Frecvență
Fibroamele se găsesc în cca. 20% din toate femeile de la vârsta de 35 de ani. Creșterea fibroamelor este legată de funcția ovarelor (= ovare), deci fibroamele nu există la copii și nu formează altele noi nici după menopauză.
Înainte de 25 de ani, fibromele apar rar pe uter. Pacienții cu fibroame care au nevoie de tratament au de obicei peste 45 de ani. Comparativ cu numărul total de pacienți ginecologici, numărul femeilor bolnave cu fibroame este de cca. 5%.
Simptome
Aproximativ 15-20% dintre femeile afectate nu raportează nicio dificultate specială. În general, la jumătate din toți pacienții cu fibrom, trebuie avute în vedere tulburări de sângerare, cum ar fi sângerări menstruale excesive și/sau mai grele. Ca urmare, anemia cu deficit de fier este adesea prezentă. Durerea apare în cca. o treime din pacienți. Intensitatea variază de la o presiune ușoară - sau o senzație de corp străin până la sângerări menstruale dureroase convulsive.
Datorită diferitelor locații, creștere și dimensiune, fibroamele pot deplasa, de asemenea, organele învecinate, cum ar fi vezica urinară și rectul și pot provoca dificultăți. Fibroamele care cresc spre vezică pot provoca probleme ale vezicii urinare. Aceste dificultăți constau în dorința de a urina cu nevoia de a urina frecvent. Presiunea asupra uretrei cu golire limitată a vezicii urinare asociată cu urina reziduală poate provoca inflamația vezicii urinare. Constipația (= constipația) poate fi cauzată de presiunea fibromului pe rect. Presiunea asupra ureterului poate acumula urină.
Durerile lombare sunt cauzate și de presiunea directă a fibromului pe sacru, iar sciatica poate fi cauzată și de fibroame. Dintre celelalte tulburări care sunt de obicei cauzate de fibroame uterine, tocmai a fost menționată anemia cu deficit de fier, care este posibil asociată cu tulburări cardiovasculare. Anemia se poate dezvolta după sângerări prelungite și abundente. Culoarea pielii se estompează, palpitațiile inimii, amețeli și dureri de cap. În cazul dorinței de a rămâne gravidă, fibroamele separate și relativ mici pot afecta fertilitatea (= fertilitatea) dacă locusul din zona orificiului ovarului este nefavorabil.
Avorturile spontane și nașterile premature sunt mai frecvente la pacienții cu fibroame, deoarece există o tendință crescută de contracții musculare uterine. Fibroamele cu adâncime pot fi o barieră în calea nașterii. Cu toate acestea, multe fibroame nu interferează deloc în timpul sarcinii. Localizarea fibromului este foarte importantă.
În timpul sarcinii, creșterea majorității fibroamelor este condiționată hormonal, dar apoi fibromele dispar parțial din nou.
Diagnostic
La pacienții fără complicații, fibroamele sunt de obicei diagnosticate prin examinări de rutină. Dacă fibromele cauzează probleme, pacienții trebuie consultați. Pentru a face un diagnostic, este necesar să identificați dificultățile care pot indica un suspect de fibrom. O istorie amănunțită este urmată de un examen ginecologic, în care se pot observa fibroame localizate la deschiderea colului uterin. Se pot simți și fibroame mai mari. Cu toate acestea, fibroamele deseori „evită” acest diagnostic simplu.
Prin intermediul unei examinări cu ultrasunete vaginale, fibromele sunt clar vizibile, în plus față de care această examinare permite un control bun al cursului. În cazuri rare, pot fi necesare examinări suplimentare, în funcție de locație și dificultate.
Acestea includ laparoscopia, care clarifică în mod clar gradul de creștere a fibroamelor în spațiul abdominal. Dacă se suspectează incontinență urinară, poate fi necesară o examinare cu ultrasunete a rinichilor, precum și o pielogramă pentru a explica acumularea de urină în pelvisul renal. În pielogramă, tractul urinar este reprezentat radiografic folosind un agent de contrast administrat intravenos. Având în vedere dificultățile, citocopia și endoscopia intestinului pot avea, de asemenea, sens.
Testele de laborator pot furniza date privind nivelurile de estrogen, precum și anemia cu deficit de fier și funcția renală.
În cazul tulburărilor de sângerare menstruală și a fibroamelor localizate în mucoasă, este necesară și abraziunea (= răzuirea) pentru a exclude în mod fiabil cancerul.
Terapie
Un pacient cu fibroame are nevoie de obicei de tratament numai dacă apar dificultăți. Chirurgia și terapia hormonală cu antiestrogeni sunt disponibile pentru tratarea fibroamelor uterine. La femeile mai tinere, încearcă să păstreze uterul.
În funcție de locație, fibromele individuale pot fi îndepărtate în timp ce se păstrează uterul, fie prin laparoscopie, fie printr-o incizie în abdomen în zona marginii părului pubian. O astfel de operație este denumită nucleație fibroasă. Pericolul de recurență, adică pericolul de recurență, este de cca. %. Dacă nu se are în vedere o intervenție chirurgicală uterină sau dacă nu este posibilă, uterul trebuie îndepărtat. De regulă, ovarele sunt lăsate la femeile cu vârsta sub un an - dacă nu sunt schimbate - ca „producători de hormoni”. Îndepărtarea uterului (= histerectomie) poate avea loc în două moduri:
Cu uterul încă în mișcare bine, operația poate avea loc fără o incizie - calea vaginală. În fibromele foarte mari și multiple, este de obicei necesară o intervenție chirurgicală abdominală prin incizie în abdomen.
O altă opțiune de tratament este terapia hormonală. Acest lucru este potrivit pentru pacienții despre care se așteaptă să înceapă menopauza în curând sau ca terapie „de legătură” înainte de operație. Cunoașterea despre creșterea hormonilor dependenți de hormoni este utilizată aici, astfel încât să se poată realiza micșorarea fibromilor cu risc mai mic în timpul intervenției chirurgicale. În plus, sângerările menstruale excesive și prelungite pot fi tratate cu antiestrogeni și progestativi. Deoarece tratamentul trebuie planificat individual pentru fiecare pacient, îngrijirea pacienților cu fibroame trebuie să fie în mâinile unui specialist.
Prognoza
Foarte rar (aproximativ 0,5%) fibromele se pot transforma în maligne. Prin urmare, toți pacienții cu fibroame trebuie monitorizați la intervale trimestriale până la semestriale. Cu o creștere foarte rapidă a dimensiunii, se recomandă îndepărtarea chirurgicală.
