tratamentul

Cancerul colorectal este al doilea cancer cel mai frecvent diagnosticat din Europa. Conform celor mai recente date disponibile pentru 2012, 447 mii de cazuri noi au fost detectate în Europa, iar Slovacia ocupă primul loc atât la bărbați, cât și la femei! Vorbim despre opțiunile de tratament cu MUDr. Radovan Barillo, dr., Medic șef pentru rețeaua de spitale World of Health din domeniul oncologiei de la Michalovce.

Tumora colonului și rectului. Este numele unui singur diagnostic, dar aceste două site-uri nu sunt tratate la fel.

Da este adevarat. Tumorile colonului sunt tratate în oncologie diferit de cele din rect. Pentru tumorile de colon, chirurgia este întotdeauna prima metodă de alegere. În tumorile rectale, este de obicei iradiere preoperatorie și apoi intervenție chirurgicală.

Ce bun pentru radioterapie înainte de operație?

Scopul radioterapiei este de a micșora tumora, astfel încât să poată fi operată mai ușor. O astfel de iradiere preoperatorie durează de obicei cinci săptămâni. Există o pauză, ceea ce este bun, deoarece este posibil să fiți mai de acord asupra datei procedurii, în timp ce efectul terapeutic al iradierii se manifestă.

Ce se întâmplă după operație? Cum să vă asigurați că cancerul nu revine, dacă este posibil?

După iradiere preoperatorie sau în cazul intestinului gros abia după operația în sine, se pune întrebarea dacă pacientul ar trebui să primească tratament postoperator. În medicină, îl numim tratament adjuvant, pentru laici, tratamentul de reasigurare este un termen mai bun. Rolul său este de a reduce semnificativ riscul ca boala să nu recidiveze, să nu metastazeze sau să se întoarcă pur și simplu în viitor. Dacă un pacient primește un astfel de tratament depinde de stadiul bolii. Trebuie să vă gândiți la intestinul gros ca la un tub care are o anumită grosime. În plus, există straturi individuale în peretele intestinal cu o anumită grosime. Un pacient este candidat pentru tratamentul de reasigurare postoperator dacă tumora a crescut toate straturile intestinului sau are ganglioni limfatici în jurul intestinului deja afectați de boală. Despre colon vorbim despre asta. În cazul rectului și pacientul a suferit iradierea și intervenția chirurgicală menționate mai sus, chimioterapia postoperatorie nu este de obicei necesară administrarea. Excepția este dacă are ganglioni limfatici în jurul rectului afectați de boală sau are alți factori de risc. Durata chimioterapiei de reasigurare este, de obicei, de o jumătate de an - scopul este de a reduce riscul de recurență, reapariția bolii.

Voi, medicii, vorbim des despre prima, a doua, a treia linie de tratament. Ce înseamnă asta de fapt?

Vorbim de linii atunci când pacientul are deja metastaze pe lângă boala primară. La acest diagnostic, acestea sunt cel mai adesea în ficat, dar și în plămâni, și rareori oasele sau creierul sunt afectate. Prin urmare, este un așa-numit tumoră metastatică.

O descoperire în nodurile adiacente este deja o metastază?

O constatare pozitivă asupra ganglionilor regionali limfatici nu este încă considerată o metastază, este încă așa-numita tumoare precoce. Întrebarea este dacă trebuie sau nu operată o tumoare cu metastaze. Suntem de acord că, dacă starea clinică a pacientului o permite (de multe ori au și alte boli grave), este mai bine să se opereze tumora primară chiar și în cazul metastazelor. Asa numitul Chimioterapia prin conversie ne permite să reducem metastazele hepatice, astfel încât să poată fi operate dacă sunt aranjate corespunzător din punct de vedere anatomic. O astfel de procedură de tratament - adică, dacă se operează o tumoare cu metastaze, poate asigura o supraviețuire medie pe 5 ani la aproximativ 35-40% dintre pacienți, ceea ce este un număr destul de bun.

Suntem încă pe acele linii de tratament.

Da, există tratamente standard pentru cancerul colorectal metastatic care sunt aproximativ la fel în toată lumea. În oncologia colorectală de astăzi, pacienții sunt împărțiți în două grupuri. Prima diviziune este în funcție de faptul dacă au tumori în partea stângă sau dreaptă a colonului. Tumorile din partea stângă sunt două treimi și pot fi numite cele mai bune. Ei au un prognostic semnificativ mai bun, deoarece au o biologie moleculară mai bună, gene mai favorabile. Nu sunt atât de agresivi și avem mai multe opțiuni de tratament, adică linii de tratament.

Deci, cei din partea dreaptă a colonului sunt mai răi?

Cancer de colon: Ce i-am făcut cuiva?

Mituri și fapte: dietă, nutriție și cancer de colon

Cancer colorectal: Cea mai frecventă afecțiune malignă

Cancer colorectal: Nu așteptați până la 50 până la prevenire!

De multe ori vorbești și despre așa-numitele rezistență la tratament. Pacienții știu deja ce înseamnă rezistența, rezistența bacteriilor la antibiotice. Acesta este ceva similar?

Da. În timp, tumoarea nu mai răspunde. La fel cum bacteriile dezvoltă rezistență, la fel și celulele tumorale. Sunt întotdeauna cu un pas înaintea tratamentului nostru. Cu toate acestea, în urmă cu aproximativ cincisprezece ani, aveam un medicament disponibil pentru cancerul colorectal metastatic și supraviețuirea a fost de un an sau mai puțin. În prezent, într-o astfel de boală cu metastaze, supraviețuirea este mai mare de trei ani.

Acestea sunt utilizate pentru a fi supuse unei intervenții chirurgicale - deși numai din ficat - până când, de exemplu, tumora de bază nu poate fi îndepărtată chirurgical din diferite motive.?

Asta nu ar conta. În primul rând, tumoarea subiacentă trebuie selectată și, dacă este posibil, cu metastaze.

Se întâmplă adesea ca atunci când este diagnosticat cu cancer colorectal, metastazele să nu apară în starea de sănătate? Și astfel se descoperă de fapt că pacientul are cancer?

Da. Se poate întâmpla ca pacientul să se îngălbenească brusc sau să se umfle în picioare, ceea ce este o manifestare a metastazelor hepatice și a insuficienței hepatice. Acest corp are multe funcții. Deci simptomele bolii pe care pacientul le observă, conștient, resp. sunt deja atât de grave încât sunt duse la un medic cu ele, pot provoca metastaze ale tumorii subiacente în intestin.

În plus față de ceea ce am menționat, există un tratament inovator pentru cancer numit imunoterapie. Pe ce principiu funcționează?

Este un tratament nou, foarte reușit pentru cancer. Spre deosebire de chimioterapie sau terapia țintă (prin tratament biologic care afectează doar tumora - aut. Notă), imunoterapia nu afectează deloc celulele tumorale. Acesta vindecă sistemul imunitar al pacientului. Cu cancerul, poate înșela într-o mare măsură sistemul imunitar. El îl înșeală creând acte care ocupă receptorul celulelor imune, iar sistemul imunitar se comportă și arată ca și cum nu ar fi nimic străin în corp. Totul este în regulă și cancerul se răspândește. Trebuie să ne dăm seama că există o relație foarte strânsă între imunitate și cancer. Fiecare dintre noi are zeci de mii de celule canceroase în corpul nostru în fiecare zi. Dar sistemul nostru imunitar le poate distruge. În faza următoare, el nu le mai poate distruge, dar se poate asigura că acestea nu formează aglomerări sau metastază. În faza în care cancerul începe să se dezvolte, celulele tumorale scapă de fapt de supravegherea imunitară. Astăzi, este utilizat în mai multe tipuri de tumori, nu încă în cancerul colorectal.

Deci, un tratament numit imunoterapie începe propriul sistem imunitar pentru a preveni cancerul?

Medicamentele pe care le oferim pacienților se numesc inhibitori ai receptorilor morții programați. Îi punem într-o venă o dată la două sau trei săptămâni, de fapt fac faptul că împiedică acțiunea menționată de la celula canceroasă să ocupe receptorii celulelor imune ale corpului și astfel să elimine sistemul imunitar. În schimb, acel receptor este ocupat de substanța activă a medicamentului. Sistemul imunitar comandă celulelor sale să „omoare” celulele din distrugerea masivă a celulelor tumorale. În cazul cancerului pulmonar, imunoterapia este tratamentul la alegere. Declanșează mecanisme naturale, astfel încât organismul însuși să se poată apăra. Este singurul tratament în oncologie care, atunci când încetați să-l mai dați, efectul său durează.

În timpul acestui tratament, criteriile pentru evaluarea examenului CT au trebuit chiar să fie modificate.

Da, pentru că există un paradox că ​​după tratament, tumoarea pare să se mărească o perioadă. Începem tratamentul, facem tomografie computerizată în două luni, iar focarele tumorale din plămâni sunt mai mari. În alte circumstanțe, fiecare companie de asigurări de sănătate vă va spune suficient într-un astfel de caz. De aceea nu trebuie să oprim tratamentul. Această tumoră, ca un burete, a aspirat celulele sistemului imunitar, care ucid masiv celulele canceroase. Aceasta nu este progresia cancerului. Prin urmare, dacă așteptăm și efectuăm o scanare CT timp de încă trei luni, efectul tratamentului se va arăta de obicei.

Ați vorbit despre mai multe tipuri, adică linii de tratament, care pot fi utilizate de pacient. Aceasta este o decizie foarte responsabilă, iar experții sunt adesea copleșiți literalmente de cantitatea de informații din diferite studii clinice. Cu toate acestea, aveți acum software special pentru a vă ajuta să alegeți tratamentul potrivit.

Da, avem sistemul unic de tehnologie Watson for Oncology, care este deja utilizat de 31 de spitale din întreaga lume, inclusiv SUA, Asia și Europa. Această platformă oferă medicilor oncologi informații care să îi ajute să aleagă tratamentul adecvat pentru cancer pe baza unor practici dovedite. Acestea se bazează pe analiza unei cantități uriașe de date medicale. Platforma Watson furnizează peste 300 de reviste medicale, peste 200 de manuale și aproape 15 milioane de pagini de text profesional, care oferă medicilor oncologi informații despre diferite opțiuni de tratament și pe care le pot lua în considerare în tratamentul în sine. De asemenea, oferă medicilor oncologi informații despre posibilitățile de utilizare a diferitelor medicamente. Acest software creează, de asemenea, o secvență de opțiuni de tratament pentru cancer.

Încercați doar să explicați cum funcționează.

Este un software înțelept, un fel de inteligență medicală artificială. Poate că ar fi potrivit să-l comparați cu navigarea prin GPS, vă ghidează undeva și puteți și nu trebuie să-l ascultați. Introduceți date despre pacient în computer, pe care le solicită: vârsta acestuia, stadiul bolii, alți factori histologici, câte noduri au fost afectate și așa mai departe. Software-ul percepe pacientul ca un întreg, întreabă dacă a avut un atac de cord, diabet, dacă este diabetic, dacă are neuropatie, ce funcții renale sau teste hepatice. Pe baza tuturor acestor informații, i se va atribui un medicament care îi va dăuna cât mai puțin posibil în legătură cu diagnosticele existente. Deci, software-ul va determina un tratament pe care îl recomandă, în câmpul următor aveți a doua opțiune de tratament și, de asemenea, tratamentul pe care nu îl recomandă. Dacă alegeți tratamentul sugerat de el, veți face clic pe regimul de chimioterapie, veți descompune dozele individuale, veți arăta toxicitatea medicamentului și veți interacționa cu alte medicamente. Puteți privi, de asemenea, studiul care a condus la procedura specifică chimioterapeutică.

Cum ai fi putut exista fără asta până acum?

(Laughter.) Se poate spune că acordul dintre medicul însuși și software-ul numit Watson este de aproximativ 80%. Ei bine, este bine dacă există ceva de genul unei „a doua opinii”. Știm că navigarea prin GPS este un lucru bun, dar asta nu înseamnă că nu te mai gândești. Se poate întâmpla întotdeauna să repare un drum undeva și, chiar dacă navigația vă ghidează acolo, aveți o interdicție de intrare în fața dvs. pe drum. Chiar și în acest caz, expertul trebuie să examineze pacientul, ca să spunem așa, „atingeți”.

De la ce dată utilizați această inteligență medicală artificială și pentru ce oncodiagnostice?

Cancer colorectal, cancer de sân, stomac, tumori ginecologice feminine și cel mai apropiat cancer de prostată. Dar sunt planificate și melanomul malign și altele asemenea. Acest software poate chiar citi și interpreta o descriere în tonuri de gri CT sau RMN. Am încercat-o pe aproximativ doisprezece pacienți din luna mai.

Și ați verificat dacă expertiza dvs. în tratament este de acord cu ceea ce spune computerul?

La șapte din zece pacienți, acest lucru a fost la fel. Trei cazuri m-au surprins, le-aș oferi un tratament mai intensiv. Watson caută datele a mii de pacienți, dar nu are Biroul de supraveghere medicală. (Laughter.) Vom folosi acest nou sistem la locurile de muncă oncologice din zece spitale din Lumea Sănătății - în Michalovce, Spišská Nová Ves, Vranov nad Topľou, Svidník, Trebišov, Humenné, Rimavská Sobota, Dunajská Streda, Galanta și Banská Bystrica .

MUDr. Dr. Radovan Barilla.,

Lucrează ca medic șef în domeniul oncologiei pentru rețeaua de spitale World of Health. Este membru al Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO) din 2002. Din 2003 este reprezentant al Slovaciei în Comisia de educație ESMO (European Society of Medical Oncology) și din 2010 membru al Societății internaționale pentru studiul și tratamentul cancerului pulmonar (IASLC).

Din 2011 este membru al Comitetului editorial al revistei profesionale Oncology, care servește ca sursă principală de informații științifice pentru oncologii din Slovacia. De asemenea, el cooperează cu OZ Europacolon Slovensko, răspunde la întrebările pacienților din centrul de consiliere pe site-ul lor web. Din 1992 lucrează la NsP Štefan Kukur din Michalovce.

© DREPTUL DE AUTOR REZERVAT

Scopul cotidianului Pravda și al versiunii sale pe internet este să vă aducă știri actualizate în fiecare zi. Pentru a putea lucra pentru tine în mod constant și chiar mai bine, avem nevoie și de sprijinul tău. Vă mulțumim pentru orice contribuție financiară.