modul

MUDr. Dana Kuniaková

Sarcina aduce cu sine multă bucurie și frică. Fiecare femeie însărcinată este în așteptarea bucuroasă a bebelușului său, dar în același timp se confruntă cu griji aproape constante cu privire la faptul dacă bebelușul ei va fi bine. (Articolul a fost publicat pentru prima dată pe 19 noiembrie 2019).

În timpul sarcinii, o femeie face totul pentru a-și dezvolta copilul cât mai bine. Totuși, pe măsură ce se apropie data scadenței, ea începe să-și dea seama că nu totul este în mâinile ei. Viitoarea mamă vine la maternitate cu un plan de naștere bine gândit, un ginecolog contractat și o idee clară despre modul în care ar trebui să aibă loc nașterea. Dar ce se întâmplă când brusc lucrurile nu merg conform planului?

Pe scurt, unii bebeluși nu vor să se nască și încearcă să complice lucrurile pentru părinții și personalul de maternitate. Copilul poate fi foarte mare, nașterea poate fi rapidă sau, dimpotrivă, nu progresează, starea copilului poate începe brusc să se deterioreze.
Apoi, un alt proces este în mâinile unui ginecolog. Ea face tot posibilul să nască copilul cât mai curând posibil, pentru a preveni deteriorarea permanentă din cauza lipsei de oxigen. Uneori este necesară o secțiune acută (livrare prin cezariană), alteori afecțiunea necesită utilizarea unui extractor de vid sau un efect medical asupra nașterii.

La astfel de nașteri dificile, nou-născutul poate fi rănit de forțe neobișnuite de compresiune sau de întindere în timpul nașterii, dar întotdeauna trebuie avut în vedere faptul că toate aceste metode sunt utilizate pentru a preveni vătămarea gravă a bebelușului.
Din fericire, odată cu îmbunătățirea tehnicilor obstetricale, nașteri mai frecvente în secțiuni la nașteri potențial dificile, reducerea utilizării forcepsului obstetric și posibilitatea monitorizării inimii și a stării copilului în timpul nașterii, numărul leziunilor la naștere ale nou-născuților a scăzut semnificativ în ultimii ani ani.

Factorii generali de risc pentru apariția leziunilor la naștere la un copil sunt:

  • primiparita
  • greutatea excesivă la naștere a copilului
  • disproporție cefalopelvică (disparitate între capul copilului și pelvisul mamei)
  • livrare chirurgicală sau instrumentală - utilizarea forcepsului, extractorului de vid etc.
  • prematuritate (imaturitatea nou-născutului)
  • nașterea prelungită sau accelerată, nașterea non-progresivă, nașterea dificilă
  • impulsuri fetale neregulate, naștere pelviană

Cele mai frecvente tipuri de leziuni la naștere includ leziuni la cap (cel mai frecvent caput succedaneum și cefalematom), leziuni ale nervilor și fracturi osoase (cel mai adesea claviculă).

Leziuni la cap în timpul nașterii

  • Caput succedaneum - denumită și popular „umflarea travaliului sau tumoare”, este scurgerea difuză și umflarea unei părți a capului în timpul nașterii. De asemenea, pot fi prezenți hematoame mici - petechii -. Caput succedaneum nu necesită, de obicei, niciun tratament suplimentar, umflarea fiind absorbită spontan în 1-2 săptămâni. Rareori, poate duce la anemie sau icter la nou-născut.
  • Kefalhematom - sângerează sub periostul craniului (adică sângerează din exteriorul craniului). Apare mai ales în regiunea parietală a antetului. Dimensiunea sa nu depășește niciodată cusăturile craniene (articulațiile dintre oasele individuale ale craniului). Mecanismul exact al cefalematomului nu este clar elucidat, se presupune efectul presiunii repetate a bazinului mamei asupra capului bebelușului în timpul nașterii nenăscute și a leziunilor mecanice cauzate de căpușe sau de un extractor de vid. Aproximativ 5-25% dintre copii pot dezvolta o crăpătură a craniului în același timp cu cefalematomul. De aceea, un copil cu cefalematom ar trebui întotdeauna examinat de un medic specialist. Majoritatea cefalematoamelor sunt absorbite spontan în câteva săptămâni. Dacă chefalhematomul persistă, există riscul osificării acestuia - osificare. Acest lucru se manifestă printr-o arcuire rigidă la locul cefalematomului original, care nu mai este absorbit spontan și necesită o soluție chirurgicală. Din acest motiv, unele locuri de muncă efectuează o puncție preventivă (ștergere) a kefalhematomului la copil. Cu toate acestea, puncția poate duce întotdeauna la infecție la locul cefalematomului, care poate avea consecințe mai grave decât osificarea cefalematomului. De aceea, în general se preferă o procedură conservatoare (monitorizare fără puncție) cu controale regulate ale copilului, iar puncția se efectuează numai în cazuri individuale (cefalematoame care nu se micșorează, semne de infecție etc.). La majoritatea copiilor, cefalematomul nu afectează starea generală a copilului, dar în cazuri rare poate fi asociat cu anemie, icter, formare de abces, sepsis, meningită sau osteomielită.
  • Fracturi ale craniului - apar rar și în majoritatea cazurilor sunt fisuri longitudinale în craniu care apar în același timp cu cefalematomul. Aceste fisuri longitudinale nu necesită niciun tratament specific, se vindecă spontan, dar este necesară o examinare suplimentară a bebelușului (raze X, tomografie computerizată) pentru a exclude fluxul sanguin intracranian asociat. Rareori face așa-numitul fracturi de craniu inversate, în care o parte a osului craniului este împinsă spre interior. Acestea necesită adesea o soluție operațională.
  • Hemoragia intracraniană - din fericire, este rară din cauza leziunilor la naștere. Dacă apare, cel mai frecvent tip este hemoragia subarahnoidă (hemoragia dintre creier și pânză de păianjen), care este de obicei benignă și nu necesită tratament specific. Un alt tip poate fi hemoragia subdurală (hemoragia sub dura mater), care este de obicei rezultatul compresiei și deformării excesive a capului în timpul nașterii. Factorii de risc pentru dezvoltarea hemoragiei subdurale sunt livrarea pelviană și livrarea cu clește. Cea mai severă hemoragie intracerebrală (hemoragia în creier) apare cel mai rar de toate tipurile.

Leziuni ale măduvei spinării în timpul nașterii

Leziunea măduvei spinării la naștere este una dintre leziunile grave care pot duce la eșecul funcțiilor vitale ale bebelușului. Leziunile măduvei spinării alungite și ale măduvei spinării cervicale superioare au cele mai grave consecințe. Aceste leziuni se datorează în principal întinderii excesive a măduvei spinării în timpul nașterii, de ex. din cauza înclinării neadecvate a capului. Au apărut în principal în nașterile pelvine.

Leziunea gâtului - torticolis

În timpul nașterii, pot exista, de asemenea, rupturi sau sângerări ale mușchilor gâtului, care duc la o poziție forțată a gâtului și a capului lateral - așa-numitul torticolis. Constatarea poate fi mai mult sau mai puțin severă, în timp ce în cazul unei vătămări grave, rotația capului către partea opusă față de poziția forțată este complet limitată. O astfel de afecțiune netratată poate duce la deformări severe ale capului și gâtului. Reabilitarea țintită este de obicei un tratament suficient, după antrenament, părinții fac exerciții fizice și cu copilul acasă.

Leziuni nervoase în timpul nașterii

Leziunea este cauzată de creșterea tensiunii sau a presiunii asupra nervului în timpul nașterii. Nervii afectați cel mai frecvent includ: plexul brahial (centura umărului), nervul facial (nervul facial) și nervul frenic (nervul diafragmatic).

Leziuni ale centurii umărului - plexus brahial - odată cu îmbunătățirea tehnicilor obstetricale din ultimii ani, incidența acestei leziuni a scăzut semnificativ. Leziunile la centura umărului pot avea diferite grade de severitate - de la cea mai puțin severă neuropraxie (disfuncție nervoasă tranzitorie după zdrobire, sângerare etc.) până la neurotiză completă (ruptură nervoasă completă). Factorii de risc pentru leziunea plexului brahial includ travaliul prelungit și complicat, travaliul pelvian, dificultatea nașterii brațelor, nașterea neonatală care este mare, hipotonică sau cu deficit de oxigen și travaliul terminat cu forcepsul sau un aspirator. Există 3 tipuri de leziuni ale plexului brahial, în funcție de nervii din centură care sunt deteriorați:

  • Paralizia heraldică - cel mai frecvent tip (60-90%), apare după rănirea rădăcinii nervului cervical 5 și 6 și reprezintă cel mai frecvent tip de leziune. Se manifestă prin paralizia membrului superior al copilului, care se află într-o poziție tipică, menținând în același timp prinderea mâinii.
  • Poliomielita lui Klumpke - se datorează unei leziuni la rădăcina celui de-al 8-lea nerv cervical și primul nerv toracic și este foarte rar. Se manifestă prin paralizia mâinii și a degetelor, în timp ce prinderea mâinii este deteriorată.
  • Lezarea tuturor nervilor centurii umărului - consecința acestei leziuni grave este paralizia completă a întregului membru superior cu afectarea sensibilității și dispariția transpirației și a reflexelor.

La majoritatea nou-născuților cu o leziune a centurii de umăr, starea va fi complet sau cel puțin parțial corectată chiar și fără o soluție chirurgicală, pacienții cu poliomielită Erb având cele mai mari șanse de vindecare completă.
Tratamentul leziunilor centurii umărului constă în imobilizarea membrului tras la piept pentru a limita mișcarea în umăr timp de 2-4 săptămâni și reabilitarea pasivă vizată ulterioară. Dacă nu observăm nicio ajustare a stării chiar și după 3 - 6 luni, ne vine în minte o soluție neurochirurgicală.

Leziunea nervului facial - nervus facialis - este de obicei cauzat de presiunea directă pe cursul nervului și, prin urmare, este unilateral. Se manifestă prin paralizia mușchilor inervați de nervul facial pe jumătate din față (mai des pe stânga) - copilul nu poate încreți jumătatea relevantă a frunții, nu poate închide ochiul și un colț paralizat al gurii, care este manifestată prin asimetrie tipică a gurii la plâns. Tratamentul este conservator, deoarece afecțiunea se rezolvă spontan la majoritatea copiilor cu o lună.

Leziunea nervului diafragmatic - nervus phrenicus - este cauzat de o leziune a rădăcinii nervilor cervicali 4 și 5 și este adesea asociată cu o leziune a brâului umărului. A apărut mai ales în timpul nașterilor pelvine. Nervul diafragmatic inervează diafragma și îi permite să se contracte în timpul mișcărilor respiratorii. Prin urmare, deteriorarea sa se manifestă în principal prin probleme respiratorii cu cianoză (irosire) și boli pulmonare recurente. Diagnosticul este confirmat prin examinarea cu raze X sau ultrasonografică a diafragmei, unde vedem paralizia acesteia (de obicei doar unilaterală - adică jumătate din diafragmă). La majoritatea pacienților, tratamentul cu oxigen și antibiotice combinat cu fizioterapia țintită este suficient.

Fracturi osoase în timpul nașterii

  • Fractură a claviculei - este cel mai frecvent tip de fractură, care apare de obicei în timpul nașterii nou-născuților mai mari, în timpul nașterii pelvine sau în timpul distociei umărului. Fractura apare cel mai adesea în treimea mijlocie a claviculei, majoritatea copiilor neavând deplasări. De obicei nu necesită niciun tratament. În unele cazuri, este adecvată imobilizarea membrului cu un scutec fixat pe pat sau un bandaj special. Vindecarea este de obicei foarte bună.
  • Alte fracturi includ fracturi humerus A femur, fracturi în zonele plăcii de creștere oase.

Leziunea organelor intraabdominale în timpul nașterii

Din fericire, leziunile organelor din cavitatea abdominală sunt foarte rare. Un factor de risc este orice boală a organelor intra-abdominale care determină mărirea organului (de exemplu, chist, tumoare și altele), tulburări de coagulare a sângelui sau livrarea pelviană. Cel mai adesea ficatul, splina, rinichii sau glandele suprarenale sunt rănite. Din punct de vedere clinic, leziunea se manifestă prin sângerarea în organ, sub teaca organului sau sângerarea în cavitatea abdominală, în cazul unei leziuni la rinichi, se poate observa un amestec de sânge în urină. Dacă sângerarea este severă, este necesar un tratament chirurgical acut cu tratamentul organului rănit și întreruperea sângerării.

Surse:
1. Chirurgie la nou-născut. Prem Puri. Arnold, 2003. 955 p. ISBN 034076144X.
2. Chirurgie pediatrică. Horn F. și colab. Slovacia Academic Press, 2014, 568 p. ISBN 978-80-89607-24-2