Tratamentul psoriazisului

Astăzi, dermatologia nu numai că are disponibile tratamente pentru ameliorarea simptomelor bolii, dar este acum posibil să influențăm procesul bolii într-un mod mai precis și mai specific. Tipul de tratament este ales de medic în funcție de forma și stadiul psoriazisului. Se aplică proceduri combinate. Importanța procedurilor combinate este creșterea eficacității și reducerea posibilelor efecte secundare ale tratamentului.

tratament

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător și individual. Scopul tratamentului psoriazisului ar trebui să fie de a minimiza amploarea și severitatea manifestărilor cu efecte secundare minime. Tratamentul eficient îmbunătățește calitatea vieții pacienților. Rezultatele studiului sugerează că tratamentul sistemic adecvat și în timp util al manifestărilor cutanate poate influența favorabil și riscul de comorbidități (boli asociate), în special cardiovasculare sau metabolice.

Tratamentul psoriazisului poate fi împărțit în mai multe grupuri:

  • a) tratament topic
  • b) fototerapie
  • c) tratament sistemic
  • d) tratamentul biologic
  • e) tratament oral non-biologic (comprimat)
  • f) alte opțiuni de tratament


a) tratament topic

Emolienți (preparate hidratante)
Sunt folosite pentru a lubrifia pielea și a hidrata. Un depozit inflamat uscat se vindecă mai lent decât unul hidratat. Rulmenții uscați pot mânca. Purtarea excesivă poate reduce mâncărimea.

Uleiuri de baie
Au un rol similar ca emolienți.
Emolienții și uleiurile de baie sunt baza tratamentului local pentru psoriazis și, prin urmare, ar trebui să fie utilizate de fiecare pacient.!

Keratolitice
Sunt folosite pentru a desprinde rulmenții solzi. Acidul salicilic poate fi prezent și în combinație cu corticosteroizi topici.

Corticoizi locali
Corticoizii topici suprimă răspunsul inflamator. Acestea funcționează cel mai rapid și mai eficient dintre toate medicamentele topice. Acestea sunt adesea combinate cu acid salicilic sau derivați de vitamina D.

Derivați ai vitaminei D - calcipotriol, tacalcitol
Derivații de vitamina D suprimă răspunsul inflamator, inhibă proliferarea accelerată a celulelor pielii și normalizează afecțiunile pielii. Aceștia acționează mai lent decât corticoizii topici, deci sunt folosiți pentru tratarea depozitelor sau sunt combinați cu corticoizi topici. Combinația cu corticosteroizi topici este, de asemenea, binevenită, deoarece reduce efectele secundare ale pielii ale corticoizilor topici cu tratament pe termen lung.

Gudron
Datorită faptului că gudronele miros și sunt fototoxice, acestea sunt utilizate doar sporadic în tratamentul ambulatoriu, în special ca parte a fototerapiei (baie în detergent carbonis lichid cefalorahidian înainte de fototerapie UVB).


b) fototerapie (tratament cu lumină)

Fototerapia este o opțiune ideală dacă tratamentul topic nu mai este în vigoare și pacientul nu este încă indicat sau nu dorește să ia un tratament total. Cu toate acestea, necesită mult timp și nevoia de a vizita o unitate medicală de mai multe ori pe săptămână. Este relativ sigur. Fototerapia cu UVB poate fi utilizată și în timpul sarcinii.

PUVA (combinație de fotosensibilizator și radiație UVA)
Fotosensibilizatorul există în două forme - sub formă de tablete sau sub formă de soluție (terapia PUVA balneo). Comprimatele se iau cu 2 ore înainte de iradiere, ochii trebuie protejați de soare pe tot parcursul zilei (purtând ochelari de soare, chiar și în afara verii), au un efect hepatotoxic (pot deteriora ficatul, de aceea enzimele hepatice trebuie monitorizate în timpul tratamentului ). Din acest motiv, este preferat un fotosensibilizator sub formă de baie, care se aplică imediat înainte de iradiere.

Fototerapia este frecventată de trei până la patru ori pe săptămână, pentru un total de 20 până la 25 de ședințe. Durata unei sesiuni este de câteva zeci de secunde până la minute.

Terapia cu PUVA este utilizată doar minim în lunile de vară, deoarece prezintă un risc crescut de reacție fototoxică.

UVB (singur sau în combinație cu detergent carbonis CSF)

Detergentul carbonis al lichidului cefalorahidian acționează ca un fotosensibilizator. Se aplică sub formă de baie chiar înainte de fototerapie în sine. Fototerapia este frecventată de trei până la patru ori pe săptămână, pentru un total de 20 până la 25 de ședințe. Durata unei sesiuni este de câteva zeci de secunde până la minute.

Fototerapia cu UVB este sigură și este utilizată și la copii și femei însărcinate. Cu toate acestea, trebuie făcută precauție la pacienții cu tumori ale pielii, cu boli de piele provocate de soare. fotodermatoze, în psoriazisul fotosensibil (un tip rar de agravare a soarelui), atunci când se iau medicamente cu efect fotosensibilizant. Nu este potrivit pentru persoanele care suferă de claustrofobie, o boală cardiovasculară gravă. Fototerapia cu UVB este și este contraindicată la acești pacienți.

Tomesa (combinație de fototerapie UVB și apă de mare)
Tomes este frecventat de trei până la cinci ori pe săptămână, pentru un total de 25 până la 35 de sesiuni. Durata unei sesiuni este de aproximativ 30 de minute. Pacientul stă în cadă și o sursă de radiații UV este plasată deasupra ei.

c) tratament sistemic

Metotrexat
Metotrexatul este un imunosupresor, un medicament care suprimă sistemul imunitar. Se administrează o zi pe săptămână, de obicei la o doză de 7,5 - 20 mg/săptămână. Se utilizează în același timp acid folic (acid folic), care reduce posibilele efecte secundare ale metotrexatului. Cu toate acestea, nu trebuie administrat în aceeași zi cu metotrexatul. Se ia cel mai adesea la 1-2 zile după administrarea metotrexatului.

Metotrexatul este fabricat sub formă de tablete sau injectabile. Pastilele sunt utilizate mai ales. Dacă există un efect secundar al tractului digestiv (diaree, vărsături, dureri abdominale), acesta se administrează sub formă de injecție sub piele, similar insulinei. Metotrexatul este un medicament utilizat pe scară largă în întreaga lume. Afectează nu numai modificările pielii, ci și articulațiile și unghiile. Poate fi combinat cu tratament biologic. Această combinație este sigură.

Cele mai frecvente efecte secundare includ pielea uscată, colțurile inflamate ale gurii, durerile de cap, diareea, vărsăturile, durerile abdominale și creșterea enzimelor hepatice. Nu trebuie utilizat în timpul sarcinii. Femeia poate rămâne gravidă nu mai devreme de 3 luni de la întreruperea tratamentului. Sângele este prelevat în mod regulat - sunt monitorizate hemogramele, rinichii și parametrii hepatici.

Ciclosporină
Ciclosporina este un imunosupresor, un medicament care suprimă sistemul imunitar. Se ia de două ori pe zi. Doza zilnică de ciclosporină este de obicei de 2,5 până la 5,0 mg/kg/zi (această doză este împărțită în două părți - dimineața și seara). Intervalul dintre doza de dimineață și seara trebuie să fie de 12 ore și acest interval trebuie respectat. Ciclosporina este produsă sub formă de tablete. Ciclosporina funcționează foarte repede (în funcție de doză, o îmbunătățire a pielii este deja vizibilă în două până la trei săptămâni). Cu toate acestea, acționează nu numai asupra pielii, ci și asupra articulațiilor și unghiilor (este mai puțin eficient asupra articulațiilor decât metotrexatul).

Cele mai frecvente efecte secundare includ dureri de cap, furnicături sau furnicături la nivelul degetelor sau de la picioare (pot fi ameliorate prin administrarea de magneziu), mărirea gingiilor, creșterea parametrilor renali (în special la vârstnici), creșterea părului. Tensiunea arterială trebuie măsurată în mod regulat în timpul tratamentului (ciclosporina poate crește tensiunea arterială). Nu vă bronzați în timp ce luați ciclosporină. Vara, trebuie folosite creme de protecție solară cu un factor de protecție ridicat. Ciclosporina are multe interacțiuni medicamentoase. Dacă un pacient trebuie să ia medicamente noi pentru orice altă afecțiune pentru o lungă perioadă de timp, dermatologul trebuie întotdeauna informat mai întâi, care va ajusta doza de ciclosporină, dacă este necesar.

Se recomandă, de asemenea, sfaturi atunci când se utilizează ceaiuri medicinale din plante și suplimente nutritive. Nu trebuie utilizat în timpul sarcinii. Femeia poate rămâne gravidă nu mai devreme de o lună după întreruperea tratamentului.

Sângele este administrat în mod regulat - în special parametrii rinichilor și ai ficatului sunt monitorizați. Nivelurile sanguine din ciclosporină sunt, de asemenea, monitorizate în unele centre.

Acitretină
Acitretina, ca singurul medicament pentru comprimate, nu este un imunosupresor, deci nu suprima sistemul imunitar. Prin urmare, este potrivit pentru pacienții cu cancer sau boli cronice severe. Se ia de obicei o dată pe zi. Doza zilnică de acitretină este de obicei de 25 până la 50 mg/zi. Acitretina este produsă sub formă de tablete. Este un medicament potrivit mai ales în lunile de vară, deoarece în combinație cu radiațiile UV obține rezultate foarte bune.

Cu toate acestea, funcționează cel mai lent dintre toate medicamentele care sunt administrate sub formă de tablete. Efectul poate fi așteptat în două până la trei luni. Afectează doar modificările pielii și nu afectează articulațiile.

Cele mai frecvente efecte secundare includ dureri de cap, piele uscată și mucoase, căderea părului și o creștere a grăsimilor din sânge. O dietă fără grăsimi este adecvată în timpul tratamentului. Antibioticele cu tetraciclină și vitamina A în cantități excesive (de exemplu, capsule) nu trebuie luate cu el.

Medicamentul nu trebuie utilizat în timpul sarcinii sau chiar cu trei ani înainte de sarcină - este teratogen! Provoacă malformații, o tulburare congenitală sau perturbarea dezvoltării unui anumit organ sau a întregului organism în timpul dezvoltării fetale. O femeie poate rămâne însărcinată nu mai devreme de trei ani după terminarea tratamentului! Sângele este luat regulat - parametrii hepatici și grăsimile din sânge sunt monitorizate.

d) tratamentul biologic

Medicamentele biologice sunt substanțe care blochează doar o structură sau un proces specific al sistemului imunitar care este important pentru psoriazis. Prin urmare, efectul lor pe termen lung asupra sistemelor de organe (ficat, rinichi, plămâni) este relativ mai sigur decât medicamentele sistemice și poate fi administrat timp de mulți ani. Sunt semnificativ eficiente. Medicamentele biologice sunt mai scumpe decât tratamentul sistemic, deoarece reprezintă un grad ridicat de inovație. Compania de asigurări aprobă rambursarea acestora numai dacă toate opțiunile de tratament sistemic sau fototerapie sunt epuizate sau dacă pacientul are efecte secundare grave în urma tratamentului sistemic. Înainte de inițierea terapiei biologice, pacientul trebuie să fie supus mai multor examinări (inclusiv un test pulmonar pentru a exclude tuberculoza) și, dacă aceste teste sunt în ordine, pot fi indicate pentru terapia biologică. Medicul va duce cererea la compania de asigurări și, dacă compania de asigurări de sănătate aprobă tratamentul, tratamentul ar trebui să înceapă nu mai târziu de o lună mai târziu.

Există 3 grupe de medicamente biologice pentru tratamentul psoriazisului:

  • Blocante TNFα
  • p40 blocante IL-12/IL-23
  • blocante ale IL-17 și ale receptorului său

e) tratament non-biologic pe tablete (de exemplu, blocarea enzimei "pro-inflamatorii" fosfodiesteraza 4)

f) alte opțiuni de tratament

Produsele naturale nu vindecă psoriazisul, sunt mai mult sau mai puțin la nivelul emolienților. Utilizarea șamponului este de cea mai mare importanță, nu numai la pacienții cu psoriazis păros, ci și la pacienții cu dermatită seboreică.

Ichtioterapie
Peștele de aur este o alternativă naturală (non-chimică) la tratamentul local. Aceștia acționează ca acidul salicilic, motiv pentru care unii le numesc „acid salicilic viu”. Se hrănesc cu părți moarte ale pielii, adică solzi. Dacă pacientul are doar câteva depozite și mulți bani (ihtioterapia are efect după 20-30 ședințe, fiecare durează 12 ore) și doriți să evitați tratamentul local obișnuit (unguente, creme), atunci merită să încercați . Unii chiar îi țin acasă. Cu forme mai mari, totuși, nu se pot aștepta mici minuni de la peștii mici. Efectul (similar cu fototerapia) durează doar pentru o perioadă scurtă de timp.

Spa natural (balneoterapie)
Apa minerală cu un conținut ridicat de hidrogen sulfurat are un efect pozitiv asupra plăcilor psoriazice. Balneoterapia este destul de des combinată cu fototerapia, care obține un efect mai rapid și mai bun.

Terapia climatică
Îmbunătățirea psoriazisului în timpul unei vacanțe la mare este rezultatul interacțiunii a trei factori: lumina soarelui, apa de mare și perioada fără stres. În special, relaxarea este un factor foarte important, a cărui importanță nu trebuie uitată sau subestimată.