Roman Gál studiază medicina de douăzeci și șapte de ani. Și exact câți ani a fost pacientul care a fost adus la secția sa de anestezie, resuscitare și medicină de terapie intensivă la Spitalul Universitar în aprilie în aprilie.

ținut

Femeia a avut sângerări masive ale creierului și era în a 16-a săptămână de sarcină. A pierdut abilitatea de a respira singură în acea zi, iar medicii au diagnosticat moartea creierului.

Cu toate acestea, copilul era în stare bună, așa că echipa medicală a decis să mențină femeia în viață cât mai mult timp posibil. Au fost necesare nouă săptămâni pentru a ajunge la limita critică de aproximativ 25 de săptămâni, de la care se așteaptă ca un nou-născut să poată supraviețui cu riscul unor probleme grave de sănătate.

Medicii Brno au reușit în cele din urmă să o țină în viață pe femeie 117 zile, iar pe 15 august, o fată sănătoasă, Eliška, cu o greutate de peste două kilograme, s-a născut prin cezariană. Ambele cifre sunt recorduri într-o lume în care se cunosc doar câteva zeci de cazuri similare. În aceeași zi, medicii au deconectat tânăra mamă de la aparate.

Profesorul Gál i-a povestit despre cehul Deník N despre ceea ce l-au învățat patru luni de îngrijire pentru o mamă și o fiică, ce ar fi putut merge prost și cum un corp uman fără creier poate asigura creșterea copilului.

În acest caz mediat, există adesea o conexiune a morții cerebrale. Ce înseamnă exact acest termen?

Moartea cerebrală este în esență aceeași cu moartea umană. Creierul nu are niciun aport vascular și, deoarece unitatea de control principală a corpului reglează toate celelalte funcții, individul moare.

Când moare doar scoarța superioară, aceasta este o stare vegetativă. Aici a murit tot creierul, chiar și etajele inferioare. În aceeași zi în care am internat pacientul, activitatea respiratorie spontană a dispărut și ulterior moartea creierului a fost confirmată prin examen neurologic.

Aceasta se numește areflexie peste C1, adică dispariția reflexelor capului deasupra primei vertebre cervicale. De exemplu, în Statele Unite, este suficient pentru a confirma moartea creierului. La noi, când vine vorba de donarea de organe, există și alte examinări.

Era gravidă în 16 săptămâni când pacientul ți-a fost adus. Ce te-a făcut să încerci să-i menții în viață pe ea și pe bebelușul ei?

Știam că doamna era însărcinată și primul lucru pe care ne-am concentrat a fost starea fătului. Aceștia au fost doi factori decisivi: starea organelor și a mamei în general și starea fătului, care, conform examinărilor inițiale, era complet sănătoasă.

Am început cu proceduri de resuscitare și, deși nu știam cum se va întâmpla în primele săptămâni, am continuat. Examinările cu ultrasunete au fost efectuate în mod regulat de două ori pe săptămână, apoi de două ori pe zi, inclusiv examinări genetice și toate celelalte efectuate femeilor însărcinate. Toate rezultatele au fost negative, fătul arăta bine tot timpul. Organele mamei au răspuns, de asemenea, bine la tratament și am reușit să menținem toate funcțiile.

Sprijinul autorității nu este de obicei atât de extins. Se termină și pacientul moare de obicei în câteva zile, de facto stop cardiac. Aici, datorită susținerii organelor și tratamentului agresiv, activitatea organelor a fost menținută.

Ce a trebuit să înlocuiți la pacient?

Practic toate funcțiile organelor. Timp de 117 zile, pacientul a fost supus unei ventilații controlate (suport respirator extern, nota editorului). Pentru a face acest lucru, a fost necesar să se administreze medicamente care să susțină funcția inimii. Apoi, standardul tuturor îngrijirilor de resuscitare este efortul de a menține o bună funcționare a tractului digestiv și a rinichilor. În ceea ce privește sistemul digestiv, era important pentru doamnă nu numai să își mențină funcțiile, ci și să ofere nutriție pentru creșterea fătului.

Se estimează că au existat aproximativ 30 de cazuri similare în străinătate. Le-ai studiat?

Da, în zilele și săptămânile de deschidere. Facem acest lucru în toate cazurile în care nu suntem siguri sau nu știm ceva. Articolul principal pe care ne-am bazat aici a fost din 2010 și a fost editat de colegii germani din Heidelberg. Este destul de bine scris, inclusiv procedura pentru cum ar trebui să arate îngrijirea. Și ne-am consultat cu un endocrinolog și ginecologi.

În 2014, un caz foarte similar s-a întâmplat în Texas. Cu toate acestea, a devenit rapid evident că fătul a fost grav deteriorat, iar familia nu a fost de acord să mențină în viață mama însărcinată. Au câștigat chiar procesul. Cum arăta comunicarea cu familia aici?

Această situație era complet diferită de cea din Texas. Doamna știa că are o malformație în creier care ar putea duce la sângerare și, într-un fel, noi și soțul ei am considerat că este consimțământul ei să lupte pentru viața bebelușului. De la început, ne-am consultat și cu soțul meu, care a fost de acord cu procedurile noastre.

Cu toate acestea, situația nu este ușoară. Conform legilor noastre, care nu se aplică pe deplin în acest caz, dar se referă la avort, provocarea unui avort după 12 săptămâni poate fi considerată o infracțiune.

Părerea colegilor de la Heidelberg este că viața copilului trebuie combătută, indiferent de stadiul sarcinii. Concluzia este probabil că fiecare caz trebuie evaluat individual și nu există norme juridice clare pentru acest lucru.

Dacă familia nu ar fi de acord, dezbaterea ar fi probabil mult mai complicată ...

Ar fi mai complicat și recunosc că mă bucur foarte mult că nu am ajuns în această situație.

Ceea ce nu se știe

Cum este chiar posibil ca un corp care nu mai are deloc o unitate de control - creierul - să poată controla un lucru atât de complex precum „producția” unui copil?

Niciunul dintre noi nu știe asta. Este esențial ca inima să acționeze ca o pompă și să se asigure că fătul este hrănit în mod adecvat. Iar inima este reglată de la etajele inferioare