A. Definiție
Sonografia duplex a arterelor extracraniene este o metodă de examinare cu ultrasunete care face parte din expertiza funcțională neurosonologică și este o activitate certificată. Este o examinare a vaselor care utilizează o combinație de imagistică bidimensională în tonuri de gri cu măsurarea debitelor de sânge în modul Doppler spectral sau cu imagistica color (CFM) a fluxului în modul color sau energie. Examinarea permite evaluarea stărilor anatomice, a structurii morfologice și a hemodinamicii tuturor arterelor carotide majore în raport cu alimentarea vasculară a creierului.
Partea I: Condiții generale
Acestea sunt enumerate în recomandările generale.
Partea II: Condiții tehnice și de personal
A. Condiții tehnice
Examinarea cu ultrasunete duplex a arterelor extracraniene poate fi efectuată numai pe un dispozitiv echipat pentru moduri de imagistică bidimensională a țesuturilor în tonuri de gri (imagine B, modul 2D sau B) și măsurarea fluxului Doppler spectral (PW-Doppler sau modul D ), sau cu afișaj de flux în modul color (modul CFM sau C) și modul energetic (Power-Doppler, modul PCA sau E), cu sonde ultrasonice adecvate și software pentru evaluarea înregistrărilor.
Dispozitiv cu ultrasunete duplex pentru examinarea vaselor extracraniene
Instrumentul trebuie să fie echipat cu echipamente pentru transmisia, recepția și analiza undelor ultrasonice, cel puțin în modurile de imagistică 2D (modul B) și înregistrare spectrală Doppler (modul D), care formează o parte esențială a examinării duplex a nave.
Caracteristici necesare:
- Frecvența de afișare a sondei de bază (cel mai adesea liniară) este de 5,0 MHz și mai mare (optim 7,5 - 10,0 MHz),
- utilizarea frecvențelor purtătoare Doppler de 3,0 MHz și mai mari,
- posibilitatea de a determina mărimea volumului eșantionului și amplasarea acestuia în zona de interes,
- posibilitatea de a măsura unghiul Doppler în direcția fluxului sanguin în arteră,
- înregistrarea semnalului Doppler sub formă de curbă spectrală cu ieșire grafică și audio, sau sub formă de afișare color a fluxului în modul culoare sau energie,
- O parte opțională a dispozitivului este o sondă creion pentru examinarea Doppler periorbitală, care funcționează în modul Doppler continuu (CW), cu o frecvență purtătoare de 4,0 MHz sau mai mare, sau o sondă duplex sectorială cu o frecvență imagistică de 3,0 MHz - 5,0 MHz pentru examinare. a segmentelor de distanțare a ramurilor arcului aortic.
B. Personal
Examinarea este efectuată de un medic care este singurul operator autorizat al procedurii. Condiția pentru efectuarea examinării ar trebui să fie obținerea unei licențe pentru neurosonologie, de preferință sub forma unui certificat recunoscut de stat. În perioada de tranziție până la aprobarea licenței funcționale, condiția pentru efectuarea examenului este doar finalizarea instruirii la locurile de muncă de formare.
Condiția preliminară pentru obținerea unei specializări funcționale este atestarea din domeniul neurologiei, radiologiei, medicinei interne sau includerea în formarea de atestare în angiologie, chirurgie vasculară, cardiologie sau neurochirurgie sau îndeplinirea condițiilor pentru acordarea unei licențe din aceste domenii.
Cursul de bază de sonografie duplex a arterelor extracraniene care durează cel puțin 2 săptămâni la locul de muncă de antrenament. Condiția pentru implementarea independentă a acestui examen este promovarea unui examen de certificare cu dovada a cel puțin 100 de examene, dintre care cel puțin 25 trebuie corelate cu o altă metodă de examinare (AG, MRA, CTA), în termen de 1 an de la finalizarea examenului curs. În primii 5 ani, este necesar să se documenteze cel puțin 300 de examinări separate pe an și corelarea descoperirilor sonografice cu metodologiile de referință (angiografie, CTA, MRA) în cel puțin 25 de cazuri.
Pentru a menține experiența investigatorului în efectuarea și interpretarea examinărilor, este necesar un număr suficient de examinări și monitorizare continuă prin metode de referință. Numărul recomandat de examinări cu ultrasunete ale arterelor extracraniene cu arhivarea rezultatelor este de cel puțin 300 pe an, cu o corelație de 15 examinări pe an cu metodele de referință. Este necesară educație continuă și schimb de informații cu alte locuri de muncă neurosonologice. Comisia Neurosonologică SSUM intenționează să garanteze programul de educație continuă sub formă de seminarii profesionale și publicații scrise, precum și schimbul de informații prin menținerea unei baze de date a locurilor de muncă neurosonologice.
Partea a III-a: Procedura de examinare
Poziția recomandată este poziția pacientului pe spate, cu gâtul relaxat (nu este necesar să se dezbrace pacientul în centură), examinatorul stă în spatele capului pacientului, dispozitivul cu ultrasunete este în dreapta sau mâna stângă. În timpul examinării, capul pacientului (conform obiceiurilor examinatorului) poate fi poziționat ușor în lateral. Începem examinarea cu o vedere longitudinală a arterei carotide din abordul lateral. Afișăm continuu întregul curs extracranian disponibil al primei carotide, apoi a arterelor vertebrale. Imaginea bifurcațiilor carotide și cursul intervertebral (V2) al arterelor vertebrale este obligatorie. Completăm examenul longitudinal cu un examen transversal, în special în zona bifurcației carotide. În caz de nevoie clinică, încercăm, de asemenea, să prezentăm secțiunile distale ale arterelor carotide din aortă, truncus brahiocefalic, artere subclaviale și manivelă satinată a arterelor vertebrale. Folosim toate metodele de afișare disponibile, în special modul B și Doppler, CFM și modul Power, după cum este necesar.
Procedura standard de examinare:
Scopul examinării sonografice duplex a arterelor extracraniene este de a evalua starea anatomică și structurală a tuturor arterelor carotide majore și de a analiza condițiile hemodinamice în ceea ce privește alimentarea vasculară a creierului. În acest scop, este esențială o execuție tehnică adecvată și respectarea procedurii standard de examinare.
A. Implementare tehnică:
În timpul examinării cu ultrasunete a arterelor carotide, este necesar să se obțină o imagine bidimensională de înaltă calitate a tuturor vaselor examinate în tonuri de gri, curbe de flux spectral din fiecare arteră sau chiar o imagine color a fluxului. Expunerea la ultrasunete a pacientului trebuie menținută la minimul necesar.
Diagrama fluxului:
Ambele artere carotide comune (ACC) ar trebui examinate pe tot parcursul procesului de la flexia supraclaviculară până la bifurcație, lățimea intimomediei (IMT) este măsurată cel mai adesea cu 1-2 cm înainte de bifurcație. Ambele artere carotide interne (ACI) ar trebui examinate de la distanță, cu o atenție deosebită la secțiunea imediat din spatele bifurcației, până la cotul de sub mandibulă. Se utilizează planurile de afișare longitudinale și transversale. Arterele carotide externe (ACE) sunt examinate în zona spațierii lor. Ambele artere vertebrale (AV) trebuie să fie realizate cel puțin în secțiunea prevertebrală (V1) și/sau intervertebrală (V2). Varianta optimă este insonarea cu succes a distanțelor (V0) ale acestor artere. Zona buclei de satin (V3) poate fi examinată dacă sunt suspectate modificări patologice în această locație. Ambele artere subclaviene (subclavele) ar trebui, de asemenea, examinate. În cazul modificărilor hemodinamice detectate în orice arteră, trebuie înregistrată o curbă spectrală din segmentul patologic (cel mai adesea stenoză) și din zona proximală și distală de acesta.
Proceduri complementare:
Examinarea Doppler a fluxului din ramurile periferice ale arterei oftalmice poate fi efectuată, de asemenea, utilizând o sondă Doppler creion continuu (CW), sau utilizând un mod Doppler pulsat și o sondă duplex (liniară) de bază. În timpul înregistrării, se efectuează teste de compresie pe ramurile arterei carotide externe (a. Temporalis superficialis înainte de tragea). În cazul descoperirilor patologice din bazinul carotidian, în special suspiciunea de stenoză semnificativă hemodinamic a arterei carotide interne, această procedură ar trebui să fie o parte obligatorie a sonografiei duplex a arterelor extracraniene. În plus, este, de asemenea, posibil să se examineze distanțele tulpinii arteriale de arcada aortică, recomandăm utilizarea unei sonde sectoriale cu o frecvență purtătoare mai mică (3,0 - 5,0 MHz).
b. Intrare jurnal:
Rezultatul examinării trebuie să fie un protocol care este tastat pentru locul de muncă și conține date de identificare despre locul de muncă, dispozitivul utilizat, data și numele examinatorului, datele personale ale pacientului, indicarea motivelor examinării, înregistrarea valorilor numerice ( debitele, indicii de bază, ev. Vasele medii, lățimea intimomediei, lățimea plăcii, procentul de stenoză în diametru și secțiune transversală) din fiecare arteră inserată și descrierea verbală a constatării din toate schemele de examinare utilizate cu evaluare finală. Înregistrarea imaginii trebuie arhivată în caz de descoperiri patologice. Motivele unei examinări incomplete sunt întotdeauna documentate.
Partea a IV-a. Indicații pentru examinare
Motivul de bază pentru indicarea examinării cu ultrasunete a arterelor extracraniene este simptomatologia clinică a pacientului, precum și constatările examinării fizice și a metodelor auxiliare (imagistice și funcționale), care trebuie evaluate în mod cuprinzător de către medicul indicator.
Cele mai frecvente indicații sunt:
Partea V. Evaluarea constatării, criterii de diagnostic
Scopul examinării cu ultrasunete duplex este de a identifica și evalua modificările patologice ale arterelor principale extracraniene în termeni de structură și funcționalitate (hemodinamică). Interpretarea constatărilor trebuie întotdeauna să se bazeze pe o evaluare a semnificației clinice a modificărilor observate pentru alimentarea vasculară a creierului. Criteriile de bază, inclusiv o descriere a constatărilor fiziologice și a celor mai frecvente modificări patologice, vor sta la baza apendicelui profesional la standard. Acestea sunt recomandări bazate pe datele publicate și pe propria experiență a autorilor. Pentru utilizare regulată, vă recomandăm validarea lor la un loc de muncă sonografic individual.
La Nitra, 17 iulie 2007
Doc. MUDr. Miroslav Brozman, CSc.