Căutare vizualizare Nav
Navigare
Căutare
- Ești aici:
- Acasă
- Clasificarea alimentelor dietetice
- Evaluarea inițială a stării nutriționale
- Tulburări metabolice
- Acasă
- Nutriția clinică
- Procesul de asistență medicală
- Conferințe
- Pentru citit
- Priveste filmarea
Categorizare
- Introducere
- Protocol de indicare
- Evaluarea inițială a stării nutriționale
- Restricții de indicație
- Lista alimentelor dietetice
- Prescrierea nutriției enterale
- Evaluarea continuă a stării nutriționale
- Etichete alimentare dietetice
- Nouă clasificare de la 1.7.2013
Tulburări metabolice
regimuri individuale de nutriție
70.
Sf. după depășirea hepatitei B
71.
leziuni hepatice toxice
72.
infiltrare hepatică malignă vindecabilă
73.
74.
așteptând un transplant de ficat
75.
encefalopatie portal avansată
76.
77.
TG excesiv ridicat
Ficatul este organul metabolic central în care au loc sute de cicluri metabolice, care asigură funcțiile metabolice ale ficatului - sintetic, depozitare și detoxifiere. În bolile hepatice cu pierderea parenchimului funcțional, funcțiile metabolice ale ficatului se leagă. Parenchimul deteriorat este înlocuit de un ligament, structura este reconstruită, structura modificată devine un obstacol și crește presiunea în circulația portală cu congestie în organele splanchnice și formarea ascitei. Gastroenteropatia congestivă duce la absorbția dificilă a nutrienților, reducerea cheltuielilor de enzime pancreatice exacerbează tulburările digestive. Conținutul intestinal intraluminal stagnant este cauza dismicrobiei, ceea ce duce la fermentarea crescută a nutrienților nedigerați.
În circulație, fracția de AK aromatice crește în detrimentul AK-urilor neutre, AK aromatice sunt transportate peste bariera hematoencefalică către creier, unde sunt sursa producției de falsi neurotransmițători. Amoniacul ca produs al catabolismului proteinelor intră în circulația sistemică prin șunturi portosistemice și, împreună cu amoniacul format în timpul musculaturii scheletice și al altor metabolismuri ale țesuturilor periferice, traversează bariera hematoencefalică către creier, unde este o sursă de producție necoordonată și tulburări eliberarea neurotransmițătorului excitator și inhibitor. În astrocite, glutamatul leagă amoniacul și se transformă în glutamină, osmolaritatea celulară crește, determinând trecerea apei din interstitiu și umflarea celulară și degradează defalcarea neurotransmițătorilor care blochează sinapsele. În stadiul inițial al encefalopatiei hepatice predomină neurotransmisia excitativă, cu manifestări clinice de neliniște, zgomot, exaltare, în stadii ulterioare predomină neurotransmisia inhibitorie cu manifestări clinice de somnolență, cu trecerea la comă.
Nutrienții absorbiți din partea luminală a intestinului în circulația portală de șunturi portosistemice ocolesc ficatul și devin inaccesibili pentru metabolismul hepatic.
Maldigestia împreună cu malabsorbția în hipertensiunea portală și disfuncția creierului în encefalopatia hepatică sunt cauza scăderii percepției gustului și a anorexiei. Aportul limitat de nutrienți, mal digestia și malabsorbția conduc la dezvoltarea malnutriției. În bolile avansate, depozitele de glicogen sunt reduse, iar stabilitatea glicemică este asigurată de gluconeogeneză. Lipoliza este îmbunătățită, fracția de MC neesterificate, care servesc ca sursă de energie pentru țesuturile și organele periferice, este crescută. Catabolismul mușchilor scheletici este crescut. Dezvoltarea sarcopeniei este un indicator prognostic negativ al supraviețuirii pacienților cu ciroză hepatică avansată. Evacuările repetate ale ascitei cresc pierderea de proteine. Malnutriția este un predictor negativ al supraviețuirii, adâncește tulburările metabolice și accelerează procesele distructive cauzate de boli. Dietele deficitare nu sunt recomandate pentru utilizarea pe termen lung.
Indicatorii de malnutriție utilizați în mod obișnuit în bolile hepatice nu au valoarea informativă necesară pentru redistribuirea apei cu ascită.
O dietă hepatoprotectoare este indicată la un pacient cu hepatită B severă. Pentru remisiunea tulburărilor metabolice sintetice, de detoxifiere și depozitare, dieta hepatică este indicată ca suport nutrițional bogat în AK ramificat, care promovează detoxifierea amoniacului, proteosinteza mușchilor scheletici și inhibă competitiv transportul AK aromatic către creier, suprimând formarea de neurotransmițători falși și. Ficatul are un potențial regenerativ, care este limitat în timp la aproximativ 100 de zile. Sunt, de asemenea, indicate dietele imunomodulatoare cu glutamină și arginină, care susțin regenerarea mucoasei intestinului subțire și gros cu sprijinul funcțiilor de barieră, modifică funcțiile de detoxifiere ale celulelor Kuppfer.
Aceasta este o perioadă timpurie de convalescență după o boală hepatică, tulburările persistente sau persistente ale funcțiilor metabolice ale ficatului afectează negativ toate procesele metabolice din organism, care se manifestă prin abateri calitative care se manifestă în timpul exercițiului. Malnutriția în acest stadiu nu poate fi detectată de IMC, examenele antropometrice. Nutriția enterală este indicată ca suport pentru eliminarea tulburărilor potențial reversibile ale funcției hepatice și nu pentru corectarea consecințelor daunelor deja ireversibile, care se manifestă după neutilizarea terapiei nutriționale în etapa de convalescență.
O dietă hepatoprotectoare este indicată la un pacient după leziuni hepatice toxice acute cu amatoxină, tetraclorură de carbon, paracetamol, 6 mercaptopurină, metotrexat, alcool și o evoluție severă. Pentru remisiunea tulburărilor metabolice sintetice, de detoxifiere și depozitare, dieta hepatică este indicată ca suport nutrițional bogat în AK ramificat, care promovează detoxifierea amoniacului, proteosinteza mușchilor scheletici și inhibă competitiv transportul AK aromatic către creier, suprimând formarea de neurotransmițători falși și. Ficatul are un potențial regenerativ, care este limitat în timp la aproximativ 100 de zile. Sunt, de asemenea, indicate dietele imunomodulatoare cu glutamină și arginină, care susțin regenerarea mucoasei intestinului subțire și gros cu sprijinul funcțiilor de barieră, modifică funcțiile de detoxifiere ale celulelor Kuppfer.
Aceasta este o perioadă timpurie de convalescență după leziuni hepatice, tulburările persistente sau persistente ale funcțiilor metabolice hepatice afectează negativ toate procesele metabolice din organism, care se manifestă prin abateri calitative care se manifestă în timpul exercițiului. Malnutriția în acest stadiu nu poate fi detectată de IMC, examenele antropometrice. Nutriția enterală este indicată ca suport pentru eliminarea tulburărilor potențial reversibile ale funcției hepatice și nu pentru corectarea consecințelor daunelor deja ireversibile, care se manifestă după neutilizarea terapiei nutriționale în etapa de convalescență.
Infiltrarea ficatului de către celulele maligne apare în leucemie și limfoame, vindecarea constă în posibilitatea influenței terapeutice prin chimioterapie cu dispariția celulelor tumorale. Ficatul este expus la o încărcătură funcțională în timpul infiltrării masive de către celulele maligne cu dezvoltarea colestazei intrahepatice, o sarcină toxică prin chimioterapie și o sarcină metabolică în timpul lichidării celulelor tumorale moarte. Este indicat sprijinul nutrițional, sunt adecvate dietele hepatice și imunomodulatoare.
73. Evaluarea clinică a stării nutriționale în hepatita autoimună
O dietă hepatoprotectoare este indicată la un pacient cu hepatită autoimună sub tratament imunosupresor. Pentru remisiunea tulburărilor metabolice sintetice, de detoxifiere și depozitare, dieta hepatică este indicată ca suport nutrițional bogat în AK ramificat, care promovează detoxifierea amoniacului, proteosinteza mușchilor scheletici și inhibă competitiv transportul AK aromatic către creier, suprimând formarea de neurotransmițători falși și. Sunt, de asemenea, indicate dietele imunomodulatoare cu glutamină și arginină, care susțin regenerarea mucoasei intestinului subțire și gros cu sprijinul funcțiilor de barieră, modifică funcțiile de detoxifiere ale celulelor Kuppfer.
Aceasta este o perioadă timpurie de convalescență după suprimarea activității bolii, tulburările persistente sau persistente ale funcțiilor metabolice hepatice afectează negativ toate procesele metabolice din organism, care se manifestă prin abateri calitative care se manifestă în timpul exercițiului. Malnutriția în acest stadiu nu poate fi detectată de IMC, examenele antropometrice. Nutriția enterală este indicată ca suport pentru eliminarea tulburărilor potențial reversibile ale funcției hepatice și nu pentru corectarea consecințelor daunelor deja ireversibile, care se manifestă după neutilizarea terapiei nutriționale în etapa de convalescență.
La un pacient cu ciroză hepatică avansată cu aport alimentar natural redus pentru anorexie cauzată de congestie în organele zonei splanchnice în hipertensiunea portală, cu encefalopatie portosistemică cu penetrare crescută a amoniacului și AK aromatic în creier, cu atrofie a mușchilor scheletici, nutrițional intensiv sprijinul este indicat folosind o dietă hepatică bogată în AK ramificat. care promovează detoxifierea amoniacului, proteosinteza mușchilor scheletici și inhibă competitiv transportul AK aromatic în creier, suprimând astfel producția de neurotransmițători falși cu encefalopatie. Sunt de asemenea indicate dietele imunomodulatoare cu glutamină și arginină, care susțin regenerarea mucoasei intestinului subțire și gros cu sprijinul funcțiilor de barieră, modifică funcțiile de detoxifiere ale celulelor Kuppfer. Dieta pacientului trebuie să fie bogată în substraturi energetice și nutriționale. Malnutriția înrăutățește rezultatele transplantului.
Pacient cu ciroză hepatică avansată cu encefalopatie cronică portosistemică în tulburări de detoxifiere a amoniacului, cu anorexie și aport redus de alimente, cu atrofie a mușchilor scheletici și dispariția grăsimii subcutanate, dificil de malnutrit. Are o circumferință redusă a brațului dominant, IMC este distorsionat de prezența ascitei. La pacient, sprijinul nutrițional este indicat de o dietă hepatică bogată în AK ramificat. Pentru persistența dovedită a nivelurilor ridicate de amoniac, este posibil să se solicite o derogare de la restricția de indicație și să se prescrie arginină.
Fibroza chistică este o boală autozomală recesivă cu afectare multiorganică. Cauza este o mutație a genei CFTR (regulator al conductansului fibrozei chistice transmembranare), care se află pe cromozomul 7, CFTR controlează transportul clorurilor din celulele secretoare epiteliale și afectează, de asemenea, căile de transport ale apei, bicarbonatelor, electroliților și glutationului.,
Dacă CFTR este defect sau lipsește, apare o tulburare generalizată:
Pierderile crescute de NaCl îi amenință apoi pe cei afectați de șoc de deshidratare, modificări ale transportului electroliților, apă, cauzează tulburări acidobazice, osmolaritate, mediul intracelular modificat activează sistemul imunitar, sistemul neuroendocrin, stresul permanent cu metabolismul stresului, sinteza crescută a proteinelor de fază acută. Activitatea crescută a sistemului mononucleofagocitar și a celulelor polinucleare sunt o sursă de radicali oxigen reactivi și declanșatori ai stresului oxidativ permanent. Plămânii și pancreasul, căile biliare și intestinul subțire sunt cele mai afectate.
Un defect determinat genetic al transportului transmembranar al Cl provoacă tulburări atât de grave ale mediului intern încât organismul individului afectat nu le poate compensa în mod eficient și prezintă un risc permanent de eșec al funcțiilor vitale. Tulburarea transportului clorurii duce la tulburări ale transportului altor anioni și cationi, cu o schimbare a echilibrului acido-bazic, proprietățile mediului proceselor enzimatice, care duce în cele din urmă la tulburări ale metabolismului. Furnizarea de funcții vitale într-un mediu defect reprezintă o povară metabolică extremă, cu cerințe ridicate privind furnizarea de substraturi nutriționale, pe care individul afectat nu le poate oferi nutriție naturală. Malnutriția însoțește boala de la început și chiar o înrăutățire minimă a aportului deficitar de nutrienți duce la eșecul metabolic.
Nu ar trebui să existe nicio limită la pacienții cu fibroză chistică. Orice nutriție pe care corpul o poate primi și prelucra permite pacientului să supraviețuiască și crește calitatea vieții.
La un pacient cu fibroză chistică, există un IMC extrem de scăzut, atrofie musculară severă, stare fizică slabă cu deficit energetic permanent. Afectarea pancreasului și a intestinului subțire reduce utilitatea nutriției naturale pentru malabsorbție severă, pacientul tolerează alimentația naturală în doze limitate. Stresul metabolic permanent crește necesarul nutrițional. Este indicată asistența nutrițională sau nutriția nocturnă prin PEG.
Suplimentarea cu proteine este indicată pentru hipoproteinemia severă.
(În cazul hipoproteinemiei dovedite de laborator, este posibil să adăugați pudra de proteină Fresubin la suportul nutrițional).
Nutriția enterală completă fără grăsimi este indicată la pacienții cu valori TG excesiv de ridicate, care nu pot fi controlate prin dietă și farmacoterapie. Poate fi indicat pentru administrare la sondă, care este absurd din punct de vedere terapeutic, sau ca sorbire, care necesită aprobarea ZP.
Pacientul este completat cu un protocol de indicație, cu o descriere a afecțiunii, cu indicarea dg-ului relevant, medicul furnizează o rețetă în limita L6 (care este suficientă pentru o nutriție completă timp de câteva zile) și trimite o cerere de plată de nutriție completă prin sorbirea la ZP și MZ.
p.t. Medic legist
Mamateyova 17, PO Box 41
850 05 Bratislava 55
p.t. medic legist
Compania de asigurări de sănătate DÔVERA, a. cu.
Cintorínska 5
949 01 Nitra
p.t. medic legist
Union Insurance Company, a. cu.
Bajkalská 29/A
813 60 Bratislava
Ministerul Sănătății al SR
Limbová 2
DUPĂ. CUTIE 52
837 52 Bratislava 37
Aș dori să cer aprobarea urgentă a plății nutriției enterale complete, savurând ca singura nutriție adecvată a pacientului „nume, prenume, număr de identificare, reședință”, cu valori TG excesiv de ridicate, care trebuiau oprite nutriției naturale și înlocuit cu nutriție enterală fără grăsimi.
Denumirea codului produsului ambalajului produsului 1 x 500 ml