Etape

acest stadiu

Etapa 0

  • Etapa 0 melanom pe piele
  • Etapa 0 melanom în semn
  • Începutul melanomului:
    • în celulele melanocite din partea inferioară sau superioară a epidermei,
    • deasupra pielii,
    • extinderea la alte niveluri ale pielii și în alte locuri.
  • Melanom în stadiul 0, melanom in situ (original, la locul de origine original)
  • Boală precanceroasă (precanceroasă) în epidermă.

Deoarece cancerul nu pătrunde la alte niveluri ale pielii în acest stadiu (nu este invaziv), există o șansă de 100% de vindecare.

Semne si simptome:

În acest stadiu, melanomul se manifestă ca o zonă plană de piele întunecată sau colorată suspect sau urme sau pistrui. Poate mânca sau nu. Probabilitatea de ulcerație sau sângerare a pielii este minimă. Ganglionii limfatici nu sunt măriți la atingere.

Patologie:

Melanomul din stadiul 0 poate fi analizat mai bine prin biopsie decât doar melanomul in situ. Melanocitele prezintă semne de creștere anormală și un aranjament nefiresc al celulelor în epidermă în celule individuale. Ocazional, pot apărea cifre mitotice (indice mitotic ridicat), dar nu există semne de boală avansată în celulă sau
în țesuturi. Etapa 0 nu mai are alte subgrupuri.

Tratament:

Deoarece melanomul în stadiul 0 nu se răspândește, alegerea acestei leziuni este singurul tratament necesar. Melanomul este îndepărtat împreună cu 1 până la 2 cm de piele sănătoasă din jur.

Stadiul I melanom (melanom microinvaziv)

În acest stadiu, melanomul s-a răspândit pe marginea inferioară (membrana bazală) a epidermei, separându-l de derm (invazia microscopică). Celulele melanomului se află doar în partea de bază a pielii și, deși sunt invazive, riscul de răspândire (metastazare) este scăzut. În acest stadiu, nu există răspândirea cancerului în alte părți ale pielii și ganglionilor limfatici sau în organele mai îndepărtate ale pacientului. Probabilitatea de a supraviețui 5 ani în acest stadiu al melanomului este de 92-97%.

Semne si simptome:

În acest stadiu, leziunea (deteriorarea structurii pielii) poate apărea ca o zonă întunecată netedă (hiperpigmentată) cu doar câțiva milimetri în diametru sau poate apărea, de asemenea, ca un semn anormal, colorat atipic sau pistrui cu margini neregulate. Cu toate acestea, poate fi sau nu mâncărime și poate fi sau nu deteriorată (caz în care ar sângera). Nu există semne ale bolii în altă parte a corpului, iar ganglionii limfatici nu sunt măriți.

Patologie și grade:

  • Constatările biopsiei: în această etapă, grosimea microscopică a leziunii este mai mică de 2 mm. Melanocitele din tumoare cresc mai repede decât celulele sănătoase. Doar câteva celule au mitoze, deoarece celulele se împart lent.
  • Cartarea sistemului limfatic și biopsia ganglionilor limfatici: Deși probabilitatea răspândirii melanomului în stadiul I este scăzută, după un diagnostic inițial de biopsie, unii medici pot recomanda cartografierea întregului sistem limfatic și îndepărtarea nodului santinelă (primul nod care captează celulele canceroase din zonă) pentru a determina mai bine amploarea și stabiliți un plan de tratament, în special pentru leziunile mai mari de 1 mm și pentru leziunile ulcerante (defect ulcerativ al pielii).

Subgrupuri:

Se împarte pe baza grosimii leziunii și a apariției sau absenței ulcerării suprafeței:

  • Etapa IA: Melanomul are o grosime maximă de 1 mm și nu are ulcerații
  • Etapa IB: Melanomul nu are mai mult de 1 mm grosime și nu are sau nu are ulcerație și are o grosime de 1,01 până la 2 mm

Tratament:

  • Îndepărtarea chirurgicală a melanomului: Tratamentul principal pentru melanomul în stadiul I este extinderea locală largă a tumorii împreună cu pielea din jur cu diametrul de 1-2 cm, în funcție de dimensiune și locație. De obicei este îndepărtat sub anestezie locală.
  • Biopsie ganglionară santinelă: dacă medicul recomandă cartarea sistemului limfatic și îndepărtarea ganglionului santinel, acest lucru se va face înainte de înlăturarea tumorii. Dacă nodul santinelă este pozitiv pentru prezența celulelor tumorale, acesta este îndepărtat ca parte a planului de tratament.
    Trebuie remarcat faptul că cartografierea sistemului limfatic și biopsia nodului santinelă în melanomul în stadiul I sunt controversate, dar unele studii arată că îndepărtarea nodului santinelă în acest stadiu al melanomului identifică pacienții care ar putea avea nevoie de tratament suplimentar, reduce riscul de melanom recurent și poate crește supraviețuirea.
  • Patologia ganglionilor limfatici: Dacă o biopsie a nodului santinelă confirmă melanomul, trebuie efectuată îndepărtarea completă a ganglionilor limfatici afectați. Dacă testul este negativ, nodurile nu sunt eliminate de la pacient. Eliminarea ganglionilor limfatici în cancerul melanomului în stadiul I este, de asemenea, controversată, deși în unele cazuri poate ajuta pacientul să îmbunătățească perspectivele de tratament (în special pentru melanoamele mai aspre).
  • Tratament suplimentar: Unii medici pot alege imunoterapia, care ar trebui să ajute la stimularea sistemului imunitar pentru combaterea bolii, dacă se constată o constatare pozitivă în noduri sau în melanoame ulcerante sau mai groase.

Melanom în stadiul II (melanom invaziv în stadiul incipient)

Melanomul din stadiul II este invaziv (mai agresiv) și se răspândește mai adânc în derm, partea de piele de sub epidermă (dacă melanomul se răspândește doar în epidermă, vorbim despre o invazie locală). În stadiul II, melanomul are un risc mai mare de răspândire decât în ​​stadiul I, dar nu există răspândire la ganglionii limfatici sau la alte țesuturi. Probabilitatea de supraviețuire la 5 ani la un pacient cu melanom în stadiul II este de 53-81%.

Semne si simptome:

Melanomul în stadiul II are de obicei un diametru mai mare de 2 cm. Tumora poate avea diverse colorări neregulate și limite mai neregulate decât leziunea de stadiul I. Poate fi mâncărime, dar nu poate ulcera și poate sângera. Nu există semne ale răspândirii sale la alte organe și noduri.

Patologie și etape:

  • Constatările biopsiei: Melanomul în stadiul II este mai gros de 1 mm și poate depăși 4 mm grosime. Celulele canceroase melanocitare arată neobișnuit și dispunerea lor în țesut este împrăștiată. Există mai multe figuri mitotice decât în ​​stadiul I, deoarece celulele se împart mai repede.
  • Cartografierea sistemului limfatic și biopsia ganglionilor santinelă: Deoarece melanomul din stadiul II este capabil să se răspândească, unii medici pot recomanda cartografierea ganglionilor limfatici și biopsia nodului santinelă pentru confirmarea/infirmarea cancerului microscopic în ganglionii limfatici din apropierea melanomului. Pe baza acestui fapt, se determină dacă acești noduli locali trebuie îndepărtați și dacă pacientul va fi tratat după selectarea melanomului.

Subgrupuri de stadiul II ale melanomului:

Subgrupurile se formează în funcție de grosimea și ulcerația melanomului:

  • Etapa IIA: Melanomul are 1,01 până la 2 mm grosime cu ulcerație sau 2,01 până la 4 mm grosime fără ulcerație
  • Etapa IIB: Melanomul are o grosime de 2,01 până la 4 mm cu ulcerație sau o grosime mai mare de 4 mm fără ulcerație
  • Etapa IIC: Melanomul este mai gros de 4 mm și prezintă o ulcerație la suprafață

Tratament:

  • Îndepărtarea chirurgicală a melanomului: soluția principală pentru melanomul în stadiul II este o îndepărtare locală largă, adică îndepărtarea tumorii împreună cu aproximativ 2 cm de piele sănătoasă în jurul acesteia (în funcție de dimensiunea și locația sa).
  • Biopsie ganglionară santinelă: Dacă medicul recomandă cartografierea ganglionilor limfatici și îndepărtarea ganglionilor santinelă, acest lucru se face înainte de îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Dacă cartografierea arată prezența cancerului în nodul santinelă, acesta este eliminat. Există dovezi că prezența cancerului microscopic (micro-metastaze) în ganglionii limfatici adiacenți afectează rezultatele pacientului, astfel încât îndepărtarea lor pare a fi un pas adecvat în stadiul II al melanomului.
  • Îndepărtarea selectivă a ganglionilor limfatici: Unii medici se pot apropia de pacient pentru a elimina toate nodurile din același sistem limfatic ca operația ulterioară. Aceasta face parte din planul de tratament al pacientului și este menită să prevină răspândirea sau reapariția melanomului. Dacă biopsia nodului sentilen nu prezintă semne de cancer, nu este necesară îndepărtarea regională a ganglionilor limfatici afectați (limfodenectomie).
  • Un alt tratament posibil: Dacă cancerul nodular este confirmat, unii medici pot decide să înceapă să utilizeze imunoterapia pacientului pentru a începe sistemul imunitar al unui pacient pentru a combate boala.

Melanom în stadiul III (melanom moderat invaziv)

În acest stadiu, melanomul s-a răspândit dincolo de leziunea primară. S-a răspândit la nivelul pielii (la leziuni mai îndepărtate) sau la ganglionii limfatici din piele în apropierea tumorii sau celulele canceroase sunt prezente în apropierea vaselor limfatice care se îndreaptă către ganglionii limfatici.

Nodulii pot fi deja vizibil măriți sau pot fi detectați doar la microscop. Cancerul nu se răspândește în zone mai îndepărtate ale pielii, noduli sau alte organe mai îndepărtate. Probabilitatea de a supraviețui 5 ani este de 40-78% pentru melanomul în stadiul III.

Semne si simptome:

Melanoamele din stadiul III au în general un diametru mai mare (mai mare de 2 cm) și pot fi ulcerate sau nu. Cu toate acestea, chiar și un melanom care arată mic se poate răspândi. Leziunile au o variație mai mare a culorii, sunt mai neregulate în ceea ce privește distribuția și forma culorii. Pot mâncărimi sau sângerări din cauza unui ulcer sau pot fi dureroase. Ganglionii limfatici măriți lângă melanom pot fi palpabili și nu pot fi dureroși. Pacientul poate prezenta dureri la locul (zonele) pielii afectate.

Tumora poate fi de orice grosime, iar grosimea microscopică nu este luată în considerare în acest stadiu, deoarece cancerul s-a răspândit dincolo de leziunea primară. Ulcerarea este încă luată în considerare, deoarece crește probabilitatea răspândirii cancerului în orice stadiu și agravează prognosticul.

Testele suplimentare de melanom în stadiul III includ:

  • analize de sânge în funcție de istoricul medical, simptome și alte constatări
  • îndepărtarea oricărui nodul mărit care era evident pentru palpare și trimiterea acestuia la patologie
  • radiografie toracică, rezonanță magnetică ...

Notă: Dacă nodurile nu sunt mărite la prima vedere, medicul dumneavoastră vă poate sugera cartografierea (screening-ul) și biopsia pentru a verifica micrometastazele în canalele limfatice și nodurile din apropierea melanomului. În cazul în care nodul (ele) santinelă (e) conține micro-cancer, acesta este (sunt) îndepărtat. Unii medici recomandă, de asemenea, îndepărtarea tuturor celorlalte noduri dintr-un anumit lanț limfatic, deoarece sunt mai susceptibile de a avea metastaze în melanomul în stadiul III.

Subgrupuri de melanom în stadiul III

Melanomul din stadiul III este împărțit în alte subgrupuri, în funcție de starea melanomului, de ulcerația acestuia și de gradul de invazie locală a pielii și de numărul de ganglioni limfatici afectați.

Tratament:

Există mai multe opțiuni pentru tratarea melanomului în stadiul III. Chirurgia este soluția principală cu opțiuni de tratament suplimentare, în funcție de răspândirea locală a cancerului, ulcerații și gradul de infestare nodală.

  • Operațiune: îndepărtarea melanomului primar împreună cu pielea înconjurătoare sănătoasă, îndepărtarea ganglionilor limfatici afectați și îndepărtarea leziunilor secundare
  • Bioterapie și imunoterapie: După operație, dacă există un risc ridicat de recidivă a cancerului, pacientul poate fi tratat cu interferon (o proteină găsită în organism pentru a ajuta la protejarea împotriva microorganismelor) pentru a ajuta pacientul să sprijine sistemul imunitar. Alte medicamente posibile sunt ipilimubab și interleukina-2 (IL-2)

Pentru tumorile invazive, care din orice motiv nu poate fi eliminat sau pentru a preveni reapariția (redescoperirea), cunoaștem următoarele opțiuni de tratament:

Melanom în stadiul IV (melanom invaziv avansat)

În acest stadiu, tumora s-a răspândit prin sistemul limfatic sau prin vase către alte organe din corp, inclusiv pielea care este de la melanomul primar încoace, la ganglionii limfatici distanți și alte organe. Cele mai frecvente organe care sunt afectate de metastaze sunt plămânii, ficatul, creierul, oasele și intestinele. În acest stadiu, există o șansă mai mică de recuperare și o probabilitate mai mare de revenire a bolii. În stadiul IV, probabilitatea de supraviețuire este de 15 - 20%.

Semne si simptome:

În acest stadiu, leziunile pot fi mai mari și mai diverse ca formă, culoare și margine decât în ​​etapele anterioare. Leziunile pot provoca mâncărime sau durere. Acestea pot sângera și pot fi ulcerante sau nu. Alte simptome în această etapă depind de la ce organe s-a răspândit melanomul. În consecință, pot apărea dureri de cap, dureri osoase sau ale organelor interne și probleme de respirație.

Patologie și grade

  • În melanomul în stadiul IV, tumoarea primară poate fi la fel de aspră pe cât poate ulcerat sau nu. În acest stadiu, tumoarea este în mare parte grosieră și s-a răspândit la noduli în apropierea tumorii.
  • În melanomul în stadiul IV, nici grosimea, nici ulcerația nu sunt luate în considerare în diagnostic. Celulele tumorale sunt caracterizate de o creștere anormală, iar țesutul este aranjat atipic. Există destul de multe celule care conțin mitoză în sânge, deoarece celulele canceroase se divid mai agresiv.

Teste diagnostice suplimentare pentru melanomul în stadiul IV:

  • Analize de sânge pentru a verifica nivelul de LDH (lactoză dehidrogenază), care poate fi crescut în această etapă
  • Îndepărtarea și patologia tuturor nodulilor palpabili
  • Cartarea ganglionilor limfatici care nu sunt măriți și se află în apropierea melanomului, o biopsie a ganglionului santinelă pentru a determina dacă acești ganglioni ar trebui eliminați
  • Testarea ulterioară pentru confirmarea/infirmarea răspândirii cancerului la alte organe - radiografie toracică, RMN, ... a capului, pieptului, abdomenului, bazinului și prelevarea de probe cu metastaze suspectate pentru diagnostic microscopic cu ac subțire

Etapele melanomului în stadiul IV

Această etapă este împărțită în alte grupuri, în funcție de locul în care sunt localizate metastazele și de rezultatele analizelor de sânge LDH. Grosimea și ulcerația melanomului și răspândirea acestuia la nodurile din apropiere nu sunt luate în considerare în acest stadiu. Cu cât scena este mai înaltă, cu atât sunt mai critice aceste caracteristici.

  • Etapa IVA: metastazele sunt pe piele, în țesuturile subcutanate (sub derm), în ganglionii limfatici îndepărtați, nivelul de LDH în sânge este normal
  • Etapa IVB: metastaze pulmonare, niveluri normale de LDH
  • Etapa IVC: metastaze în alte organe sau în toate organele, niveluri ridicate de LDH

Tratament:

În acest stadiu, melanomul este foarte dificil de tratat, deoarece este frecvent în multe părți ale corpului. Funcționarea în această etapă nu este opțiunea principală. Opțiunile de tratament depind de locul și în ce măsură sa răspândit boala și includ: