Articolul expertului medical

Testul Mantoux folosește seringi speciale de unică folosință pentru tuberculină, cu ace subțiri scurte și o tăietură scurtă oblică.

testul

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicații pentru proba Mantoux

În diagnosticul de tuberculină în masă, testul Mantoux cu 2 TE este dat tuturor copiilor și adolescenților vaccinați cu BCG, indiferent de rezultatul anterior, o dată pe an. Primul test Mantoux este dat unui bebeluș de 12 luni. Pentru copiii care nu sunt vaccinați cu BCG, testul Mantoux se efectuează 6 luni o dată la șase luni înainte ca copilul să fie vaccinat cu BCG, apoi prin metoda standard o dată pe an.

Testul Mantoux poate fi utilizat și pentru diagnosticul individual de tuberculină. Acest lucru se face în condițiile centrelor de sănătate a copiilor, spitalelor somatice și infecțioase pentru diagnosticul diferențial al tuberculozei și altor boli, prezenței bolilor cronice cu ineficiență rigidă și ondulată a metodelor convenționale de tratament și prezența altor factori de risc pentru infecții. sau tuberculoza lipsa vaccinării împotriva tuberculozei, a factorilor de risc social etc.).

În plus, există grupuri de copii și adolescenți cărora trebuie să li se facă testul Mantoux de două ori pe an, în condițiile unei rețele generale de sănătate:

  • pacienți cu diabet zaharat, ulcer peptic al stomacului și duodenului, boli de sânge, boli sistemice. Infectat cu HIV, care primește tratament hormonal pe termen lung (mai mult de o lună);
  • cu boli cronice nespecifice (pneumonie, bronșită, amigdalită), stare subfebrilă de etiologie neclară;
  • Nu este vaccinată împotriva tuberculozei indiferent de vârsta copilului;
  • copii și adolescenți din grupuri de risc social care se află în instituții (adăposturi, centre, centre de primire) care nu au înregistrări medicale (după admiterea în instituție, apoi de două ori pe an timp de 2 ani).

La efectuarea diagnosticului individual al tuberculinei, se utilizează sensibilitatea pragului la tuberculină - cea mai mică concentrație de tuberculină la care organismul răspunde pozitiv. Utilizați testul intradermic Mantoux cu diferite diluții de tuberculină purificată uscată pentru a determina pragul de sensibilitate pentru tuberculină.

La copiii cu suspiciuni de leziuni oculare specifice, pentru a evita o reacție focală, este oportun să se înceapă diagnosticul de tuberculină din determinarea probelor cutanate sau intradermice cu 0,01 și 0,1 TE.

Testul tuberculinei cutanate (emplastic, unguent) are acum o importanță istorică mai mare, acestea sunt utilizate rar, mai ales pentru diagnosticarea tuberculozei cutanate, sau când, dintr-un anumit motiv, testul cutanat și intradermic mai frecvent nu poate fi utilizat. Testul Pirke este de asemenea rar folosit.

Dacă este necesar, se va efectua un test cutanat testat (GKP) Grinchar și Karpilovsky pentru diagnostic diferențial, clarificarea naturii alergiei la tuberculină și evaluarea tratamentului.

O probă cu injecție subcutanată de tuberculină este indicată atunci când este necesar să se determine activitatea tuberculoză a organelor respiratorii, precum și diagnosticul etiologic și determinarea activității tuberculozei locurilor extrapulmonare.

Testează Mantoux

Fiola cu tuberculină se șterge cu atenție cu tifon umezit cu etanol 70%, apoi gâtului fiolei i se dă un cuțit pentru a deschide fiolele și se rup. Tuberculina este îndepărtată din fiolă cu o seringă și un ac, care este apoi utilizat pentru a plasa proba Mantoux. Utilizați 0,2 ml de medicament în seringă (adică 2 doze) și apoi eliberați soluția pe o etichetă de 0,1 ml într-un tampon steril de bumbac. Nu este permisă eliberarea soluției în capacul protector al acului sau în aer, deoarece acest lucru poate duce la reacții alergice asupra corpului personalului medical. Fiola cu tuberculină după deschidere este potrivită pentru utilizare nu mai mult de 2 ore, menținându-se în condiții aseptice.

Testul intradermic se efectuează numai în sala de proceduri. Pacientul stă. Pe suprafața interioară a treimii mijlocii a pielii, antebrațul este amestecat cu o soluție de etanol 70%, uscat cu bumbac steril, tuberculină administrată strict intradermic, acul fiind direcționat tăiat în straturile superioare ale pielii întinse paralel cu suprafaţă. După introducerea orificiului acului în piele, se injectează 0,1 ml de soluție de tuberculină (adică o doză) din seringă. Locul injectării nu este tratat din nou cu alcool, deoarece riscul de infecție la locul injectării este scăzut (PPD-L conține chinizol). Cu o tehnică adecvată în pielea papulei se formează ca o "coajă de lămâie" cu diametrul mai mic de 7-9 mm de culoare albicioasă, care va dispărea în curând.

Testul Mantoux este efectuat de o asistentă medicală special pregătită. Răspunsul va fi evaluat de un medic sau o asistentă medicală instruită după 72 de ore. Rezultatele sunt date în formularele de înscriere: nr. 063/a (harta vaccinării). № 026/a (certificat medical al copilului). № 112/у (istoricul dezvoltării copilului). În acest caz, rețineți producătorul, numărul lotului, data de expirare a tuberculinei, data testului, introducerea medicamentului în antebrațul drept sau stâng, precum și rezultatul probei (dimensiunea infiltratului sau papulei în milimetri, în absența infiltrației - cantitatea de supraîncărcare).

Odată cu organizarea adecvată a diagnosticului de tuberculină, 90-95% din populația copilului și a adolescenților din teritoriul administrativ ar trebui acoperită anual. În grupurile organizate, diagnosticul de masă al tuberculinei este efectuat în instituții fie de personal medical special instruit, fie printr-o metodă de brigadă, care este mai adecvată. În metoda brigăzii, policlinicile pentru copii constau din brigăzi - două asistente și un medic. Pentru copiii neorganizați, testul Mantoux se efectuează într-un centru policlinic pentru copii. În zonele rurale, tuberculoza este diagnosticată de spitalele raionale și de moașe. Diagnosticul metodic al tuberculinei este efectuat de un dispensar pediatric împotriva tuberculozei (cabinet). În absența unui dispensar împotriva tuberculozei (cabinet), munca este efectuată de șeful ambulatorului pentru copilărie (pediatru de district) în cooperare cu medicul de district TB.

Ca răspuns la introducerea tuberculinei în corpul unei persoane presensibilizate, se dezvoltă o reacție locală, generală și/sau focală.

  • O reacție locală se dezvoltă la locul inserției tuberculinei și se poate manifesta ca hiperemie, papulă, infiltrat, vezicule, bulla, limfangită, necroză. Reacția locală are o importanță diagnostică pentru administrarea dermică și intradermică de tuberculină.
  • Reacția generală se caracterizează prin modificări generale ale corpului uman și se poate manifesta ca deteriorare a ființei, febră, cefalee, dureri articulare, modificări ale testelor de sânge (monocitopenie, disproteinemie, sedimentare ușoară a eritrocitelor și altele.). Reacția generală apare adesea cu injecția subcutanată de tuberculină.
  • Răspunsul focal se dezvoltă la pacienții cu accent pe o leziune specifică - în focare tuberculoase de diferite locații. În tuberculoza pulmonară, o reacție focală poate include hemoptizie, tuse crescută și simptome catarale, secreție crescută de spută, durere toracică; cu tuberculoză extrapulmonară - creșterea modificărilor inflamatorii în zona leziunii tuberculozei. Împreună cu manifestările clinice ale examenului radiografic, este posibilă creșterea inflamației perifocale în jurul focarelor tuberculozei. Răspunsul focal este mai pronunțat cu injecția subcutanată de tuberculină.

Rezultatul testului Mantoux este evaluat după 72 de ore, diametrul papulei sau hiperemia în milimetri se măsoară cu o riglă transparentă. Rigla este plasată perpendicular pe axa antebrațului. Pentru interpretarea corectă a rezultatelor nu este necesară doar o evaluare vizuală a reacției, ci și palparea locului de injectare a tuberculinei, deoarece ușor Papula ușor falnic peste piele și, în absența hiperemiei, reacția poate fi considerată negativă. Cu hiperemia care se extinde dincolo de papulă, presiunea ușoară pe zona de reacție cu degetul mare vă permite să scurtați hiperemia și să măsurați numai papula.

[6]

Testează-l pe Pirke

Proba este o aplicare dermică de tuberculină purificată uscată, diluată până la un conținut de 100.000 TE în 1 ml. O picătură din această soluție de tuberculină aplicată pe piele provoacă scarificarea pielii. Rezultatul este estimat după 48-72 de ore.

Evaluarea rezultatelor testului Mantoux

Rezultatele eșantionului pot fi evaluate după cum urmează:

  • reacție negativă - absența completă de infiltrare (papule) și hiperemie, prezența unei reacții stabile de 0-1 mm este permisă;
  • reacție îndoielnică - infiltrat (papule) cu o dimensiune de 2-4 mm sau hiperemie de orice dimensiune fără infiltrare;
  • reacție pozitivă - infiltrează (papulia) 5 mm sau mai mult, precum și vezicule, limfangite, screening-uri (mai multe papule de orice dimensiune în jurul locului de inserție a tuberculinei):
    • slab pozitiv - dimensiunea papulei 5-9 mm:
    • intensitate medie - dimensiunea papulei este de 10-14 mm;
    • exprimat - dimensiunea papulei este de 15-16 mm;
    • hiperergic - dimensiunea papulei este de 17 mm și mai mult la copii și adolescenți. 21 mm și mai mult la adulți, precum și reacții necrotice veziculare, limfangită, screening, indiferent de dimensiunea papulei.

În țara noastră, întreaga populație pediatrică este vaccinată împotriva tuberculozei în anumite momente, conform calendarului de vaccinare. După introducerea vaccinului BCG, TSH se dezvoltă și în organism, ca urmare a reacțiilor cu 2 TE tuberculină purificată în diluții standard devin pozitive - se dezvoltă așa-numita alergie după vaccinare (PVA). Apariția unei reacții pozitive datorită unei infecții spontane a corpului este considerată o alergie infecțioasă (IA). Studiul rezultatelor testului Mantoux în dinamică în combinație cu datele privind calendarul și frecvența vaccinării BCG. De regulă, în marea majoritate a cazurilor, permite diagnosticarea diferențială între PVA și IA.

Rezultatele pozitive ale testului Mantoux sunt considerate PVA în următoarele cazuri:

  • apariția reacțiilor pozitive și discutabile la 2 TE în primii 2 ani după vaccinarea sau revaccinarea BCG anterioară;
  • corelația dimensiunii papulei după administrarea tuberculinei și mărimea mărcii post-vaccinare BCG (cicatrice); papula de până la 7 mm corespunde coastelor de până la 9 mm. Și papule la 11 mm - pentru cicatrici mai mari de 9 mm.

Rezultatul testului Mantoux este considerat IA (HRT) în următoarele cazuri:

  • trecerea de la negativ la pozitiv, neasociată cu vaccinarea sau revaccinarea BCG. - „ramificare” a probelor de tuberculină;
  • o creștere a dimensiunii papulei de 6 mm sau mai mult timp de un an la copii și adolescenți cu efect pozitiv asupra tuberculinei;
  • Treptat, pe parcursul mai multor ani, a crescut sensibilitatea la tuberculină cu formarea de reacții ușoare sau reacții severe;
  • 5-7 ani după vaccinarea BCG sau puterea de rapel (timp de 3 ani sau mai mult), sensibilitate persistentă la tuberculină într-un singur plan fără tendință de estompare - sensibilitate la tuberculină monotonă;
  • exacerbarea sensibilității la tuberculină după IA anterioară (de obicei la copii și adolescenți, observată anterior pentru ftiziopatie și supusă unei intervenții preventive complete).

Conform rezultatelor diagnosticului de masă al tuberculinei în dinamica dintre copii și adolescenți, aceste contingente împart:

  • neinfectați - aceștia sunt copii și adolescenți care au un rezultat anual negativ al testului Mantoux, precum și adolescenți cu PVA;
  • Copii și adolescenți infectați cu tuberculoză micobacteriană.

Depistarea precoce a tuberculozei și prevenirea precoce a acesteia sunt importante pentru a înregistra momentul infecției primare a organismului. Acest lucru nu provoacă dificultăți în trecerea de la reacții negative la reacții pozitive, care nu au legătură cu vaccinarea sau revaccinarea BCG. Acești copii și adolescenți ar trebui să fie direcționați către un specialist în tuberculoză pentru examinare timpurie și tratament preventiv. Tratamentul specific preventiv timp de trei luni în perioada inițială a infecției primare previne dezvoltarea formelor locale de tuberculoză. Proporția de tuberculoză la copii și adolescenți, identificată în perioada de „îndoire”, variază în prezent de la 15 la 43,2%.

S-a demonstrat dezvoltarea tuberculozei la copii și adolescenți cu sensibilitate crescută la tuberculină cu 6 mm sau mai mult pe an. S-a sugerat ca astfel de copii și adolescenți să fie tratați profilactic în termen de trei luni

O creștere a sensibilității la tuberculină la un copil infectat înainte de hiperemie indică un risc ridicat de apariție a tuberculozei locale. Acești pacienți fac, de asemenea, obiectul unei consultații fizice, cu o examinare aprofundată a tuberculozei și o decizie de a prescrie un tratament preventiv.

Copiii și adolescenții cu răspunsuri monotonice la tuberculină în combinație cu doi sau mai mulți factori de risc pentru tuberculoză sunt, de asemenea, supuși unei consultații fizice cu un test de tuberculoză aprofundat.

În interpretarea naturii sensibile a acestor dificultăți, copiii cu tuberculină sunt supuși unui control prealabil în contabilitatea farmaciei din grupa 0, cu tratament obligatoriu și măsuri preventive la copii (hiposensibilizare a focarelor, deparazitare, realizarea remisiunii în boli cronice) sub supravegherea fizioterapeutului pediatric. Examinarea repetată în ambulatoriu se efectuează după 1-3 luni.

Studiul sensibilității la tuberculină la copii și adolescenți cu forme active de tuberculoză, precum și pozitiv (în funcție de greutate și diagnosticul individual al tuberculinei împreună cu datele clinice și cu raze X) sugerează algoritmul de monitorizare al pacienților, în funcție de natura sensibilității la tuberculină și prezența bolilor cu factori de risc TBC.

[7], [8], [9], [10], [11]