Š Înghițirea normală este un act vital pentru a asigura o nutriție adecvată și udarea corpului. Normalizarea ingestiei afectate este crucială pentru îmbunătățirea calității vieții pacientului. Cei mai mulți dintre noi înghit automat fără să ne dăm seama. În cazul oricărei abateri de la starea normală, scopul principal este de a restabili înghițirea normală.
Definiție:
O tulburare de înghițire este definită ca o tulburare a transferului de alimente sau lichide din cavitatea bucală în stomac. Ele apar la toate grupele de vârstă, cel mai adesea la vârstnici. Dificultăți pot apărea în orice stadiu al înghițirii normale, în care alimentele și fluidele ajung din cavitatea bucală prin faringe până la esofag și apoi la stomac.
Împărțirea actului normal de înghițire în 3 faze:
1. Oral Faza (orală) este controlată de voință. Mâncarea este măcinată prin mestecare, amestecată cu salivă. Prin împingerea mușcăturii cu limba înapoi și apăsarea limbii împotriva climatului dur, alimentele intră în faringe și în rădăcina limbii prin strâmtoarea faringiană, unde începe a doua fază a actului de deglutiție.
2. Faringian faza (faringiană) este reflexă, nu poate fi controlată prin voință. De îndată ce mușcătura atinge rădăcina limbii, toate deschiderile faringelui care nu au legătură cu sistemul digestiv sunt închise reflexiv:
• Tragerea și ridicarea unui climat moale închide nazofaringele
• prin contractarea mușchilor, laringele se ridică în sus, înainte și sub rădăcina limbii, lamboul laringian se răstoarnă peste intrarea în laringe
• corzile vocale sunt închise reflexiv și mușcătura este mutată în partea inferioară, laringiană a faringelui
Pe măsură ce mușcătura trece prin această parte a faringelui, esofagul este deschis în mod reflex și mâncarea este mutată în esofag, unde începe faza esofagiană.
(adaptare de la: www.med.nyu.edu)
3. Pažeráková faza (esofagiană) a actului de înghițire. Prin contractarea mușchilor esofagieni, alimentele sunt mutate în stomac.
(adaptare de la: www.med.nyu.edu)
Cine poate avea o tulburare de înghițire?
La pacienții după tratamentul cancerului de cap și gât (după o intervenție chirurgicală sau radioterapie). Tratamentul chirurgical modifică condițiile cavității bucale, faringelui, laringelui sau întrerupe alimentarea nervoasă a grupurilor musculare individuale și alimentarea sensibilă a membranelor mucoase. Radioterapia sau chimioterapia provoacă cicatrici și umflături ale țesuturilor moi, provocând tulburări de înghițire mai mult sau mai puțin.
Tulburarea deglutiției este raportată și la pacienții cu leziuni neurologice după un accident vascular cerebral, scleroză laterală amiotrofică, miastenia gravis, boala Parkins și altele asemenea. O altă cauză posibilă a tulburărilor de înghițire este refluxul gastroesofagian, tulburările glandei salivare sau cauzele psihogene.
Tulburările de înghițire apar și la o vârstă mai înaintată.
La unii pacienți, înghițirea se agravează în timpul situațiilor stresante.
Care sunt riscurile asociate cu o tulburare de înghițire?
Cea mai semnificativă problemă cu tulburările de înghițire este inhalarea alimentelor (aspirația) în organele respiratorii inferioare - în trahee și în plămâni. Când alimentele sunt inhalate, există un risc crescut de pneumonie periculoasă, așa-numita pneumonie de aspirație.
Tulburarea înghițirii duce la o nutriție insuficientă și la deshidratare (pierderea de lichide) a corpului.
Examinare în ambulatoriu:
Istorie, interviu cu pacientul.
Orientare examen ORL.
TAXE - examen video fibroscopic - acesta este un examen în care rândunica este monitorizată pe monitor prin intermediul unui fibroscop subțire introdus în faringe prin cavitatea nazală. Înainte de inserarea fibroscopului, mucoasa nazală este anesteziată cu un tampon de bumbac. În timpul examinării, pacientului i se administrează cantități mici de alimente colorate de diferite consistențe, cum ar fi apă, hrană pentru copii, biscuiți. Monitorul monitorizează progresul alimentelor către părțile inferioare ale tractului digestiv și dezvăluie orice probleme asociate cu aportul alimentar. Examinarea în sine durează aproximativ 10 minute, nu este dureroasă, majoritatea pacienților o tolerează foarte bine.
Examinare videofluoroscopică - o examinare care monitorizează ingestia de cantități mici de mediu de contrast și efectul diferitelor manevre asupra ingestiei diferitelor consistențe alimentare.
Tratament:
O mare parte din pacienți realizează îmbunătățiri prin schimbarea dietei lor sau prin introducerea unor tehnici simple de reabilitare, cum ar fi poziționarea capului și gâtului la înghițire. La unii pacienți, înghițirea este îmbunătățită prin stabilirea medicamentelor. În altele, este posibil să se atenueze sau să se elimine dificultățile printr-o intervenție chirurgicală mai simplă sau mai complexă.
Prognoza:
În majoritatea cazurilor, înghițirea este ajustată parțial sau complet. Rareori, pot apărea condiții care pun viața în pericol și necesită o intervenție mai extinsă, cum ar fi introducerea unei sonde de alimentare. Prognosticul unui pacient cu o tulburare de deglutiție depinde în mare măsură de severitatea bolii sale de bază.