durerii

Durerea este o parte obișnuită a vieții pacienților cu cancer și este, de asemenea, unul dintre cele mai temute simptome de malignitate, în special în stadiile avansate, când mai mult de 70% dintre pacienți suferă de un anumit tip de durere. Prin comparație, doar 33% dintre pacienții tratați cu cancer curativ raportează durere. Sentimentul de durere în stadiile avansate ale bolilor oncologice înmulțește performanța generală slabă a pacientului cu cașexie asociată, epuizare și tulburări mentale, cum ar fi anxietatea sau teama de moarte iminentă.

Cauzele durerii

Există mai multe cauze ale cancerului. Primul este existența receptorilor de durere, care transportă stimulii dureroși mai departe prin nervii din organul afectat sau sunt cauzate de leziuni directe ale nervilor. Prin urmare, durerea este adesea localizată în țesuturile cu o densitate mare de receptori ai durerii, cum ar fi osul, periostul, pielea și mușchii. În cazul oaselor, pot apărea așa-numitele fracturi patologice, deoarece tumora afectează direct sau metastatic osul, astfel încât să se poată rupe chiar și la sarcină redusă.

Țesuturile organelor interne nu conțin receptori ai durerii. Prin urmare, în faza inițială, de ex. în cazul cancerului pulmonar sau de colon, nu există durere, ci doar părțile superficiale ale acestor organe, adică teaca, resp. peritoneul sau pleura conține receptori ai durerii care răspund în primul rând la tensiune sau întindere. Ele se manifestă adesea în zonele cutanate aparținând organelor interne, în așa-numitele zone ale capului.

Durerea este cauzată și de comprimarea nervilor de către o tumoare în creștere sau de deteriorarea țesutului nervos în timpul creșterii directe a tumorii. Acestea se caracterizează printr-un model anormal de percepție, ruginit, înjunghiat și adesea în convulsii durere sau paralizie a mușchilor furnizați.

Durerea poate fi cauzată și de procedurile de diagnostic și de tratamentul anticancer în sine. Poate fi cauzată de proceduri diagnostice dureroase, cum ar fi puncție, trepanobiopsie, durere postoperatorie. Neuropatia dureroasă apare adesea după chimioterapie (de exemplu, după cisplatină, vincristină, taxani), durerea cronică este frecventă după o intervenție chirurgicală oncologică (de exemplu, sindromul postmastectomiei), durerea după radioterapie poate fi cauzată de dermatită post-radiație și neuropatie, slab tolerată și adesea intensă raportată în inflamația mucoaselor după tratamentul cu chimioterapie, radioterapie sau tratament biologic.

Alte dureri rezultă în principal din lipsa exercițiului fizic și a reținerii patului la pacienții terminali. În acest moment, vom menționa escare, dureri în timpul constipației sau tulburări circulatorii și umflături ulterioare. Pentru a preveni condițiile de mai sus sunt necesare asistență medicală de asistență completă și utilizarea de ajutoare compensatorii.

Durerea mintală și anxietatea sau depresia asociate care rezultă din cancer nu trebuie uitate. Acestea interacționează cu alte forme de durere. Aceasta înseamnă că componentele mentale pot exacerba sau reduce dificultățile fizice. Pe de altă parte, durerea fizică duce adesea la tensiune mentală. În acest domeniu, există cooperare cu psihologi, psihiatri sau organizații de sprijinire a pacienților.

Tratament

OMS a inclus tratamentul durerii printre prioritățile de bază în domeniul oncologiei - prevenirea primară, diagnosticarea precoce, tratamentul curativ, ameliorarea durerii și îngrijirea paliativă (Programul de control al cancerului, 1980).
A fost elaborată o carte a drepturilor pentru pacienții cu durere de cancer, care a identificat 5 principii principale ale tratamentului pacienților cu acest tip de durere:

  1. pacientul are dreptul ca profesioniștii din domeniul sănătății, familia pacientului, prietenii și împrejurimile pacientului să creadă că are durere,
  2. pacientul are dreptul la ameliorarea durerii indiferent de cauza sau de severitatea acesteia,
  3. pacientul are dreptul să fie tratat în orice moment când are nevoie de un analgezic,
  4. pacientul are, de asemenea, dreptul la ameliorarea durerii în timpul examinărilor și tratamentelor,
  5. pacientul are dreptul la protecție împotriva eutanasiei și la îngrijirea hospice dacă alege să o facă.

Tratamentul durerii face parte dintr-un tratament oncologic cuprinzător. Metodele de tratament al durerii pot fi împărțite în cauzale și simptomatice.

Tratamentul cauzal al durerii cauzate de cancer utilizează tratamente anticanceroase. Principiul lor general este reducerea sau eliminarea tumorii sau reducerea activității biologice a tumorii. Folosește metode chirurgicale, chimioterapie, tratament hormonal, radioterapie, terapie biologică sau imunoterapie. În ceea ce privește efectul asupra durerii, metodele chirurgicale (de exemplu, îndepărtarea chirurgicală directă a tumorii sau stabilizarea coloanei vertebrale și a oaselor lungi în fracturile patologice) sunt de o importanță majoră în practica clinică. Radioterapia are un efect semnificativ asupra durerii (de exemplu, iradierea metastazelor osoase dureroase sau aplicarea de radionuclizi în diseminarea osoasă multiplă în cancerul de prostată). În tumorile chemosensibile (cum ar fi cancerul ovarian, mielomul multiplu, limfoamele, cancerul pulmonar cu celule mici) și tumorile sensibile la hormoni (în principal cancerul de sân și de prostată), administrarea terapiei sistemice anticancer poate avea un efect analgezic semnificativ. De asemenea, a fost demonstrat efectul tratamentului cu bifosfonați sau noul medicament denosumab din grupul anticorpilor monoclonali asupra efectului durerii osoase metastatice.

Procedurile simptomatice afectează debutul, gestionarea și percepția suplimentară a stimulării nociceptive la diferite niveluri ale sistemului nervos periferic și central.

În stadiul terminal al bolii, 5-26% dintre pacienți au dureri refractare la tratament. Dacă metodele neinvazive și invazive adecvate nu asigură o ameliorare adecvată a durerii, poate fi luată în considerare sedarea. Poate fi indus prin creșterea dozei de morfină sau prin administrarea de benzodiazepine. Utilizarea sedării în tratamentul durerii maligne refractare este în deplină conformitate cu dreptul pacientului pe moarte de a atenua în mod adecvat suferința.

În faza terminală a bolilor oncologice, ne confruntăm adesea cu o decizie dificilă de a pune capăt tratamentului activ la un pacient cu cancer și de a trece la cea mai bună terapie de susținere. Este necesar să comunicați cu pacientul și rudele despre această posibilitate. American Medical Association a definit termenul de „tratament inutil” atunci când medicii nu sunt obligați să ofere îngrijiri care, în cea mai bună judecată clinică a acestora, nu prezintă niciun beneficiu rezonabil pentru pacient. Tratamentul inutil la sfârșitul vieții se spune că „dacă o altă intervenție care urmărește prelungirea vieții unui pacient devine inutilă, medicii trebuie să își concentreze obiectivul tratamentului pentru a îmbunătăți confortul la sfârșitul vieții”.

Îngrijirea în spitale, ca formă de îngrijire pentru un pacient aflat în stadiul terminal al bolii oncologice, este furnizată într-o formă ambulatorie sau sub formă de facilități de spitalizare. Diferența fundamentală între îngrijirea internată și îngrijirea hospice este că îngrijirea hospice nu urmărește să vindece bolnavii în fază terminală, ci să se asigure că partea finală a vieții pacientului este de cea mai înaltă calitate, că pacientul nu suferă de durere, că se oferă îngrijire fizică (igienă, securitate alimentară) sau psihologică, inclusiv sprijin spiritual, dacă pacientul este interesat de acest tip de sprijin și este în conformitate cu religia sa.

Concluzie

În cele din urmă, permiteți-mi să rezum recomandarea de bază din practică în cuvintele lui W. H. Striebel, un renumit algezolog:
„Toți putem fi scuzați pentru faptul că nu putem vindeca un pacient, dar nu pentru că nu încercăm să-i ameliorăm suferința și durerea”.