Articolul expertului medical

Tratamentul de urgență al unui sindrom sinusal bolnav cu amețeli de dezvoltare, sincopă, marcată pe fundalul aritmiilor bradicarditice asistolice care implică administrarea de medicamente vagolitice (atropină) sau preparate cu activitate beta adrenomimetică (isoprenalină).

tratamentul

Tactica eliminării unui copil din sincopă este masajul cardiac indirect și respirația artificială. Este listat unul dintre următoarele medicamente:

  • epinefrină în doză de 0,05 mg/an IM sau iv o dată;
  • izoprenalină v/m 0,5 - 1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM sau IV o dată;
  • atropină 0,1% soluție iv la o doză de 0,01-0,02 mg/kg, nu mai mult de 2,0 mg;
  • Soluție de fenilefrină 1% v/m 0,1 ml/an de viață (nu mai mult de 1,0 ml).

Dacă salvați bradiaritmii severe preexistente, însoțite de simptome de slăbiciune, amețeli și sincopă pre-incendiu, ar trebui să aduceți copilul la spital, unde vor fi rezolvate întrebări cu privire la necesitatea stimulării electrice a inimii.

Scopul terapiei de întreținere pe termen lung este de a preveni progresia leziunilor nodului sinusal și dezvoltarea complicațiilor (crize de pierdere a cunoștinței, bradiaritmie critică). Reduceți gradul de deteriorare a stării funcționale a nodului sinusal.

Baza tratamentului terapeutic este tratamentul de stimulare cu o gamă largă de efecte, resorbția, stabilizarea membranei și tratamentul metabolic. Următoarele principii trebuie luate în considerare în timpul tratamentului:

  • preparatele din diferite grupuri sunt administrate în complex, nu secvențial;
  • În același timp, acestea nu prescriu mai mult de trei preparate din principalele grupe pentru uz oral.
  • tratamentul trebuie să fie lung (cel puțin 6 luni pentru varianta I și cel puțin 12 luni pentru disfuncția nodului sinusal mai sever);
  • medicamentele dintr-un grup, dacă este necesar pentru un curs prelungit de tratament, sunt alternate și sunt prescrise în cicluri de 2-3 luni;
  • toate medicamentele sunt prescrise în doze de vârstă general acceptate;
  • observarea pacientului trebuie să fie regulată (cel puțin o dată la 6 luni) și lungă (cel puțin 1 an) după normalizarea ritmului;
  • Datele anchetei trebuie obținute sau ECG eliminat de la toate rudele de gradul I și II;
  • pentru a controla eficacitatea tratamentului fiecărui copil, alegeți metoda care va permite cea mai fiabilă evaluare a dinamicii individuale a tulburărilor electrofiziologice din miocard.

În toate concretizările sindromului sinusal bolnav și prezintă atribuirea preparatelor adaptogene prin etape nootropopimilare: ginseng, rădăcini Eleutherococcus senticosus și pakorene, acid glutamic, acid gamma aminobutiric, piritinol. Utilizați medicamente metabolice: multivitamine + alte medicamente (vitamina frumusețe, coenzima Q10). Carnitină, meldon (mildronat). Cu o proporție mare de rate de înlocuire heterotopice, frecvența ridicată și disfuncția miocardică aritmogenă de acces la copiii cu sindromul variantei III pot necesita terapii antiaritmice sub control al ritmului cardiac, în conformitate cu monitorizarea ECG și Holter. Terapia antiaritmică este contraindicată la copiii cu antecedente de sincopă, inhibare marcată a funcției nodului sinusal, un număr mare de pauze ritmice în conformitate cu monitorizarea Holter și/sau tulburări AV concomitente. În varianta IV a sindromului, stimularea și tratamentul metabolic sunt efectuate pentru o perioadă mai lungă (cel puțin 6 luni). Cursurile de AINS și hidroxiclorochină (Plaquenil) sunt recomandate pentru identificarea titrurilor ridicate de anticorpi la celulele sistemului cardiac (1: 160 și mai mare).

După blocarea AV, cea mai frecventă indicație pentru un stimulator cardiac este un grad ridicat de sindrom de slăbiciune a nodului sinusal: această operație reprezintă 20 până la 50% din numărul total de implanturi la adulți.

Indicațiile I pentru implantarea stimulatorului cardiac la copiii cu sindrom sinusal:

  • recidive de convulsii sincopatice aritmogene în contextul terapiei;
  • bradicardie simptomatică documentată la pacienții cu sindrom de slăbiciune a nodului sinusal cu o frecvență cardiacă sub valoarea critică la o vârstă dată.

Indicații de clasa IIa:

  • sindromul tahicardie-bradicardie (varianta III a sindromului de slăbiciune a nodului sinusal, ceea ce duce la necesitatea tratamentului antiaritmic:
  • bradicardie sinusală asimptomatică cu o frecvență cardiacă în repaus mai mică de 35 pe minut și ritmul întrerupt mai mult de 3 secunde la copiii cu anomalii congenitale ale inimii.

Evaluări de clasa IIb:

  • sincopă asociată cu bradicardie severă, fără terapie;
  • copilul are aritmii asimptomatice mai mari de 3 secunde pe fondul unei terapii cuprinzătoare de tratament timp de cel puțin 3 luni;
  • bradicardie sinusală asimptomatică cu o frecvență cardiacă în repaus mai mică de 35 pe minut;
  • boală binodală cu simptome ale nodului AV (AV bloc II-III grad).

Indicații de clasa III: bradicardie sinusală simptomatică la adolescenți cu aritmii mai mici de 3 secunde și cu o frecvență cardiacă minimă de odihnă mai mare de 40 pe minut.

Principiile de evaluare a eficacității tratamentului copiilor cu sindrom sinusal diferă de principiile altor aritmii și tulburări de conducere. Una dintre diferențe este necesitatea unei înregistrări clare și fiabile a dinamicii indicatorilor nu numai calitativi, ci și cantitativi, cauzată de numărul mare de fenomene ECG la aproape fiecare pacient. Dacă nu există dinamică pozitivă, dar manifestările sindromului nu se înrăutățesc, în ciuda ideii general acceptate, este necesar să se afirme un „rezultat pozitiv condiționat”. În a doua situație, justificăm evoluția treptată a bolii în caz de tratament insuficient. Rezultă că stabilizarea imaginii electrocardiografice indică suspendarea dezvoltării ulterioare a procesului patologic.

Simptomele prognostice nefavorabile la copiii cu sindrom nodal bolnav sunt considerate pierderea cunoștinței, o scădere treptată a indicatoarelor medii zilnice, maxime și minime ale ritmului cardiac de zi și de noapte pentru monitorizarea Holter, creșterea numărului și a duratei ritmului de pauză, apariția unui ritm suplimentar și tulburări de conducere, creștere insuficientă a ritmului cardiac, ritmul sinusului bătăilor inimii în timpul testelor de efort, exacerbare sau provocare cu alte specimene cu tulburare de ritm. Cazuri familiale pronunțate nefavorabile ale bolii. Moartea subită cardiacă la familiile cu rude apropiate la vârsta tânără (până la 40 de ani) este considerată un factor de prognostic nefavorabil.