Articolul expertului medical

Tratamentul infarctului miocardic vizează reducerea altor daune decât ischemia, reducerea zonei de infarct, reducerea volumului de muncă cardiacă și prevenirea sau tratarea complicațiilor. Infarctul miocardic - o situație medicală urgentă, rezultatul depinde în mare măsură de viteza diagnosticului și a terapiei.

miocardic

Tratamentul infarctului miocardic se efectuează în același timp cu diagnosticul. Este necesar să se asigure un acces venos fiabil, să se asigure pacientului oxigen (de obicei 2 litri printr-un cateter nazal) și să se înceapă monitorizarea ECG într-un singur electrod. Activitatea pre-spitalicească în timpul unei urgențe (inclusiv ECG, aspirină de mestecat, tromboliză timpurie, produsă cât mai curând posibil și transport la spitale adecvate) poate reduce riscul de morbiditate și mortalitate.

Primele rezultate ale unui studiu al markerilor cardiaci pentru identificarea pacienților cu risc scăzut cu sindrom coronarian acut suspectat (de exemplu, la pacienții cu cardiomarkeri negativi inițiali și date ECG) care pot fi spitalizați într-o secție de 24 de ore și un centru de cardiologie. Pacienții cu risc mai mare ar trebui să fie direcționați către o secție de monitorizare sau o unitate specializată de resuscitare cardiacă. Există mai multe scale acceptate în general de stratificare a riscului. Scala de risc pentru tromboliză în timpul infarctului miocardic este probabil cea mai frecventă. Pacienții cu suspiciune de HSTHM și cu risc moderat sau ridicat ar trebui spitalizați în secția de cardiologie. Pacienții cu STHM depind de OKP specializat.

Pentru monitorizarea de rutină pe termen lung, datele referitoare la ritmul cardiac, ritmul cardiac și un singur derivat sunt orientative. Cu toate acestea, unii medici recomandă monitorizarea de rutină a datelor ECG în multe conducte cu înregistrare continuă a segmentului ST, ceea ce permite monitorizarea modificărilor tranzitorii în acest segment. Astfel de simptome, chiar și la pacienții care nu au o plângere, sugerează ischemie și ajută la identificarea pacienților cu risc care ar putea avea nevoie de un diagnostic și tratament mai activ.

Asistentele medicale calificate sunt capabile să recunoască apariția aritmiilor conform datelor ECG și să înceapă tratamentul conform protocolului adecvat. Toți angajații ar trebui să poată desfășura activități cardio-recreative.

În același timp, bolile actuale (de exemplu, anemie, insuficiență cardiacă) trebuie tratate activ.

Secția pentru astfel de pacienți ar trebui să fie liniștită, liniștită, de preferință cu camere single; este necesar să se asigure confidențialitatea atunci când se efectuează monitorizarea. De obicei, vizitele și apelurile telefonice ale membrilor familiei în primele zile sunt limitate. Prezența ceasurilor de perete, a calendarelor și a ferestrelor ajută pacientul să navigheze și să prevină sentimentele de izolare, precum și disponibilitatea de radio, televiziune și ziare.

În primele 24 de ore este necesară o cameră cu pat strict. În prima zi, pacienții fără complicații (de exemplu, instabilitate hemodinamică, ischemie în curs de desfășurare), precum și cei care au restabilit cu succes aportul de sânge miocardic utilizând agent fibrinolitic sau NOVA, pot sta într-un scaun pentru a începe exerciții pasive și pot folosi o noptieră. În curând vă permit să mergeți la toaletă și să faceți o muncă relaxată cu documente. În caz de recuperare ineficientă a fluxului sanguin sau a prezenței unor complicații, pacientului i se recomandă o odihnă mai lungă la pat, iar ei (în special persoanele în vârstă) trebuie să înceapă să se miște cât mai curând posibil. Odihna prelungită la pat duce la o pierdere rapidă a capacității fizice cu dezvoltarea hipotensiunii ortostatice, scăderea performanței, creșterea ritmului cardiac în timpul exercițiului și un risc crescut de tromboză venoasă profundă. Odihna mai lungă în pat crește senzația de depresie și neputință.

Anxietatea, schimbările de dispoziție și atitudinile negative sunt destul de frecvente. Adesea, în astfel de cazuri, denumiți sedative ușoare (de obicei benzodiazepine), dar mulți experți consideră că astfel de medicamente sunt foarte rar necesare.

Depresia se dezvoltă mai des în a 3-a zi a bolii și (la aproape toți pacienții) în timpul regenerării. La sfârșitul fazei acute a bolii, cea mai importantă sarcină este adesea eliminarea pacientului din depresie, reabilitarea și implementarea programelor de prevenire pe termen lung. Accentul excesiv pe sărbătorile la pat, inactivitatea și sublinierea severității bolii exacerbează depresia, astfel încât pacienții ar trebui încurajați să stea, să se ridice din pat și să înceapă activitatea fizică disponibilă cât mai curând posibil. Trebuie să discutați în detaliu cu pacientul despre simptome, prognosticul și programul individual de reabilitare.

Este important să mențineți funcția intestinală normală, prescriind laxative (cum ar fi bisacodil) pentru a preveni constipația. Persoanele vârstnice au adesea o întârziere în urină, mai ales după câteva zile de odihnă la pat sau împotriva numirii atropinei. Uneori poate fi necesar să instalați un cateter, dar mai des starea se rezolvă singură atunci când pacientul se ridică sau se așează pe toaletă.

Deoarece fumatul într-un spital este interzis, șederea în spital vă poate ajuta să renunțați la fumat. Toate ghidurile ar trebui să ajusteze în mod constant pacientul pentru a întrerupe tratamentul.

În ciuda faptului că aproape toți pacienții aflați într-o stare acută au un apetit prost, o masă gustoasă într-o cantitate mică menține o bună dispoziție. Dieta ușoară prescrisă de obicei (1500 până la 1800 kcal/zi) cu o reducere a aportului de sodiu la 2-3 în cazurile în care nu există semne de insuficiență cardiacă, nu este necesară restricție de sodiu după primele 2 sau 3 zile. Pacienților li se prescrie o dietă cu conținut scăzut de colesterol, bogată în grăsimi, pentru a învăța pacientul o dietă sănătoasă.

Deoarece durerea toracică asociată cu infarctul miocardic dispare de obicei în decurs de 12-24 de ore, orice durere toracică mai lungă sau reapare, - un semn pentru verificări suplimentare. Aceasta poate însemna complicații precum ischemie în curs de desfășurare, revărsat pericardic, embolie pulmonară, pneumonie, gastrită sau ulcere.

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Medicamente pentru infarctul miocardic

Medicamentele antiplachetare și antitrombotice sunt de obicei utilizate pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Adăugați adesea medicamente anti-ischemice (de exemplu, beta-blocante, nitroglicerină intravenos), mai ales în cazurile în care persistă durerea toracică sau AH. Medicamentele fibrinolitice sunt uneori prescrise pentru STMM, dar agravează prognosticul anginei instabile sau HSTMM.

Durerea toracică poate fi suprimată prin denumirea de morfină sau nitroglicerină. Morfina intravenoasă de la 2 la 4 mg cu administrare repetată după 15 minute, dacă este necesar, este foarte eficientă, dar poate preveni respirația, reduce contractilitatea miocardului și este un vasodilatator venos puternic. Hipotensiunea arterială și bradicardia după consumul de morfină pot fi combătute prin creșterea rapidă a mâinilor. Nitroglicerina se administrează inițial sublingual și apoi, dacă este necesar, continuă injecția intravenoasă pentru a picura.

La intrarea în secția de intrare, majoritatea pacienților au tensiune arterială normală sau ușor crescută. În următoarele câteva ore, tensiunea arterială a scăzut treptat. Cu AH persistente pe termen lung prescrise antihipertensive. Nitroglicerina este preferată intravenos: scade tensiunea arterială și reduce volumul de muncă al inimii. Hipotensiunea arterială severă sau alte semne de șoc sunt simptome amenințătoare și trebuie suprimate intens prin injecție intravenoasă de lichide și (uneori) medicamente vasopresoare.

Medicamente antiplachetare

Exemple de agenți antiplachetari sunt acidul acetilsalicilic, clopidogrelul, ticlopidina și inhibitorii receptorilor de glicoproteină IIb/IIIa. În primul rând, toți pacienții vor primi acid acetilsalicilic în doză de 160 - 325 mg (comprimate obișnuite, nu o formă cu dizolvare rapidă) dacă nu există contraindicații. Acest medicament este apoi prescris cu 81 mg o dată pe zi, timp îndelungat. Mestecarea comprimatului înainte de înghițire accelerează absorbția. Acidul acetilsalicilic reduce riscurile pe termen scurt și pe termen lung ale mortalității. Dacă nu puteți prescrie acest medicament, puteți utiliza clopidogrel (75 mg o dată pe zi) sau ticlopidină (250 mg de două ori pe zi). Clopidogrelul a înlocuit în mare măsură ticlopidina, deoarece există riscul de neutropenie atunci când se prescrie ticlopidină, de aceea este necesară monitorizarea regulată a numărului de globule albe din sânge. Pacienților cu angină pectorală instabilă sau HSTMM care nu sunt programați pentru tratamentul chirurgical precoce li se prescrie acid acetilsalicilic și clopidogrel timp de cel puțin o lună în același timp.

Inhibitorii receptorilor de glicoproteină IIb/IIIa (abciximab, tirofiban, eptifibatidă) sunt agenți antiplachete puternici administrați intravenos. Sunt folosite cel mai adesea cu NOVA, mai ales la instalarea stenturilor. Cele mai bune rezultate sunt dacă aceste medicamente sunt administrate cu cel puțin 6 ore înainte de NOVA. Dacă NOVA acționează cu inhibitori de glicoproteină IIb/IIIa, numiți pacienți cu risc crescut, în special cei care persistă cu markeri cardiaci crescuți la pacienții cu simptome în ciuda terapiei medicale adecvate sau a unei combinații a acestor factori. Administrarea acestor medicamente continuă timp de 24 până la 36 de ore, iar angiografia se efectuează înainte de sfârșitul perioadei de administrare. În prezent, utilizarea de rutină a inhibitorilor receptorilor de glicoproteină IIb/IIIa de către agenți fibrinolitici nu este recomandată.

[11], [12], [13], [14]

Medicamente antitrombotice (anticoagulante)

Formele cu heparină cu greutate moleculară mică (LMWH) sau heparină nefracționată sunt prescrise de obicei dacă nu există contraindicații (de exemplu, sângerări active sau utilizarea anterioară a streptokinazei sau a streprazinei). Puteți utiliza orice medicament pentru angina instabilă și HSTMM. În STMM, alegerea depinde de modul în care se restabilește aportul de sânge miocardic. Dacă se utilizează heparină nefracționată, este necesar controlul timpului de tromboplastină parțială activată (APTT) timp de 6 ore, apoi la fiecare 6 ore până la 1,5-2 ori timpul de control; Nu este necesar un studiu APTTV pentru numirea LMWH.

Disponibil în medicamente fibrinolitice din SUA