Tatiana Suskova 12 februarie 2012 Simptome
(Sursa foto: AdobeStock.com)
Cel mai insidios lucru este când există ceva în creier crește în liniște, depășește structurile sale importante, vasele de sânge, dar nu există nimic în exterior.
Atâta timp cât cineva simte probleme, procesul este în curs stagiu avansat, și necesită complex interventie chirurgicala.
Am contactat un expert slovac de top, MUDr. Juraja Šteňa, CSc., care ne-a povestit pe larg despre tratamentul de astăzi al tumorilor cerebrale.
Chirurgia este un principiu de bază în tratamentul tumorilor cerebrale
„Rezultatul optim al tratamentului chirurgical al tumorilor cerebrale este îndepărtarea completă a tuturor țesuturilor tumorale sau a întregului țesut pe care neurochirurgul îl poate îndepărta în timpul operației. Spre deosebire de alte tumori sistemice, cum ar fi în cavitatea abdominală sau în plămâni, atunci când ganglionii din jur sunt îndepărtați împreună cu tumora, în tumorile cerebrale este demonstrat statistic că chiar și îndepărtarea unei părți mai mari a tumorii prelungește supraviețuirea pacientului ", a declarat șeful Departamentului de Neurochirurgie, Universitatea Charles și ONU Bratislava, prof. MUDr. Juraj Steno, CSc.
În chirurgia tumorilor cerebrale, care este în tratamentul lor abord terapeutic primar, s-au înregistrat progrese semnificative în ultimii ani, de asemenea datorită noilor posibilități cartografierea centrului creierului A dezvoltarea metodelor de investigare.
Acestea oferă neurochirurgului mai multe opțiuni planificare A implementarea intervenției chirurgicale.
Diagnostic
Rezultatele examinării clinice sau metodelor de examinare neuroradiologică, utilizate în trecut (angiografie cerebrală, pneumoencefalografie, ventriculografie), determinate în cea mai mare parte numai localizarea tumorii, dar nu domeniul său de aplicare, și deloc relația sa cu structurile creierului înconjurător.
Examinările imagistice au adus o idee mai cuprinzătoare tomografie computerizată (CT) A imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
Scanarea CT arată mai precis modificări structurale pe oasele craniului, care este încă folosit, de exemplu, în tumori baza craniului.
Standard Examen RMN afișaje mai bune structuri ale țesuturilor moi, distinge structurile individuale ale substanței gri și albe a creierului, și în special structurile creierului din tumoare pe creier. De asemenea, prezintă vasele de sânge cerebrale și lichidul cefalorahidian.
Examenul RMN, extins cu alte modalități, poate fi folosit acum pentru a afla informații mai exacte despre gradul de malignitate, asa de tumori maligne.
„Imagistica prin rezonanță magnetică nu recunoaște nicio zonă inaccesibilă a creierului. Poate arăta absolut totul ", a subliniat el prof. Cățeluș.
„Cu ajutorul rezonanței magnetice și pe baza creșterii fluxului sanguin, activat de structura creierului, putem localiza centrele funcționale ale cortexului cerebral - de exemplu, vorbirea, vederea, motorul. Un ajutor neprețuit este posibilitatea de a afișa căi nervoase pe care altfel nu le vedem în creier cu ochiul liber, deoarece în interior ele arată ca o masă uniformă ", adaugă el. Cățeluș.
Tipuri de tumori
În primul grup de tumori, profesorul Šteňo include tumori în creștere în afara parenchimului cerebral, în terminologia medicală denumită extraxial:
„Acestea sunt tumori benigne din structurile înconjurătoare, precum plicurile creierului, meningele, dura mater. Tumorile din nervii cerebrali care împing creierul nu se repetă după îndepărtare, iar pacientul este vindecat. Cu toate acestea, acestea pot crește și în unele structuri. De exemplu, unele vase de sânge pot crește astfel încât să nu poată fi slăbite, deoarece există riscul de a le deteriora. În astfel de cazuri, porțiunea de tumoare rămasă după intervenția chirurgicală este iradiată cu un cuțit gamma sau un accelerator liniar cu echipamente speciale, tratând astfel restul tumorii, care ar fi riscant de îndepărtat chirurgical. "
Al doilea grup este în creștere a tumorilor în interiorul creierului, așa-zisul. intraaxial. Tumorile care cresc din țesutul cerebral pot fi destul de benigne - sub formă noduri, care este detașabil sau în creștere difuz, sau chiar infiltrativ.
„Din păcate, primul grup din aceste tipuri de tumori este rar. Tumorile mai puțin maligne cresc difuz, dar se pot răspândi și în țesutul normal. În acest caz, dacă am dori să îndepărtăm tot țesutul tumoral, ar trebui să îndepărtăm și țesutul cerebral funcțional. Cu toate acestea, în ceea ce privește țesutul foarte important din punct de vedere funcțional, pacientul ar avea un deficit neurologic după operație, pe care i-ar fi dificil de marcat. De exemplu, sub formă de paralizie parțială sau completă, tulburări de vorbire sau vedere,El a specificat complicatiile terapiei chirurgicale a tumorilor cu crestere difuza Profesorul Šteňo.
Unul dintre cele mai complicate tipuri de tumori sunt tumorile cerebrale, care cresc în mai multe locuri simultan.
Principiile tratamentului chirurgical
Scopul de bază al neurochirurgiei este ce cea mai radicală îndepărtare țesut tumoral și, în același timp nedeteriorarea mediului tesutul cerebral. Pentru a realiza acest lucru, neurochirurgii au în prezent o gamă largă de opțiuni.
Unul dintre ei este rezonanță magnetică, care este utilizat direct în operații.
„Complicații pot apărea și aici. De exemplu, deși vedem căi nervoase sau centre funcționale în imaginile RMN, acestea pot să nu corespundă pe deplin localizării efective. Astfel, s-ar putea întâmpla să îndepărtăm țesutul bolnav de lângă centrul funcțional al creierului fără să-l atingem, și totuși să detectăm un defect după preluarea pacientului. Țesutul cerebral funcțional poate fi prezent direct în tumoare, iar distincția dintre creier și țesut tumoral este adesea imposibilă chiar și atunci când este privită cu un microscop operațional.
Prin urmare, direct în timpul operației, stimulăm și monitorizăm electric centrii individuali din cortexul cerebral sau căile nervoase în sine. Observăm vizual dacă mișcarea este indusă în timpul operației și, în același timp, verificăm potențialele prin electromiografie. în mușchi. În ceea ce privește vorbirea, îl trezim pe pacient în timpul operației, iar logopedul comunică cu acesta pentru a monitoriza funcțiile vorbirii. Monitorizarea funcției creierului afectează și tactica operației ", explică el prof. Cățeluș.
Prin urmare, neurochirurgii evită posibilele proceduri datorate unor astfel de proceduri probleme neurologice postoperatorii, și chiar în timpul operației, schimbă tactica performanței operaționale sau decid asupra posibilității lăsând o parte a tumorii.
Și când tratamentul chirurgical al tumorilor cerebrale este imposibil?
Rareori se întâmplă să nu poți ajunge la locul tumorii din creier, deoarece s-ar întâmpla afectat unele funcții ale creierului.
Metodele moderne de diagnostic permit (chiar și în timpul intervenției chirurgicale) imagistica directă a structurilor creierului - fie prin imagistica prin rezonanță magnetică, fie prin sonografie.
Sonografie 3D poate afișa structurile creierului, depozitele de boli și relația lor, care îi ajută pe neurochirurgi să știe întotdeauna exact în timpul intervenției chirurgicale, cât au scos din locul tumorii, și ce mai trebuie să facă.
Avantajul dispozitivului este și faptul că funcționează în același timp cu neuronavigație, astfel, dacă echipamente tehnice separate. Neuronavigația este un dispozitiv care permite experților să detecteze în timpul operației similar GPS-ului din spațiu, în ce loc în creier.
„Harta folosește date dintr-o examinare RMN preoperatorie a capului pacientului, iar GPS-ul ne arată unde ne aflăm în creier - vârful instrumentului. Problema este că atunci când scoatem o parte a lagărului, structurile nu mai sunt acolo unde erau înainte de operație. Este ca și cum am vrea să ne orientăm în pădure în conformitate cu arborele de pe hartă, care a fost doborât de atunci ", a ilustrat el. prof. Cățeluș.
Citește și:
„În Slovacia, din păcate, spre deosebire de Boemia vecină, nu avem imagistica prin rezonanță magnetică adecvată pentru utilizare în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, sonografia 3D, pe care o au la dispoziție la locul de muncă al clinicii de neurochirurgie, fiind singura din Slovacia, poate chiar în unele momente să arate unele structuri chiar mai precis decât RMN ", a adăugat el.
Este folosit ca o altă reprezentare a structurilor creierului în timpul intervenției chirurgicale fluorescența țesutului tumoral, așa-zisul metoda de imagistică fluorescentă perioperatorie.
Ideea o luminiscența celulelor tumorale maligne, după iluminare lumină roșu-albastră.
Se dă pacientului Acid 5-aminolevulinic, care se metabolizează în corpul său la protoporfirină.
Străluceste sub lumină, iar chirurgul câștigă o imagine a locului în care ajunge tumora, ceea ce este important în cazurile în care tumora este dificil de distins de țesutul cerebral.
Posibilități actuale de îndepărtare chirurgicală a tumorilor cerebrale
Securitatea operațiunii depinde nu numai de calitatea instrumentelor de diagnostic și terapeutice, ci și de tehnica manipulării chirurgicale în sine. Microscop de operare, care oferă, pe lângă mărirea optică a structurilor iluminare perfectă în adâncimea câmpului de operare, a fost utilizat în neurochirurgie de la sfârșitul anilor 1960.
Tehnica microneurochirurgicală netezește și rafinează mișcările instrumentelor chirurgicale, permite o mai bună pregătire a vaselor de sânge mici (trecând prin tumoare) și salvează, de asemenea, vasele de sânge, care (după trecerea printr-o tumoare) furnizează sânge structurilor cerebrale înconjurătoare sau drenează sânge venos din ele.
„Există mai multe metode pentru îndepărtarea unei tumori din creier - în funcție de rigiditatea acesteia. Cel mai adesea este extras folosind o pompă cu aspirație cu ultrasunete. Dispozitivul zdrobește țesutul tumoral cu un piston, a cărui vibrație este generată de ultrasunete. În același timp, dispozitivul spală câmpul de operare și aspiră pulpa tisulară. Există o metodă de ardere cu curent electric și folosim pense pentru tumorile solide, tăierea foarfecelor… Desigur, vorbim despre microinstrumente. Totul depinde de consistența tumorii; dacă este moale, dur, fragil, ferm; de unde este stocat și, în special, cum se raportează la structurile învecinate. În unele cazuri, tumoarea poate fi îndepărtată relativ în siguranță din centrul capului și în altă parte - chiar și pe suprafața vaselor importante - intervenția chirurgicală a tumorii poate fi riscantă. "
Dacă tumora nu poate fi îndepărtată complet, în cazul unei tumori benigne, restul tumorii este tratată cu radiochirurgie - un cuțit gamma, sau un accelerator liniar, si in în cazul cancerului - radiații sau chimioterapie.
„Numele cuțit gamma oferă ideea că ceva este tăiat din nou. Cu toate acestea, este un dispozitiv care aparține domeniului radiochirurgiei. Este o iradiere vizată, o singură dată, a unui anumit volum de țesut nesănătos, care este marcată pe imagini cu o doză mare de radiații. Radiochirurgia ajută atunci când întreaga tumoră nu poate fi îndepărtată chirurgical ", a spus expertul.
Tratamentul chirurgical al tumorilor cerebrale prelungește viața
Tratamentul chirurgical al tumorilor cerebrale scutește pacientul nu numai de simptomele asociate bolii, ci își prelungește semnificativ viața.
În tumorile benigne, moartea este mai timpurie (sau mai târziu) după operație rareori.
Dimpotrivă, supraviețuirea este destul de excepțională în cele mai maligne tipuri de tumori 23 de ani.
În timp ce în trecut a fost raportat timpul mediu de supraviețuire al tumorilor cerebrale cu malignitate scăzută 3 pana cand 5 ani, astăzi este - și datorită diagnosticului precis și a metodelor moderne de terapie - 10 ani A Mai mult.
„Totul depinde de tipul tumorii. Nu doar despre caracterul său histologic. Anumite tumori care au aceeași histologie, dar au un prognostic mai rău sau mai bun, sunt, de asemenea, excluse genetic. "
Inovația instrumentelor de diagnostic și terapeutice a făcut posibilă extinderea eliminarea radicală a tumorilor cerebrale. Cu toate acestea, limitele, care nu pot fi depășite, sunt date de natura relației țesutului tumoral cu țesuturile și structurile înconjurătoare.
Citește și:
„În ultimii ani, grație progresului medicinei moderne, perspectivele pacienților cu tumori cerebrale s-au îmbunătățit mult. Totuși, totul depinde de tipul tumorii și de relația acesteia cu structurile cerebrale din jur. În cazul celor mai maligne tumori, suntem încă suficient de departe pentru a fi mulțumiți. "
Operațiile neurochirurgicale sunt lung. Profesorul Juraj Šteňo (împreună cu echipa) funcționează în fiecare an la clinică 50 pana cand 100 cazuri extrem de grave.
„Neurochirurgia durează uneori ore lungi. Este o lucrare delicată, ceasornicară, care necesită concentrare, răbdare și perseverență ", a conchis expertul șef al Republicii Slovace pentru neurochirurgie prof. Juraj Šteňo.
Clasificarea OMS a tumorilor cerebrale
- Tumori ale țesutului neuroepitelial.
- Tumori ale nervilor cranieni și spinali.
- Tumori ale meningelor.
- Limfoame și tumori hematopoietice.
- Tumori cu celule germinale.
- Chisturi și procese asemănătoare tumorii.
- Tumori ale regiunii selare.
- Tumori ale țesuturilor adiacente.
- Metastaze.
- Tumori neclasificate.
Semne clinice ale tumorilor cerebrale
Tumori cerebrale în funcție de tipul tumorii și de localizarea acesteia diferite simptome. Funcția zonei afectate poate fi dezactivată parţial, sau complet.
Acestea apar la o treime dintre pacienții cu cancer cerebral convulsii. Simptomele generale se manifestă creșterea presiunii crescută în interiorul craniului (așa-numita presiune intracraniană). Acestea aparțin aici:
- Durere de cap,
- vărsături, care pot apărea brusc, fără greață,
- ceață trecătoare în fața ochilor,
- edem al papilelor nervului optic,
- atenuare psihologică,
- tulburări ale intelectului,
- instabilitate de mers,
- vertij.
Profesorul MUDr. Juraj Šteňo, CSc.:
- Șef al Departamentului de Neurochirurgie, Facultatea de Medicină, Universitatea Charles și Facultatea de Medicină, Acad. L. Dérer în Bratislava,
- Președinte al Societății de Neurochirurgie Slovacă,
- Vicepreședinte al Asociației Europene a Societăților de Neurochirurgie,
- Expert șef al Republicii Slovace pentru neurochirurgie,
- operează independent de mai bine de 30 de ani,
- membru al Academiei Mondiale de Neurochirurgie,
- Președinte și membru de onoare al Societății de neurochirurgie din Europa Centrală,
- prelegeri la congrese neurochirurgicale mondiale și europene,
- prelegeri la congresele Asociației Americane a Neurochirurgilor (în calitate de lector invitat),
- predă specialiști din întreaga lume, testează specialiști din Europa,
- căsătorit, tatăl a doi fii adulți, îi plac Tatra, non-ficțiunea și cuvintele încrucișate.
Acest articol a fost publicat și în revista Onko din acest an numărul 1. Dacă sunteți interesat de întreaga revistă, îl puteți descărca dând clic pe imagine.
Lasă un răspuns Anulează răspunsul
Ne pare rău, trebuie să fiți conectat pentru a lăsa un comentariu.