MUDr. Dr. Anna Vachulova.
Departamentul de Cardiologie, Facultatea de Medicină, Universitatea Charles și Institutul Național de Boli Cardiovasculare a.s., Bratislava
Departamentul de aritmii și stimulatoare cardiace

Hipertensiunea arterială (AH) este o boală cu o incidență și o prevalență în creștere. Studiile epidemiologice au arătat în mod clar o asociere între AH și boala coronariană (CHD). AH este un factor major de risc independent pentru dezvoltarea CHD, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral și insuficiență renală (1). Studiul INTERHEART a arătat că 50% dintre factorii de risc contribuie la dezvoltarea infarctului miocardic: dislipoproteinemie (25%) și AH (25%) (2) .

pacient

Prevalenta

Conform statisticilor, există mai mult de 2 milioane de pacienți cu AH în Slovacia, aproximativ 220.000 de pacienți cu CHD și mai mult de 135.000 de pacienți cu insuficiență cardiacă. Diagnosticul individual se suprapune adesea. Conform registrului Clarify, până la 91% dintre pacienții cu CHD au și AH, 67% dintre pacienți au depășit IM și 73% dintre pacienți sunt după revascularizare (3) .

Fiziopatologia AH și KCHS

Diferite mecanisme fiziopatologice contribuie la creșterea tensiunii arteriale cu leziuni ulterioare induse de hipertensiune asupra organelor, inclusiv CHD. Aceste mecanisme includ, în special, creșterea activității sistemului nervos simpatic și creșterea activității RAAS. Acțiunea lor duce la disfuncție endotelială și creșterea rigidității vasculare. Activarea acestor evenimente fiziopatologice poate fi întreruptă în mod avantajos prin medicație. Procesele neurohumorale interacționează cu factori genetici, demografici și de mediu (cum ar fi expunerea crescută sau răspunsul la stres psihosocial, aportul excesiv de sodiu în dietă, aportul insuficient de potasiu și calciu), precum și AH și CHD.

Câteva întrebări apar în tratamentul unui pacient cu AH și CHD curent:

  • Care sunt valorile țintă ale tensiunii arteriale pentru tratamentul unui pacient cu AH și CHD?
  • Există un beneficiu numai din scăderea valorilor tensiunii arteriale sau există grupuri de antihipertensive care au un efect cardioprotector semnificativ?
  • Există un grup de antihipertensive care aduc beneficii în prevenirea secundară a CHD?
  • Ce antihipertensive trebuie utilizat la pacienții cu sindrom coronarian cronic?

Recomandări ESC/ESH 2018 pentru gestionarea hipertensiunii arteriale

Conform recomandărilor ESC/ESH pentru gestionarea hipertensiunii arteriale începând cu 2018, valorile țintă ale tensiunii arteriale sunt definite în funcție de vârstă, comorbidități și toleranța pacientului la tratament. În general, acestea sunt mai mici decât în ​​recomandările ESC anterioare pentru gestionarea AH. Valoarea țintă a TA sistolică măsurată în cabinetul medicului la pacienții hipertensivi cu CHD cu vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani trebuie să fie ≤ 130 mmHg, dar nu sub 120 mmHg și la persoanele cu vârsta peste 65-79 și ≥80 ani 130-139 mmHg dacă TA este tolerată de către pacient. Valoarea țintă a tensiunii arteriale diastolice măsurată în cabinetul medicului la pacienții hipertensivi cu CHD ar trebui să fie de 70-79 mmHg - Tabelul 1. (1)