care transferă greutatea corpului de la un membru inferior la altul și funcția sa stabilizează și șoldul comun.
Dificultățile rezultate din scurtarea acesteia (hipertensiune arterială, spasm la contractura musculară) sunt denumite sindromul piriformis (sindromul perei) și întrucât mușchiul trunchiat provoacă comprimarea și iritarea nervului sciatic (nervul sciatic), acest sindrom ar fi mai bine descris sub numele "Frecare", resp. „Sindromul impactului” (conflict muscular-nervos).
Încă din 1928, când a fost descris pentru prima dată acest sindrom, el a întâmpinat un fel de scepticism, deoarece nu au existat teste directe de laborator sau imagistice care să-l confirme. Chiar și astăzi, diagnosticul se bazează pe istoric și examen clinic (testele imagistice sunt utilizate pentru a exclude alte boli care imită simptomele asemănătoare perei. Recent, Neurografia prin rezonanță magnetică a ieșit recent în prim plan, care poate detecta 64% dintre pacienții sindrom, dar această metodă nu este disponibilă în mod obișnuit). Acest sindrom este cel mai adesea confundat cu sciatica, deci este denumit și sciatică pseudoischias. Diferența este că, în timp ce în sindromul piriformis nervul sciatic este iritat de presiunea mușchiului piriformis scurtat, în sciatica dreaptă este iritat de presiunea discului intervertebral extins.
Aproximativ 6% din sciatică este de fapt pseudoischias.
Pentru a agrava lucrurile (și acest lucru este adesea cazul corpului uman), chiar și în acest caz există anomalii și variații variate ale trecerii nervului prin mușchi - în 88%, nervul nu împarte abdomenul muscular prin tranziția sa, ci în 11% îl împarte, în timp ce nervul poate/nu trebuie divizat și aproape 1% din nervul divizat înconjoară abdomenul mușchiului.
Ce inseamna asta? Cei dintre voi cu care nervul trece direct prin mușchi vor avea o predispoziție crescută la dezvoltarea acestui sindrom.
Care sunt ceilalți factori de risc posibili? Lordoză lombară mai mare, anomalii musculare locale cu hipertrofie, reconstrucție musculară fibrotică (cel mai adesea datorată leziunilor anterioare), osificare musculară, anomalii ale nervilor anatomici, vasodilatație patologică, afecțiuni după înlocuirea șoldului, solicitarea activității fizice, purtarea de sarcini grele, sporturi cum ar fi alergarea, sărituri, lungimea neuniformă a membrelor, dureri de picioare, șezut prelungit, dezechilibru muscular (scurtarea dispozitivului de extragere a șoldului, care pune mușchiul piriform în tensiune mai mare), boli ale coloanei vertebrale (în special regiunea lombară) și ale bazinului, obezitate sau slăbiciune, vârstă peste 40 de ani, femeile sunt mai des afectate decât bărbații (6: 1).
Când să te gândești la un anumit sindrom? Dacă mușchiul este palpabil sensibil, rotația externă este dureroasă, întinderea și tragerea articulației lombare este mai ales împotriva rezistenței, dimpotrivă, întinderea acestui mușchi (de exemplu, în rotație internă) este dureroasă și limitată, mușchiul poate scurta partea inferioară piciorul prin scurtarea acestuia.este cel mai bine vizibil în poziția culcat, când mușchiul, pe lângă tracțiunea sa, poate transforma întregul membru inferior într-o rotație externă. Sindromul începe cu durere, furnicături și amorțeală la nivelul feselor, ulterior durerea se poate răspândi la ischiori la mușchii gambei (dar nici ischișii și nici mușchii gambei nu sunt palpabil sensibili!). Durerea este în principal atunci când stați mult timp (de exemplu, într-o mașină), transportați sarcini grele, alergați, săriți, urcați pe scări.
Care este tratamentul? În stadiul acut se recomandă evitarea activităților care provoacă dificultăți, calmul este adecvat, răcirea zonei afectate, utilizarea medicamentelor antiinflamatorii sau aplicarea spray-urilor (corticoizi, anestezice) sau a toxinei botulinice, supuse procedurilor fizice precum iontoforeza, în stadiul cronic se recomandă proceduri calde (înfășurări de parafină/turbă, diatermie), băi, masaje, electroterapie, ultrasunete, întinderea treptată a mușchiului piriform, tratamentul segmentelor înconjurătoare (mobilizarea articulației sacroiliace și a coloanei lombare). Tratamentul chirurgical este rar, este abordat numai atunci când eșecul tratamentului conservator.
Prevenire? Constă în eliminarea sau reducerea factorilor de risc, în ajustarea condițiilor în timpul sportului (evitați suprafețele inegale, nu subestimați încălzirea înainte de activitatea fizică, creșterea treptată a sarcinii).
Revenirea la o activitate sportivă completă depinde de amploarea leziunilor musculare.
PS: Pentru a detecta acest sindrom, trebuie mai întâi să ne gândim la el, dar pentru a ne gândi la el, trebuie mai întâi să știm despre el;)