Spre deosebire de majoritatea celorlalte boli infecțioase, herpesul zoster (HZ) poate fi tratat acum cu medicamente antivirale eficiente din punct de vedere cauzal.
Terapia antivirală cauzală sistemică este pe deplin eficientă dacă este inițiată în primele 72 de ore după apariția primelor eflorescențe de herpes zoster.
Principii de indicație:
- zoster în cap atunci când există riscul de HZ otic sau oftalmic
- la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, când există un risc crescut de nevralgie postzosteriană
- când un segment mare al suprafeței corpului este afectat
- în cazul membranelor mucoase
- în imunosupresie (pericol de diseminare!)
- pentru simptome atipice
Acest tratament este ineficient și ineficient în cazul veziculelor deja uscate, când leziunile cutanate sunt prezente sub formă de cruste uscate. Într-un astfel de caz, replicarea virală nu mai poate fi luată în considerare și, prin urmare, nu se poate aștepta efectul terapiei.
Excepții atunci când este necesar să începeți tratamentul antiviral chiar și după pierderea celor trei zile:
- prezența veziculelor recente persistă încă
- prezența semnelor de răspândire viscerală a virusului
- Florida HZ ophtalmicus sau oticus
- pacient imunosupresat
Virostaticele, din păcate, nu au capacitatea de a afecta stadiul latent al virusurilor herpetice! Deși accelerează vindecarea (adică previn replicarea virală), de obicei nu afectează complicațiile din cauze imunopatologice (de exemplu, cerebelita, sindromul G-B).
Terapia antivirală provoacă paliație, dar nu afectează riscul apariției nevralgiei post-herpetice ulterioare. În ciuda acestui fapt, tratamentul târziu limitează potențialul de opțiuni terapeutice.
Terapia actuală se efectuează folosind trei pastile disponibile:
ACICLOVIR (ZOVIRAX, HERPESIN, VIROLEX)
VALACICLOVIR (VALTREX)
FAMCICLOVIR (FAMVIR)
Este posibil să se utilizeze alte substanțe pentru tratament, cu toate acestea, doza lor nu este stabilită definitiv sau acest tratament este rezervat pentru cazuri excepționale:
- BRIVUDIN (HELPIN), formular numai de persoană
- SORIVUDIN formular numai pe persoană
- GANCYCLOVIR formează numai i.v.
- FOSCARNET (FOSCAVIR) formează numai i.v.
Derivat de guanidină ACICLOVIR (ACV) (= analog nucleozid guanozină )
În țara noastră, reprezintă un preparat de alegere medicală.
Într-o celulă infectată, este fosforilată într-un mod complex la ACICLOVIR-TRIFOSFAT (fosforilarea virală timidin kinază), care este substanța activă intrinsecă, i. inhibitor competitiv. ACV-TRIFOSFAT acționează ca un inhibitor și, prin urmare, un substrat fals pentru ADN polimeraza specifică virusului și astfel previne sinteza ADN-ului viral, fără a afecta în mod semnificativ evenimentele normale din celulă.
Beneficiile ACV:
- aplicație i.v. de asemenea, de persoană
- tolerabilitate bună și profil de siguranță ridicat
- singurul antiviral aprobat pentru utilizare la pacienții imunodeficienți
- poate fi administrat copiilor (chiar și nou-născuților)
- fără dovezi de teratogenitate și mutagenicitate р utilizare în sarcină
- într-o doză modificată posibilă aplicare în geriatrie și în alterarea funcțiilor renale
Dezavantaje ale ACV:
- efect eficient numai la concentrații mari
- utilizare relativ scăzută a organelor (15-30%)
- timp de înjumătățire plasmatică relativ scurt (2,5-4,0 ore) dos dozare frecventă a ACV
ACV oral, atunci când este administrat în termen de 48 până la 72 de ore de la apariția unei cruste, este eficient în tratarea crustei oftalmice, dar are un efect limitat asupra zosterului în alte zone.
ACV intravenos îmbunătățește rata de vindecare a erupției cutanate zoster și reduce progresia și formarea de noi vezicule.
ACV nu pare să afecteze nevralgia postherpetică, dar poate scurta durerea în momentul exacerbării (= durere asociată zosterului).
Dozare ACV:
| de: | 5 x 800 mg | = doza optimă 6-10 zile |
| = 800 mg timp de 4 ore în timpul zilei | (= fără doză nocturnă) | |
| i.v.: | adulți și copii cu vârsta peste 2 ani: | |
| 10 mg/kg greutate б 8 ore. | 7-10 zile | |
| (minim 4-5 zile) |
În anumite circumstanțe, poate fi mai convenabil să calculați dozele ACV utilizând suprafața corporală. De exemplu, în cașexie extremă (5 mg/kg corespunde la 250 mg/m 2) sau în obezitate (210 mg/kg corespunde 500 mg/m 2).
FAMCICLOVIR (FCV) și VALACICLOVIR (VCV)
Sunt așa-numitele promedicamente, adică substanțe care se transformă în substanța activă însăși după administrare metabolică numai după administrare orală = metaboliți:
FCV și PENCICLOVIR (PCV)
VCV și ACICLOVIR (ACV)
VCV este, prin urmare, un precursor metabolic al ACV cu biodisponibilitate îmbunătățită (54%), care este de 3-5 ori mai mare comparativ cu forma orală a ACV. Rezultatul este realizarea rapidă a concentrațiilor serice ridicate (comparabile cu administrarea i.v. ACV) atunci când se administrează la intervale mai puțin frecvente.
FCV în comparație cu ACV, atinge concentrații ridicate în celulă (77%) și are un timp de înjumătățire inacelular semnificativ mai lung (de 10 - 20 de ori). Cu toate acestea, activitatea sa împotriva polimerizării ADN-ului ADN-ului virusului zoster este de multe ori mai mică decât cea a ACV. Se spune că reduce semnificativ incidența, durata și intensitatea nevralgiei postherpetice; la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, reducerea se spune că este de până la 3 ori mai puternică.
| VCV: | 1000 mg timp de 8 ore după. | 7 zile |
| (1000 mg timp de 12 ore p.o. | 7 zile) | |
| FCV: | 500 - 750 mg timp de 8 ore după. | 7 - 10 zile |
| (500 mg timp de 12 ore p.o. | 7 zile) |
Dezavantaje ale VCV și FCV:
- KI pentru vârsta de 18 ani
- KI pentru pacienții imunosupresați
- CI relativă în timpul sarcinii
- KI absolut în lactație
FOSCARNET
Medicamentul i.v. opțiuni pentru tratamentul infecțiilor cu HZ rezistente la ACV (foarte des în cazul pozitivității HIV). Activitatea acestui analog non-nucleozidic nu depinde de fosforilarea de către timidin kinaze.
Acționează asupra transcriptazei inverse a HIV (posibil în combinație cu alte tipuri de antivirale)
CORTICOSTEROIDI
Utilizarea lor este controversată. Uneori, doza recomandată este de 60 mg Prednison zilnic timp de 21 de zile, în special la pacienții cu vârsta peste 50 de ani (cu excepția cazului în care au IC).
Steroizii nu afectează dezvoltarea ulterioară a nevralgiei postherpetice la pacienții cu risc crescut, ci le îmbunătățesc calitatea vieții.
Tratament general simptomatic ea este doar adjuvantă. Vitaminele B sunt dominante, vitamina E este utilizabilă, analgezicele sunt opționale.
Tratament local necesită aplicarea de soluții dezinfectante adecvate, aplicarea soluțiilor de permanganat de potasiu nu este contraindicată.
Utilizarea pulberilor lichide este depășită, negativele depășind beneficiile.
TEMA CAPSICINA
Capsaicina este un izolat de ardei iute și este în prezent singurul medicament aprobat pentru nevralgia postherpetică. Acționează prin epuizarea substanței P.
În primul rând, provoacă o senzație de arsură neplăcută, care este înlocuită de anestezie. POATE FI FOLOSIT DOAR PE PIELELE NEDAMINATE, FĂRĂ SPA ACUTĂ.
Dacă se dezvoltă nevralgia herpetică, tratamentul are un efect redus sau deloc.