Articolul expertului medical

Meniscurile sunt formațiuni de fibro-cartilaj ale formei semilunare. Au formă de triunghi pe secțiune. Grosimea marginii meniscului se rotește din exterior și unește capsula articulației și se diluează - în interiorul articulației. Suprafața superioară a meniscului este concavă, iar suprafața inferioară este aproape plană.

meniscului

Meniscurile servesc ca amortizoare ale articulației genunchiului, înmoaie sarcina de impact în articulație și protejează cartilajul articular hialin de efectele traumatice. Modificările formei și mișcării lor în cavitatea articulară a meniscului asigură congruența suprafețelor articulare ale femurului și tibiei. Conurile mușchilor poplitei și semimembranoși se apropie de menisc și facilitează mișcarea lor în interiorul articulației. Datorită conexiunii meniscurilor cu legăturile laterale, meniscurile reglează gradul de tensiune al acestor legături.

Circumferința meniscului media este mai mare decât circumferința. Distanța interioară dintre colțurile meniscului lateral este de aproape jumătate cât distanța de mijloc. Cornul anterior al meniscului central este atașat la marginea anterioară a suprafeței articulare a tibiei în fuziunea intercondiliană anterioară. Locul de atașare a meniscului lateral este situat ușor în spate înainte de atașarea capătului distal al ligamentului încrucișat anterior. Colțurile posterioare ale meniscului medial și lateral sunt conectate la fuziunea intercondiliană posterioară a tibiei din spatele tuberculilor elevației intercondiliene.

Meniscul central de-a lungul suprafeței exterioare este conectat ferm la capsula articulației și în partea de mijloc la fasciculele profunde ale legăturii laterale mediale. Este mai puțin mobil în comparație cu meniscul lateral. Meniscul lateral este strâns legat de capsulă numai în zona colțurilor sale. Partea de mijloc a meniscului lateral este topită slab cu capsula. În zona tranziției de colț la meniscul lateral, tendonul mușchiului popliteu trece. În acest moment, meniscul este separat de capsulă.

Meniscurile normale au o suprafață netedă și o margine ascuțită subțire. Menisci sânge rău. Navele sunt situate în colțurile din față și din spate, precum și în zona paracapulară, i. Mai aproape de articulația capsulei. Vasele pătrund în menisc prin nodul meniscapsular și se extind cu maximum 5-6 mm de la marginea periferică a meniscului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologia afectării meniscului

Leziunile la genunchi în articulația genunchiului reprezintă 60-85% din toate leziunile rănite la genunchi.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomele afectării meniscului

În cazul leziunilor longitudinale incomplete ale colțurilor meniscului medial, examinarea vizuală nu va releva modificări caracteristice. Pentru a identifica leziunile, suprafețele superioare și inferioare ale meniscului sunt examinate folosind un cârlig artroscopic. Dacă există un decalaj în grosimea meniscului, vârful sondei eșuează. Când meniscul este rupt, valva ar trebui să se aplece spre centrul posterior sau spre partea centrală sau se poate îndoi sub menisc. În acest caz, marginea meniscului pare îngroșată sau rotunjită. Dacă corpul meniscului este rănit în punctul de tranziție către colț, este posibil să se detecteze mobilitatea patologică a meniscului atunci când trageți un cârlig situat în zona paracapsulară. Când meniscul se rupe folosind tipul „se poate descurca”, porțiunea detașată central poate fi deteriorată între condili sau deplasată semnificativ. În acest caz, zona de rupere periferică arată îngustă și are o margine verticală sau oblică.

Modificările degenerative ale meniscului apar din cauza modificărilor legate de vârstă. Acestea apar sub formă de descompunere și înmuiere a țesuturilor și sunt asociate cu afectarea integrității cartilajului articular. În degenerarea cronică pe termen lung a meniscului, țesutul său are o nuanță plictisitoare, gălbuie, iar marginea liberă a meniscului este deformată. Este posibil ca ruptura degenerativă a meniscului să nu aibă semne clinice. Rupturile degenerative, precum și fasciculele de menisc orizontal, apar adesea în combinație cu zăbrele oblice sau neregulate. Forma discoidă a meniscului lateral se caracterizează printr-o margine neobișnuit de largă. Dacă meniscul acoperă complet condilii laterali ai tibiei, poate fi confundat cu suprafața articulară a tibiei. Utilizarea unui cârlig artroscopic face posibilă distincția meniscului de cartilajul hialin care acoperă tibia. Spre deosebire de cartilajul articular, atunci când sonda alunecă pe suprafața meniscului, are o formă ondulată.

Clasificarea daunelor meniscului

Există diferite clasificări ale degradării meniscului. Principalele leziuni ale meniscului sunt după cum urmează: golul cornului anterior, transversal sau radial, ruptura completă sau parțială a meniscului corpului gol longitudinal neuniform, tip longitudinal de gol "mâner manivelă" paracapsulyarny gol colț posterior al golului, gol orizontal.

Deteriorarea meniscurilor laterale și medii sunt în același timp pe meniscul medial sunt foarte asemănătoare sunt caracteristice longitudinale și patchwork, iar pe fracturile laterale - orizontale și transversale. Deteriorarea meniscului medial este de 3-4 ori mai frecventă decât cea laterală. De multe ori ambele meniscuri sunt rupte în același timp, dar predomină manifestările clinice ale afectării unuia dintre ele. Un număr covârșitor de goluri apar la colțul meniscului. Există, de obicei, un declin înclinat sau mozaic în acest moment. Pe locul al doilea în frecvență se află ruptura longitudinală a meniscului. Când meniscul este mișcat, ruptura longitudinală lungă se poate transforma într-o explozie a "mânerului". În colțul posterior al meniscului medial la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani întâmpină adesea un decalaj orizontal de exfoliere. Toate aceste discontinuități pot fi combinate cu pauze oblice sau neregulate. Rupturile transversale (radiale) sunt frecvente în meniscul lateral. Partea ruptă a meniscului, care este asociată cu cornul anterior sau posterior, deseori distorsionată și prejudecățile dintre condilul femurului și tibiei, provocând blocarea articulației, care se manifestă prin restricționarea bruscă a mișcării (alungire), durere acută, sinovită.

[15], [16], [17], [18], [19]

Diagnosticul afectării meniscului

Diagnosticul afectării meniscului se bazează pe următoarele simptome.

[20], [21], [22], [23], [24]

Tratamentul afectării meniscului

Potrivit lui W. Hackenbruch, meniscectomia artroscopică a devenit „etalonul de aur” pentru tratamentul leziunilor de menisc în ultimii 15 ani. Artroscopia poate detecta, determina și clasifica tipul de deteriorare a meniscului. Invazivitatea scăzută a chirurgiei artroscopice a condus la o reducere semnificativă a șederii în spital a pacientului, comparativ cu chirurgia deschisă. Meniscectomia deschisă practicată anterior a permis doar îndepărtarea unei părți a meniscului. Procedura endoscopică actuală face posibilă efectuarea unei meniscectomii parțiale, i. Resectați doar părțile deteriorate ale meniscului folosind instrumente speciale, menținând în același timp marginea funcțională importantă a meniscului, care este necesară pentru biomecanica articulară normală și pentru a-și menține stabilitatea, care previne dezvoltarea osteoartritei.

La pacienții tineri în perioada acută de traume, artroscopia a permis grefarea meniscului. Cel mai important factor în efectuarea unei suturi de menisc este localizarea deteriorării acesteia. Ruptura părților periferice ale meniscului situate în zona de alimentare cu sânge este mai bine tratată decât ruperea zonelor centrale în care se află zona avasculară.

Artroscopia ne-a permis să evaluăm debutul și durata reabilitării în perioada postoperatorie. După artroscopie, este posibilă încărcarea prematură a membrelor, dezvoltarea timpurie a mișcărilor articulare și revenirea timpurie la activitatea profesională.