eșecul

Recent, au raportat în principalele ziare de televiziune că până la 4.000 de persoane pe an își pierd picioarele în Slovacia din cauza diabetului.

Ce ați face dacă v-aș spune acum că majoritatea acestor cazuri sunt prevenibile?

Există o terapie eficientă pentru această problemă de sănătate, pe care medicina convențională o ignoră din motive de neînțeles.

Ce este un picior diabetic?

Piciorul diabetic este una dintre cele mai semnificative complicații devastatoare ale diabetului. Rezultă dintr-o combinație de neuropatie și boală arterială a membrelor inferioare periferice la pacienții cu diabet.

Apare la 4 până la 10 pacienți din 100 diagnosticați cu diabet zaharat, afectând mai des vârstnicii.

Potrivit OMS, un picior diabetic este definit ca piciorul unui pacient cu diabet care prezintă un risc cronic de infecție, ulcerație, gangrena și distrugerea structurilor țesuturilor profunde din cauza leziunilor neuropatice, vasculare și articulare, rezultând amputarea membrului .

Perspective pentru pacienții cu picior diabetic

Majoritatea (60-80%) a ulcerelor piciorului pot fi tratate, restul pacienților cu această complicație urmând să fie amputat în termen de 6 - 18 luni de la primele complicații.

Un procent ridicat de oameni mor de amputare, din păcate, în câțiva ani.

Picioarele diabetice formate pe baza pur neuropatiei sunt vindecabile în decurs de aproximativ 20 de săptămâni.

Rănile neuroischemice se vindecă mai mult și duc mai des la amputarea membrelor. 40-70% din toți pacienții cu amputare netraumatică a extremităților inferioare sunt diabetici.

Ulcerele din membrele anterioare preced amputarea la aproximativ 85% din toate amputările efectuate la pacienții diabetici.

Riscul apariției antebrațului, a ulcerului piciorului diabetic și a amputării membrelor în sine crește odată cu vârsta și durata diabetului.

Prevenirea sindromului piciorului diabetic este foarte importantă datorită impactului negativ asupra calității vieții pacientului și a sarcinii economice asociate asupra sistemului de sănătate.

Deci, care este tratamentul disponibil?

Ușurarea presiunii asupra defectelor este o condiție de bază pentru vindecarea lor. Creșterea presiunii provoacă leziuni ale țesuturilor, lipsa de sânge și previne creșterea granulațiilor .

În cazul defectelor neuropatice în stadiul Wagner 1-2, o abordare conservatoare este de obicei suficientă.

Una dintre cerințele de bază este relaxarea maximă a membrului, realizată cu ajutorul unor pantofi temporari speciali, scaune cu rotile, butoaie, tencuială de contact, dar cel mai adesea cu o repaus la pat.

O altă abordare terapeutică bazală, deosebit de reușită în defectele superficiale, este tratament topic regulat, care implică îndepărtarea maselor necrotice (debridare) și a țesutului modificat patologic până la o margine și o bază sănătoase.

În prezent, debridarea biologică este reintrodusă folosind terapia larvelor. Larvele sterile de Lucilia sericata secretă enzime care descompun mase necrotice, au efect antiseptic și favorizează în cele din urmă granularea.

În plus față de debridarea completă și spălarea plăgii (H2O2 urmat de Ringer, F1/1), este adecvat pentru semne de infecție cu defecte de suprafață. aplicarea unui antibiotic local cu spectru larg (ex. Garamicina - conține gentamicină), sau pansamente cu cărbune activ cu conținut de argint - are efect antibacterian.

Datorită faptului că defectele neuropatice tind să se usuce și să formeze margini hiperkeratotice, sunt preferate metodele de transport umed (hidrocoloizi, alginate etc.).

Evaluare amănunțită, inclusiv examinarea bazei defectului folosind o sondă și raze X, se numără printre procedurile de bază pentru a exclude osteomielita.

În caz de pozitivitate, un chirurg trebuie consultat cu privire la rezecția osului afectat.

În polineuropatia avansată și osteoartropatia aseptică suspectată (boala Charcot), leucoscintigrafia, posibil imagistica prin rezonanță magnetică, este indicată ca parte a diagnosticului diferențial.

Poziția dominantă a ischemiei în etiologia sindromului piciorului diabetic necesită o intervenție chirurgicală vasculară, luând în considerare examinarea angiografică și ulterior reconstrucție vasculară (PTCA, bypass periferic/pedală).

Terapia cu perfuzie vasodilatatoare (alprostadil) este rezervat pentru proceduri conservatoare unde nu a fost indicată nicio intervenție vasculară.

În defectele ischemice minore dezinfectează suprafața și împrejurimile defectului cu preferință pentru legarea uscată cu proprietăți dezinfectante (de exemplu, Innadine) și ulterior treptată, resp. necrectomie completă.

Semne de inflamație (flegmon, secreție, gangrenă infectată umedă, capsulă osoasă sau articulară expusă) tratament cu antibiotice generale (ATB), drenaj chirurgical, amputare parțială locală.

În cazul gangrenelor mai mari, progresive, vag delimitate, mai profunde, însoțite de flegmonul din împrejurimi (Wagner 4-5), este necesar soluție chirurgicală imediată - amputare.

Vindecarea lentă a defectelor de suprafață mare după controlul infecției și rănile postoperatorii de dimensiuni mai mari necesită adesea ca parte a vindecării accelerate soluție plastică, a cărei implementare este decisă de chirurg.

Este posibil să se utilizeze grefe de piele mai mari care acoperă întregul defect sau mai multe grefe mai mici, care sunt insule transplantate cu presupunerea epitelizării ulterioare în împrejurimi - așa-numita Plastic din plasă.

O anumită alternativă în ceea ce privește accelerarea semnificativă a proceselor de vindecare este sistemul VACS (Sistemul de închidere asistată prin vid), care creează vid precis definit.

Îmbunătățește circulația sângelui și tensiunea de O2 în zona plăgii, reduce umflarea interstițială și manifestările infecției, contractă rana și, în general, accelerează procesul terapeutic.

Vindecarea poate fi promovată în locurile de muncă dotate cu o cameră de oxigen oxigenoterapie.

Ulcerațiile diabetice în stadiul 3 al lui Wagner reprezintă implicarea unor structuri mai profunde, inclusiv osoase, atunci când spitalizarea pacientului este întotdeauna indicată cu accent pe tratarea infecției și prevenirea generalizării acesteia.

Terapia empirică antibiotică inițială trebuie să fie cu spectru larg, cu accent pe G +, G- și anaerobi.

Colectarea materialului biologic pentru cultivare se efectuează de la adâncimea defectului în ceea ce privește contaminarea comună a suprafeței. Terapia cu antibiotice vizate (ATB) este pe termen lung, durând 4-6 săptămâni (Tabelul 3), cu necesitatea unei doze suficiente pentru a preveni dezvoltarea rezistenței bacteriene.

Cum am tratat sindromul piciorului diabetic în țara noastră

Acum aproximativ un an, un pacient ne-a sunat și mi-a cerut să-i consult starea medicală.

Domnișoara noastră de la recepție a adăugat că aceasta este o problemă cu o rană la un diabetic care este nemulțumit de tratamentul din spital.

A doua zi dimineață l-am avut cu noi. Voi descrie ce s-a întâmplat cu el.

Cu aproximativ o lună înainte de sosirea la noi, nici măcar nu știe cum, când și unde (lucrează ca om de mână), când a venit acasă seara devreme, toată șoseta era sângeroasă când a decolat.

Era speriat pentru că nu simțea nici o durere sau căldura pe care ar fi avut-o în mod normal atunci când sângera. Dar, deoarece este tratat pentru diabet de câțiva ani, nu este neobișnuit pentru pacienții cu acest diagnostic.

Înainte de a pleca la spital, a vrut să știe exact ce anume sângera.

A îndreptat câteva oglinzi spre casă pentru a-și vedea fundul piciorului drept. În zona degetului mare, în articulația metatarsofalangiană, a găsit o mică gaură din care nu curgea nimic.

La spital, a fost trimis mai întâi pentru o examinare cu raze X, apoi au căutat locul de injectare pe pantoful pe care îl avea în acea zi (au găsit intrarea a ceva ca un cui pe talpă exact la locul rănirii pacientului).

Întrucât era un pacient cu diabet zaharat, medicul a urmat ceea ce învățase și și-a pus piciorul drept de la genunchi până la degetele de la picioare în tencuială pentru ameliorarea maximă a membrelor.

Pacientul însuși, așa cum a spus, nu a înțeles foarte bine de ce ar trebui să aibă piciorul în tencuială când nu a rupt nimic și timp de trei săptămâni.

Dar nu mai rămăsese nimic de ascultat.

Tratamentul a inclus, de asemenea, utilizarea de antibiotice cu spectru larg pentru a preveni infecția plăgii.

Au trecut trei săptămâni, era timpul să punem tencuiala. Plin de anticipare, a mers la spital dimineața. După ce a așteptat patru ore, sfatul a venit în cele din urmă la el.

După o scurtă conversație cu medicul (bineînțeles, nu cel care a indicat încărcarea tencuielii) și nici măcar nu știa cum, tencuiala era în jos. Spre surprinderea lui, însă, gaura nu fusese îndepărtată, se părea că s-a lărgit și mai mult. Când a văzut că nimic nu s-a schimbat, s-a înrăutățit, a avut rana reambalată de sora lui și a plecat, știind că nu se va întoarce niciodată acolo (nu ne mirăm).

Și apoi pacientul a venit la noi ...

Rana lui pe membrul inferior drept arăta așa - vezi imaginea.

Am început imediat terapia cu oxid nitric, adică loviturile noastre.

Am propus un tratament intensiv în prima săptămână, de 2 ori pe zi, cu aplicare timp de 3 minute în zona afectată. Am estimat durata totală a tratamentului de la 3 săptămâni la o lună, cu condiția ca după prima săptămână să existe lovituri doar o dată pe zi.

Desigur, i-am cerut să pună cât mai puțină presiune pe piciorul drept.

A fost complicat să-l convingi să rămână incapacitat pentru muncă, întrucât fusese afectat de aproape o lună din cauza tencuielii de pe picior. În cele din urmă, a fost de acord cu angajatorul, așa că nimic nu ne-a împiedicat să începem terapia.

Ultima parte, dar nu mai puțin importantă a tratamentului, a fost că, de câte ori a putut, a ridicat membrul rănit în sus.

Cu toate acestea, este esențial ca membrul să fie mai înalt decât poziția inimii (sângele, care stagnează din cauza gravitației, mai ales în venele superficiale, „se revarsă” odată cu ridicarea membrului).

Acest lucru va îmbunătăți oxigenarea întregului picior și, de asemenea, va accelera vindecarea plăgii, precum și va reduce semnificativ durerea (potrivit și pentru pacienții cu vene varicoase).

Inițial, pacientul nostru diabetic nu avea prea multă încredere în terapia noastră, deoarece nu i-am adăugat niciun antibiotic și nu am injectat și nu am tăiat nimic.

După o săptămână, primele modificări în zona rănită au început să apară încet, lucru pe care pacientul însuși l-a observat - vezi poza.

El era deja convins că această terapie a adus mult mai mult în două săptămâni decât tratamentul într-un spital cu ipsos.

Deoarece am văzut progresul tratamentului la pacientul nostru, am putut reduce frecvența loviturilor și mai mult în a treia săptămână.

Pacientul a venit la noi doar de trei ori în ultima săptămână și piciorul drept arăta așa la sfârșitul terapiei noastre.

Tratamentul unui pacient cu diabet zaharat de tip 2 (diabet) cu o plagă în articulația metatarsofalangiană a piciorului inferior drept (plante pedis) a durat în total trei săptămâni.

Durata totală a aplicării oxidului de azot plasmatic la locul afectat a fost de 54 de minute pe parcursul a trei săptămâni.

Am contactat pacientul telefonic pentru a-i verifica starea de sănătate la un an după terapie, zona afectată fiind încă fără complicații.

5 principii de autoexaminare a picioarelor la un diabetic

Următoarele recomandări generale se aplică îngrijirii picioarelor diabetice (sursa sme.sk):

  • control regulat de mai multe ori pe zi - dimineața și seara și întotdeauna după ce v-ați descălțat, când verificați părțile mai dificile ale piciorului, folosiți o oglindă sau folosiți ajutorul rudelor
  • concentrați-vă pe evaluarea pielii, a suprafeței, a culorii, a căuta roșeață, amprentele pantofilor, semne de vânătăi, umflături, piele aspră și crăpături în ea
  • rețineți că nu aveți macerarea pielii și prezența afectării fungice sau a unghiilor încarnate între spațiile degetelor
  • este necesar să se cunoască simptomele și manifestările inflamației defectului - decolorare, umflături, vezicule, fisuri, leziuni etc. Aceste constatări nu trebuie subestimate și un medic trebuie consultat cât mai curând posibil
  • inspectați pantoful, de asemenea, simțindu-l, în timp ce căutați denivelări, erori de cusut, integritatea căptușelii, obiecte străine, lipirea cuielor sau a altor părți ale pantofului sub.

8 principii de îngrijire zilnică a picioarelor

  • schimba-ti sosetele cel putin o data pe zi
  • spălați-vă picioarele de două ori pe zi în apă călduță (nu fierbinte sau rece) cu săpun neiritant
  • este important să uscați bine picioarele după aceea, mai ales între degetele de la picioare
  • exercitați-vă picioarele și tratați cu o cremă hidratantă, dacă este necesar
  • în caz de afectare fungică, tratați cu produsul recomandat de medic
  • îndepărtați zilnic pielea aspră cu piatră ponce
  • fii atent la tăierea corectă a unghiilor
  • nu mergeți desculț, mai ales dacă suferiți de neuropatie diabetică cu afectare a sensibilității la stimuli externi (adesea dăunători)

Concluzie

Sindromul piciorului diabetic este o boală foarte complicată. Și noi, la Vitara, nu suntem capabili să facem minuni pentru a aștepta.

Dacă pacientul ajunge târziu, tratamentul este prea lung și rezultatul este îndoielnic. Diagnosticul corect și utilizarea adecvată a tratamentului adecvat cât mai curând posibil este cheia succesului.

Cel mai important lucru este disciplina pacientului, căruia îi sfătuim în special:

  • aderarea la regularitatea terapiei
  • non - cazare
  • reglarea meniului
  • fără sarcină pe picior

Aceste măsuri nu pot fi uitate și, din experiența noastră, formează o parte semnificativă a succesului.

Rezultatul unei astfel de îngrijiri cuprinzătoare în acest caz este salvarea membrului.