grenadă

Anevrismul este un cuvânt grecesc pe care îl traducem ca o umflătură. Este o mărire, o arteră bombată, care la o anumită dimensiune amenință să se rupă. Ruptura unui anevrism este foarte periculoasă deoarece varsă sânge din arteră în corp sub presiune. Aproximativ 3.000 de pacienți cu anevrism aortic, cea mai mare artă din corp, sunt înregistrați anual în Slovacia. Vorbim cu MUDr. Peter Vařejk, medic șef al Departamentului de Angiologie Intervențională al Institutului Național de Boli Cardiovasculare din Bratislava.

Cât de mult trebuie să bombeze o arteră într-un anumit loc pentru a vorbi despre un anevrism?

Se numește anevrism bombat, bombat al arterei cu mai mult de jumătate din diametrul așteptat al acelei artere la locul respectiv. Diametrul normal al celei mai mari artere din corp, aorta, este de aproximativ 2 cm. Cu toate acestea, anevrismul aortic abdominal poate crește și la 9-10 cm.

Unde apare cel mai des un anevrism?

Este de obicei pe aorta. Poate să apară pe toracică, mai des pe aorta abdominală, dar practic pe orice arteră din corp. O locație foarte periculoasă este, de exemplu, artera cerebrală. În cazul unui anevrism cerebral, nu este cazul ca acesta să fie doar o boală a populației vârstnice, deoarece un anevrism cerebral afectează și pacienții mai tineri.

Dar, în general, un anevrism este mai degrabă o boală a persoanelor în vârstă?

În general, este o boală a bărbaților în vârstă. Chiar și uneori bărbați celebri mai în vârstă. Este un diagnostic care afectează de obicei sexul masculin, bărbații sunt de patru ori mai predispuși să fie afectați decât femeile. Și probabilitatea apariției sale crește odată cu vârsta. De exemplu, cunoscutul actor ceh Radek Brzobohatý a avut anevrism, personalități de renume mondial precum Albert Einstein și președintele Republicii Franceze Charles de Gaulle. Grupul de risc este în principal bărbații cu vârsta peste 60 de ani, fumătorii, persoanele cu hipertensiune arterială și bolile vasculare.

Riscul unui anevrism constă în ruperea și sângerarea ulterioară. Sângele oxigenat curge în arteră sub presiune, astfel încât sângerarea este masivă ...

Un anevrism apare acolo unde peretele arterei este inferior. Deci, mai predispuse la rupere. Dacă se rupe în creier, există leziuni ale țesutului din jurul umflăturii care sângerează, caz în care este creierul într-o cavitate craniană închisă. Nu este nevoie să adăugați mai multe. Când aorta toracică se rupe, aproximativ 2% dintre pacienți mor în fiecare oră, adică aproape 100% dintre pacienți mor în 48 de ore. 90% dintre pacienți mor din cauza anevrismului abdominal rupt. Nu le putem salva.

Sună destul de deznădăjduit.

Pentru a nu fi atât de pesimist, aș adăuga că, dacă găsim anevrismul la timp și ne spunem - fii atent, acesta este un umflat care se poate rupe - putem face o procedură preventivă relativ simplă pentru ca pacientul să prevină ruperea.

Și cum poate fi detectat un anevrism la timp? Se manifestă cumva?

Din păcate, foarte des aflăm doar întâmplător. Umflătura nu se manifestă de obicei în niciun fel și ruptura sa poate fi de fapt prima manifestare. Norocoși sunt pacienții care au un anevrism accidental în timpul unei alte examinări, de exemplu în timpul unei ultrasunete sau a CT al abdomenului, deși pentru calculii biliari ... Acesta este cel mai comun mod de a găsi un anevrism abdominal. Nu putem spune decât unui astfel de pacient: Omule, ai o grenadă detonată în stomac!

Dacă anevrismul abdominal are o dimensiune de cel puțin 5 cm, acesta poate fi simțit chiar de un medic generalist în timpul unui examen fizic de rutină, la atingerea abdomenului. Este un loc vibrant, mai rigid în buric. După cum am menționat, putem face ceva în acest sens. În arterele cerebrale, un anevrism se poate manifesta ca afecțiuni asemănătoare migrenei. Acum, însă, nu vreau să sperii 90% din populație, oameni care nu au anevrism și care suferă de dureri de cap. Anevrismul toracic este dezvăluit, de exemplu, prin ecocardiografie.

Durerea este întotdeauna un semn de avertizare. În același timp, însă, este foarte nespecific.

Este o durere inexplicabilă, ciudată, care nu are legătură cu nimic. Și permanent. De exemplu, dacă un pacient știe că are o umflătură și vine la spital și această zonă este cea care doare, este întotdeauna un semnal de avertizare. Dacă umflătura începe să doară, parcă ne spune: Ascultă, vreau să izbucnesc.

Poate pacientul să aibă vreo influență asupra faptului dacă va avea sau nu un anevrism sau poate reduce riscul unei rupturi?

Unii factori precum îmbătrânirea sau sexul masculin nu pot fi afectați. Desigur, aducem și ceva în domeniul geneticii sub forma inferiorității peretelui vaselor noastre. Cu toate acestea, există cel puțin doi factori foarte puternici pe care un pacient îi poate influența - fumatul și hipertensiunea arterială. Acești doi factori sunt mult mai riscanți pentru dezvoltarea unui anevrism decât pentru atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale. Deci, este foarte important să nu fumați și să vă tratați corect tensiunea arterială.

Dacă un anevrism este diagnosticat înainte de a se rupe, este un mare noroc pentru pacient. Trebuie abordat imediat?

Nu este necesar să rezolvați imediat fiecare umflătură. Chiar și intervențiile noastre nu sunt lipsite de un anumit risc, astfel încât aceste riscuri trebuie luate în considerare. Riscul de rupere este mai mare decât riscurile asociate performanței chirurgicale? Singurul criteriu obiectiv care ne va influența decizia este mărimea anevrismului. De exemplu, în cazul unui anevrism abdominal (diametrul anevrismului aortic peste 3 cm), optăm pentru intervenția chirurgicală la femeile cu un anevrism cu diametrul de până la 5 cm, la bărbați de la 5,5 cm. Femeile au umflături mai rar, dar dacă le au deja, prognosticul este mai rău. Deci, de la 3 la 5,5 cm, pacienții trebuie monitorizați numai dacă nu prezintă simptome, deoarece durerea a menționat deja. În timp, anevrismul crește, este un curs natural al bolii și intervalul dintre controale trebuie scurtat.

Cu toate acestea, la pacienții cu hipertensiune arterială, vă îngrijorează încă o altă afecțiune - disecția. Cum diferă un anevrism de disecția arterei?

Disecția este ca ruperea unei artere. Acest lucru se datorează faptului că artera este expusă la o tensiune arterială crescută pentru o lungă perioadă de timp, iar căptușeala interioară a arterei se rupe. Desigur, tensiunea arterială nu este singurul factor, dar joacă un rol foarte important. Sângele începe să curgă prin fisură în peretele arterei și acolo se formează un cheag de sânge. Fisura sub presiune poate începe să se rupă de-a lungul întregii lungimi a arterei. La un moment dat, ruptura se rupe spre exterior și pacientul începe să sângereze din artera ruptă. Preludiul disecției, ruptura, este formarea unui cheag de sânge în peretele arterei, profesional un hematom intramural. Sau artera se rupe doar parțial, se face o mică umflătură la locul rupturii, iar acest lucru se numește ulcer aortic penetrant.

Deci, să rezumăm acum. Ați enumerat diferite tipuri de posibile leziuni ale arterei, cel mai adesea aorta, care poate duce la ruperea acesteia, adică o amenințare imediată pentru viață.

Cele mai grave afecțiuni asociate cu hipertensiunea arterială includ - disecția aortei, adică ruptura acesteia, un cheag în peretele arterei, adică hematom intramural, ulcer aortic penetrant și anevrism, adică umflătură.

Desigur, pe lângă tensiunea arterială crescută și fumatul, o leziune aortică poate fi, de asemenea, de vină. Acest lucru poate duce, de asemenea, la ruperea peretelui arterei. Sau unele afecțiuni congenitale, cum ar fi îngustarea congenitală a aortei. Există, de asemenea, pacienți care nu au deloc tensiune arterială crescută, dar au predispoziția că arterele lor sunt mai predispuse la umflături sau rupturi.

Acestea sunt diagnostice în care pacientul are ligament inferior și rezistență mai mică a peretelui vascular, de ex. Sindromul Marfan. De exemplu, cunoscutul violonist geniu Paganini îl avea. Printre altele, sindromul lui Marfan duce la faptul că pacienții au o flexibilitate crescută în articulațiile mâinilor, iar acest lucru este folosit în mod clasic de violoniști. Unele boli inflamatorii determină, de asemenea, slăbirea peretelui aortic și deteriorarea mai ușoară.

Factori de risc pentru anevrism

  • masculin
  • vârsta mai mare (peste 60 de ani)
  • fumatul (crește riscul de 7 ori)
  • apariție familială (12-19% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de anevrism au gradul I
  • rudă cu acest diagnostic)
  • tensiune arterială crescută
  • colesterol ridicat
  • depășește accident vascular cerebral
  • boli coronariene severe
  • afecțiune după transplant de inimă sau rinichi
Sursa: Scrisori medicale nr. 18 octombrie 2020

La început, am vorbit despre o procedură preventivă relativ simplă, care poate salva viața pacientului. Este o lampă a speranței în această stare gravă.

În plus față de operația clasică deschisă, în care partea deteriorată a aortei este îndepărtată și înlocuită cu un tub de material sintetic, o proteză, există și ceva numit terapia cu cateter mini-invaziv.

Este inserția unui stent endovascular, o armare a arterei metalice cu o structură elastică reticulată care stabilizează peretele vasului. Chirurgii îl introduc printr-un cateter, un tub subțire, prin artera femurală până la aortă unde există o umflătură sau o ruptură. Acest stent endovascular previne ruperea anevrismului. Spre deosebire de chirurgia convențională, acest stent este introdus printr-o mică incizie într-un mod minim invaziv.

Desigur, recuperarea în acest caz este mult mai rapidă, spitalizarea este mai scurtă, în timpul unei astfel de proceduri există mai puține pierderi de sânge, pacientul evită anestezia și altele asemenea. Un astfel de tratament ar trebui să fie prima alegere, în special pentru pacienții care au diverse boli asociate, de exemplu, starea lor medicală gravă nu permite reconstrucția chirurgicală a părții deteriorate a arterei. Și se poate spune că, de obicei, cu ajutorul unei astfel de proceduri, duceți pacientul de la lopată la gropar.

Puteți da și câteva exemple?

A sosit o doamnă în vârstă de 71 de ani, fostă fumătoare care a suferit de hipertensiune de mulți ani. Încă din 1994, a venit la medic cu dureri în piept și a fost diagnosticată cu o disecție a aortei care apasă pe inimă și se conectează la ventriculul stâng. Aceasta este o stare foarte periculoasă. Apoi au salvat-o, dar operația nu oprește boala, aorta este bolnavă și de-a lungul anilor peretele inferior s-a extins.

Pentru a doua oară, pacienta a constatat că nu poate respira și că are dureri în piept. În mod normal, aorta are 3 cm în acest moment, ale căror dimensiuni au fost incredibile, până la 9 cm. Operația anterioară a complicat deja situația, un astfel de pacient are aderențe postoperatorii în câmpul operațional, în plus, aorta mărită îndeamnă sternul ... A doua operație l-a readus la viață, grefă stent.

A fost o operație clasică cu deschidere toracică?

Acest pacient avea un așa-numit combinat tratament hibrid. Aceasta înseamnă că o parte a procedurii a fost efectuată prin chirurgie deschisă convențională și o altă parte prin mini-invazivă, adică procedura de cateterizare.

Și, în general, este posibil să se efectueze o procedură mini-invazivă atunci când disecția, artera ruptă, se scurge și este literalmente un pas pentru a o rupe.?

Da, chiar dacă sângele curge deja în timpul disecției sau chiar se rupe anevrismul, este posibil să se efectueze o procedură de cateterizare, care constă în inserarea unei grefe stent. Și este adesea o terapie mult mai reușită în comparație cu chirurgia convențională. Mortalitatea în aceste condiții critice este cu aproximativ 50% mai mică comparativ cu chirurgia deschisă.

În unele boli, în special oncologice, se face, respectiv. screening-ul trebuie făcut. Căutare direcționată. Screeningul pentru anevrisme ar fi important?

Ruptura, adică ruptura aortei abdominale, este a 15-a cea mai frecventă cauză de deces, la bărbații cu vârsta peste 65 de ani este a zecea cea mai frecventă cauză de deces. Un studiu danez a răspuns la întrebarea dacă o căutare în populație ar fi eficientă. Între 2008 și 2011, au putut examina mai mult de 50.000 de bărbați acolo. Toate examinările au fost efectuate de doar șase asistente medicale.

Un grup bine selectat de bărbați cu vârsta peste 65 de ani a fost invitat în mod special la examen și a căutat trei lucruri: dacă au o aortă abdominală mărită de peste trei centimetri, dacă arterele periferice sunt afectate, ducând sângele la membrele inferioare, și hipertensiune arterială. Dacă au găsit ceva, au răspuns activ la el.

Pacientul cu umflătură a fost trimis la locul de muncă corespunzător, în caz de leziuni arteriale, tratamentul a fost utilizat pentru a reduce riscul de ateroscleroză, iar hipertensivele au fost utilizate pentru a reduce tensiunea arterială. Pe parcursul a cinci ani, mortalitatea în întreaga populație a scăzut cu 7%, ceea ce este un număr statistic foarte semnificativ.

Și vorbim despre danezi, a căror populație este încă relativ sănătoasă la acea vârstă, nu despre slovaci și cehi, al căror organism este devastat cu mult înainte de anii șaizeci. Cu toate acestea, aplicarea unui screening similar în prezent, în special în „epoca covidă” de astăzi, este practic nerealistă în condițiile noastre.

În sfârșit, îmi voi permite o întrebare mai personală, deoarece chiar și în acest moment simți o pasiune pentru muncă. De ce ai decis să devii medic?

Nu sunt dintr-o familie medicală. Când aveam zece ani, eram într-un sanatoriu pentru copii din Munții Krkonoše timp de două luni și, mai mult sau mai puțin din plictiseală, m-am înscris într-un cerc medical. Mi-a plăcut mult acolo și am continuat această activitate la școala primară, unde am câștigat în mod regulat runde raionale de concursuri medicale.

La liceu, am cochetat o vreme cu ideea de a solicita medicina veterinară, dar în cele din urmă am început să studiez la Facultatea de Medicină din Praga. Acolo am cunoscut-o și pe viitoarea mea soție, tot medică. Și probabil văd ce este o medicină uimitoare pentru muncă, deoarece din cei patru copii ai noștri, doi studiază deja medicina și nu pot exclude faptul că cele două fiice mai mici ale noastre vor urma pașii noștri.

MUDr. Petr Vařejka

A studiat la Facultatea I de Medicină, Universitatea Charles a absolvit la Praga în 1994.

Are patru certificări: din domeniul medicinei interne, cardiologiei, angiologiei și radiologiei intervenționale vasculare.

A lucrat la IV. și II. clinica internă a Spitalului General din Praga, cel mai recent ca medic șef într-o unitate de terapie intensivă angiologie.

Lucrează în Bratislava din decembrie 2017 ca medic șef al Departamentului de angiologie intervențională al Institutului Național de Boli Cardiovasculare.

A finalizat mai multe stagii în Germania și SUA. Este membru al Societății cehe de cardiologie, angiologie și al Societății slovace de angiologie. Are patru copii.