Articolul expertului medical

Scopul principal al tratamentului ovarelor polichistice este restabilirea ovulației complete și reducerea ratei de hiperandrogenism. Atingerea acestui obiectiv duce la eliminarea manifestărilor clinice dependente ale sindromului: infertilitate, tulburări menstruale, hirsutism. Acest lucru se realizează prin diferiți agenți terapeutici, precum și prin rezecția chirurgicală a ovarelor.

ovarelor

SEGP În plus, progestinele "pure", cum ar fi norcut, pot fi utilizate în tratamentul sindromului ovarului polichistic. Este prescris pentru 0,005-0,01 g/zi din 16 până în 25 din ziua ciclului. Durata tratamentului de la 2 la 6 luni. Scopul acestei terapii este același cu EGP (suprimarea LH, reducerea T ovariană, efect de revenire). Eficacitatea progestogenilor "puri" pentru tratamentul sindromului ovarului polichistic este mai mică decât în ​​combinație cu estrogeni (grad scăzut de supresie a LH, nu crește capacitatea de legare a TEBG), dar mai puține efecte secundare permit utilizarea lor suficient de largă, mai ales în combinație cu alte substanțe. Progestogenii "puri" sunt indicați în mod specific pentru hiperplazia endometrială. Sunt numiți pentru o perioadă lungă de timp, pentru 6 cursuri, 0,01 g/zi. Este posibil să se utilizeze un nurcă între 5 și 25 de zile ale ciclului, dar acest tipar este adesea observat pentru a sparge sângerările uterine. Luarea medicamentului la 0,01 g de la 16. La 25. În ziua respectivă nu este mai puțin eficientă și aproape nu provoacă efecte secundare.

Pentru depistarea cancerului endometrial, se efectuează de obicei un tratament pe termen lung cu oxprogesteron caprobanat (OPC) de 12,5% pe 2 ml v/m2 ori pe săptămână. Această doză de „cancer” duce adesea la sângerări inovatoare, dar la evitarea tratamentului chirurgical radical.

Adevărata revoluție în posibilitățile de tratament conservator al sindromului ovarului polichistic a fost citratul de clomifen (Clomid, klostilbegite) din 1961 datorită apariției unui arsenal terapeutic. Cea mai mare eficacitate a acestui medicament a fost găsită în sistemul ovarului polichistic. Frecvența stimulării ovulației ajunge la 70-86%, restabilirea fertilității se observă în 42-61% din cazuri.

Noi opțiuni de tratament s-au deschis odată cu apariția medicamentelor care au proprietăți antiandrogenice (acetat de ciproteronă-C). În 1962, F. Neumann și colab. C sintetizat, care este un derivat al hidroxiprogesteronei. Gruparea metil are o importanță deosebită pentru efectul antiandrogen. C concurează cu dihidrotestosteronul (DHT) împotriva receptorilor citoplasmatici, pe lângă inhibarea translocației. Ca urmare, efectul androgen este redus, i. Cu privire la apariția antagonismului competitiv în organele țintă. Împreună cu proprietățile antiandrogenice ale C, are și un efect gestagenic și antigonadotropic marcat. Vânzarea se face sub numele androkur.

Terapia cu doze mari de androcurus se administrează în perioada inițială de tratament și apoi, dacă este necesar, trecem la o doză de întreținere. Diane este utilizat în acest scop, cu un comprimat care conține 0,05 mg de etinilestradiol și 2 mg de androquir. Diane se utilizează conform programului obișnuit al contraceptivelor orale: de la 5 la 25. În ziua ciclului, 1 comprimat pe zi. În cazul unei reacții menstruale întârziate, debutul internării poate fi amânat pentru a 3-a și chiar pentru prima zi a ciclului. Tratamentul le permite să mențină cu succes efectul obținut de Androkur într-o doză mare. În plus, medicamentul poate înlocui complet EGPP. Compoziția lor ca progestativ include derivați de C18-steroizi, care pot crește chiar hirsutismul. Contraindicațiile și efectele secundare la diane sunt aceleași cu androkura. Propria noastră experiență confirmă eficacitatea relativ ridicată a terapiei antiandrogenice în hirsutismul de diferite origini.

Veroshpirona este, de asemenea, utilizată ca antiandrogen. Mecanismul său de acțiune este inhibarea producției de T în etapa 17, hidroxilarea în inhibarea competitivă a legării DHT a receptorilor periferici pentru a crește catabolismul androgeni, precum și activarea conversiei periferice a T în estrogeni. Veroshpirona este prescrisă în diferite doze, de la 50 la 200 și chiar 300 mg/zi continuu sau de la 5 la 25 de zile ale ciclului. Adesea, atunci când acest sistem are loc sângerări intermenstruale, care pot fi eliminate prin introducerea unui progestogen (norcutol, acetat de noretisteron) sau veroshpironă utilizate numai în a doua jumătate a ciclului. Tratamentul trebuie continuat o perioadă mai lungă de timp, cel puțin 5 luni. EK Komarov indică efectul său clinic pozitiv. Nivelul de excreție a 17-KS nu se modifică, conținutul de T scade, există o creștere semnificativă a Eg și absența unei modificări a nivelului de progesteron în sânge. În ciuda creșterii conținutului de EG, cantitatea de LH și FSH din sânge nu s-a modificat semnificativ. Temperatura rectală rămâne monofazică. Astfel, veroshpirona poate fi utilizată în terapia complexă a hiperandrogenismului ovarian, în principal în scopuri cosmetice, pentru a reduce hirsutismul.

În ultimii ani, datorită hiperprolactinemiei ușoare, adesea detectabilă în experimentele sindromului ovarului polichistic pentru a utiliza Parlodel. Ca și în cazul altor forme de tulburări ovulatorii cu hiperprolactinemie, aceasta duce la normalizarea nivelurilor de prolactină. În sindromul ovarului polichistic, Parlodelum ca agoniști ai dopaminei poate duce, de asemenea, la o oarecare reducere a nivelurilor crescute de LH, ceea ce la rândul său contribuie la un anumit nivel de reducere a T. Totuși, în general, utilizarea Parlodel în sindromul ovarului polichistic a fost ineficientă. În același timp, am văzut o sensibilitate crescută la C după introducerea sa, ceea ce înseamnă că medicamentul poate ocupa un anumit loc în tratamentul sindromului ovarului polichistic.

În ciuda extinderii arsenalului terapiei hormonale moderne la pacienții cu sindromul ovarului polichistic, posibilitatea unui tratament conservator este limitată la anumite limite, tratamentul principal este chirurgia clasică. În prezent, nu există rezecție și excizie de pană ovariană a părții mijlocii hiperplazice a măduvei sale cu conservarea maximă a stratului cortical sau puncția crestăturii chistului folicular pe tipul demedulyatsii. Recuperarea ovulației ajunge la 96%, fertilitatea - 72% sau mai mult. Încetarea completă a creșterii patologice a părului a fost observată la 10-12% dintre pacienți. Mecanismul efectului pozitiv al tratamentului chirurgical este încă neclar. Mulți autori o asociază cu o scădere a nivelului de androgeni ovarieni, ceea ce face posibilă ruperea cercului vicios. După operație, nivelul crescut de LH bazal scade, raportul LH/FSH se normalizează. Potrivit AD Dobrachev, eficacitatea tratamentului chirurgical depinde de compușii specifici țesutului interstițial LH al ovarelor polichistice: se observă un efect pozitiv menținând legarea a cel puțin un ovar.

Recent s-a ajuns la concluzia că efectul rezecției ovariene a fost de natură pe termen scurt, iar tratamentul chirurgical a fost recomandat în cazurile de infertilitate. Cu toate acestea, un studiu de catamneză a arătat că efectul maxim pozitiv a avut loc la 2 ani după operație. S-a demonstrat că eficacitatea intervenției chirurgicale la vârstnici este mai mică decât la pacienții tineri. Tratamentul conservator pe termen lung sau tratamentul așteptat duce la modificări morfologice ireversibile ale ovarelor, iar în aceste cazuri tratamentul chirurgical devine ineficient. Acest factor trebuie, de asemenea, luat în considerare atunci când se evaluează fezabilitatea intervenției chirurgicale în formele centrale ale sindromului ovarului polichistic, când tratamentul conservator este de obicei efectuat pentru o lungă perioadă de timp. În prezent, majoritatea autorilor afirmă că în caz de ineficiență nu ar trebui să dureze mai mult de 6-12 luni - în astfel de cazuri este indicată intervenția chirurgicală.

Strategia operațională de asemenea dată și riscul apariției afecțiunilor hiperplazice endometriale pentru cancer, pe care Y. Bohman le consideră complicațiile tardive ale sindromului ovarului polichistic netratat de multă vreme BI Zheleznov constată că, potrivit datelor sale, frecvența hiperplaziei endometriale a fost de 19,5%, adenocarcinomul de 2,5%. Refacerea ovulației și funcția completă a corpului galben ca urmare a intervenției chirurgicale este prevenirea cancerului endometrial. Majoritatea autorilor recomandă ca, în timpul rezecției sferoide a ovarelor, să efectueze o răzuire diagnostică simultană a cavității uterine.

Cu teocatoza ovariană ovariană, trebuie avut în vedere faptul că este adesea însoțită de simptome ale sindromului hipotalamo-hipofizar. Cu această patologie, terapia conservatoare pe termen lung este ineficientă. Tratamentul chirurgical oferă, de asemenea, un procent scăzut de recuperare a funcției ovariene, dar mult mai mult decât terapia medicală. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, la fel ca în cazul diferitelor forme de sindrom ovarian polichistic și tecromatoză ovariană stromală, tratamentul nu se încheie după rezecția de pană. Este necesară monitorizarea obligatorie a cheltuielilor, iar terapia corectivă se efectuează la 3-6 luni după operație, în care toate aceleași medicamente pot fi utilizate pentru autotratarea sindromului ovarului polichistic. Trebuie remarcat faptul că, conform datelor noastre, susceptibilitatea la clomifen crește după operație. Atunci când alegeți doza de medicament, trebuie să aveți grijă să evitați hiperstimularea ovariană. Un astfel de tratament secvențial cuprinzător cu observarea dispensarului face posibilă creșterea semnificativă a eficacității tratamentului pacienților cu sindromul ovarului polichistic în general, inclusiv a fertilității.