Articolul expertului medical

Palparea ficatului joacă un rol important în examinarea sănătății corpului. Palparea ficatului se efectuează în conformitate cu regulile palpării profunde cu alunecare a lui Obraztsova. Medicul este pe partea dreaptă, întins pe spate, cu brațele întinse de-a lungul corpului pacientului. Condiția necesară este relaxarea maximă a mușchilor peretelui abdominal al pacientului atunci când respiră adânc. Se recomandă utilizarea presiunii palmelor din partea stângă a medicului la mai multe declanșări hepatice pe partea din față a pieptului în colțul din dreapta jos. Atingeți mâna dreaptă întinsă pe peretele abdominal anterior sub marginea ficatului definită de instrumentele de percuție, vârfurile degetelor sunt aranjate de-a lungul marginii inferioare intenționate, imersate profund sincron cu respirația pacientului și pentru o inspirație mai profundă pentru a atinge marginea de cădere a ficatului sub care alunecare.

palparea

Când ficatul este adâncit, se estimează marginea inferioară - formă, densitate, prezența neregulilor, sensibilitate. Aceste proprietăți pot fi extinse la întreaga greutate a ficatului. Marginea ficatului normal cu palpare de consistență fină, netedă, subțire, nedureroasă.

Deplasarea marginii inferioare a ficatului poate fi cauzată de prolapsul organelor fără creștere: în acest caz, acesta va fi omis, iar limita superioară a ficatului este gri. Cu cât valoarea este mai mare în mod natural, cu atât este mai mare detectarea ficatului (hepatomegalie), care se observă cel mai frecvent în ICC, hepatitele acute și cronice, ciroza hepatică. De obicei, marginea ficatului stagnat este mai rotunjită și mai dureroasă atunci când este palpată, marginea organului modificat de ciroză este mai groasă, neuniformă. Creșterea presiunii hepatice determină umflarea congestivă a venei jugulare drepte - o caracteristică simplă, dar foarte importantă pentru identificarea congestiei în cercul mare (simptome de reflux sau reflux gepatoyugulyarny).

Trebuie remarcat faptul că atunci când ascitele mari sunt tobe convenționale și palparea ficatului dificilă, deci dacă se utilizează palparea în funcțiune (simptomul "cuștii plutitoare"), prin care este posibil să vă faceți o idee despre funcțiile ficatului și suprafața acestuia margini.

Dinamica modificărilor dimensiunii ficatului este foarte importantă. O creștere rapidă se observă de obicei în cancerul hepatic, declin rapid - cu ciroză hepatică și hepatită acută cu evoluție fulminantă, precum și cu tratamentul cu succes al insuficienței cardiace congestive.

Hepatomegalia (mărirea ficatului) este un semn important al afectării ficatului (hepatită, ciroză hepatică, precum și cancer primar sau ciroză - cancer hepatic). Alte cauze ale hepatomegaliei sunt insuficiența cardiacă congestivă, metastazele diferitelor tumori, policistoza, limfoamele (în primul rând limfogranulomatoza).

Cauzele hepatomegaliei

Congestie venoasă în ficat:

  1. Insuficiență cardiacă congestivă.
  2. Pericardită constrictivă.
  3. Valvă tricuspidă insuficientă.
  4. Obstrucție a venei hepatice (sindrom Badd-Chiari).

  1. Hepatită virală (A, B, C, D, E) și ciroză hepatică (B, C, D).
  2. Leptospiroza.
  3. Abces hepatic:
    1. amibă;
    2. piogenă.
  4. Alte infecții (tuberculoză, schistosomioză bruceloză, sifilis, echinococoză, actinomicoză etc.).

Hepatomegalie neasociată cu infecția:

  1. Hepatită și ciroză hepatică de etiologie non-virală:
    • alcool;
    • medicamente:
    • toxine;
    • tulburări autoimune;
    • hepatită reactivă nespecifică.
  2. Procese de infiltrare:
    • ficat gras, lipoide (boala Gaucher);
    • amiloidoză;
    • gemoxromatoz;
    • Boala Wilson-Konovalov;
    • deficit de α1-antitripsină;
    • glicogeneza;
    • granulomatoză (sarcoidoză).

  1. Pietre.
  2. Stricturile căii biliare comune.
  3. Tumorile pancreasului, fiolele mamelonului, căile biliare ale pancreatitei.
  4. Intalnirea canalelor cu ganglioni limfatici mariti.
  5. Colangită sclerozantă (primară, secundară).

  1. Carcinom hepatocelular, colangiocarcinom.
  2. Metastaza tumorilor hepatice.
  3. Leucemie, limfom.

În plus față de aceste motive, creșterea steatozei hepatice (de origine alcoolică sau mai diabetică), a amiloidozei (în special secundară), a ficatului alveococozei pentru chisturi mari și abcese, situate lângă suprafața anterioară a corpului.

Deoarece splina (splenomegalie) crește adesea odată cu hepatomegalia, se recomandă utilizarea termenului „sindrom hepatolienal”.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauzele sindromului hepatolienal

Infectie virala; tulburări autoimune; colangită sclerozantă primară, metabolismul cuprului afectat, fier; mai rar - ciroza biliară alcoolică primară.

Sarcoidoză; beriliu; histoplasmoza; schistosomiaza.

Adevărată policitemie (eritemie); mielofibroză; leucemie mielogenă cronică;

Leucemie limfocitară cronică; limfom; Boala Hodgkin;

Vezica biliară devine accesibilă pentru palpare cu creșterea sa marcată: cu empiem (inflamație purulentă), cu picurător, cu colecistită cronică, cu cancer. În aceste cazuri, poate fi examinat sub forma unui corp activ cu o consistență densă sau elastică în zona dintre marginea inferioară a ficatului și marginea mușchiului drept al rectului abdominal. Izolați simptomul Courvoisier - vezica biliară extinsă de pereți elastici normali (blocând conducta biliară comună cu tumoare pancreatică la cap). Foarte rar, este posibil să palpați pentru a obține o senzație de vibrație, care este transmisă degetelor separate adiacente ale mâinii stângi atunci când unul dintre ele este lipit.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]