Postat: 04/08/11
Autor: Bc. Asistentul nutrițional al Gabrielei Bartk, Departamentul de nutriție medicală al UNLP Košice

lapte semidegresat

Nutriția terapeutică trebuie să aibă o bază științifică, să fie condusă și să fie efectuată de lucrători instruiți profesional. Înțelegând metabolismul și fiziologia omului, s-a constatat că un organism bolnav are nevoie de aceeași cantitate de substanțe nutritive ca și unul sănătos. Efectul vindecător poate fi obținut prin schimbarea tehnologiei de preparare a alimentelor, modificarea raportului de nutrienți sau restricționarea acestora de un nutrient și alegerea adecvată a alimentelor.
„Omul este să trăiești.” Nevoia evidentă a fiecărui organism viu este nutriția. Pentru unii, principiile nutriției fiziologice au devenit o chestiune firească, pentru alții este luată cu ușurință, pentru unii, mâncarea este unul dintre beneficiile care trebuie savurate perfect. Cumpătarea, regularitatea și varietatea într-una ne pot menține puternici mult timp, cu sănătate, cu optimism în viață și cu bucuria unei sănătăți bune. Corpul nostru își amintește totul și mai târziu poate pur și simplu să nu mai funcționeze corect. Prin termenul nutriție înțelegem un set de procese prin care organismul primește substanțe din mediul extern, le reflectă, le folosește și le elimină inutil.

1. Gastrita

Histologic, este posibil să se împartă gastrita în forme acute, cronice și specifice, în funcție de intensitatea modificărilor mucoasei la ușoare și moderate. În funcție de întindere, poate fi gastrită antrală, posibil pangastrită (cel mai adesea asociată cu infecția cu Helicobacter pylori) și corporală (adesea de origine autoimună).

Gastrita acută
Gastrita acută este rară, deoarece se rezolvă adesea înainte de diagnosticul histologic după câteva zile. Se caracterizează prin edem, congestie a mucoasei, în forme mai severe de eroziune și într-un număr mare de leucocite polimorfonucleare și fibrine în examinarea histologică. Cei mai comuni factori etiologici sunt: ​​alcoolul, iritanții alimentari, dietele picante inadecvate, toxinele bacteriene, virușii, drogurile. Tabloul clinic este dominat de greață, vărsături, anorexie, halitoză, care după noxa spontană chiar dispare spontan.
Tratamentul constă în eliminarea noxa, într-o grevă a foamei pe termen scurt, cu o tranziție treptată la supe de bulion, cartofi fierți, carne albă. Administrarea de absorbanți de toxine (argilă activată, cărbune animal) și tratament simptomatic antisecretor și antispastic accelerează rezolvarea problemei.

Gastrita corozivă
Este o formă specială de gastrită acută. Este cel mai adesea cauzat de ingestia accidentală sau suicidară de alcool, acid sau un iritant puternic. Prima etapă a gastritei corozive se caracterizează prin umflarea și înroșirea mucoasei cu necroză ulterioară fără formarea de stricturi. În a doua etapă, procesul patologic pătrunde adânc în mucoasă, iar în a treia etapă, stomacul poate pătrunde. Majoritatea acestor afecțiuni sunt asociate cu șoc septic, insuficiență renală și deces cu 30%. Clinic, gastrita corozivă se manifestă prin dureri arse severe la nivelul gurii, gâtului, pieptului sau abdomenului, imediat după ingestie. Uneori apare vărsături de sânge. Încercarea de a voma poate provoca leziuni extinse ale țesuturilor. Spitalizarea pacientului este necesară. Se recomandă nutriția parenterală cu antibiotice cu spectru larg și corticosteroizi.

Gastrita cronică
Etiologia gastritei cronice depinde de tipul gastritei, iar în 80% din cazuri este asociată cu prezența Helicobacter pylori (HP). Odată cu dezvoltarea metodelor de examinare endoscopică, care au fost asociate cu eșantionarea biopsiei, s-au schimbat și opiniile cu privire la clasificarea gastritei. În funcție de gradul de afectare a stomacului, gastrita este evaluată ca: antrumgastrită atunci când zona antrală a stomacului este afectată, când corpul stomacului este afectat ca gastrită corporativă și când întregul stomac este afectat ca pangastrită. În cazul descoperirilor de eroziune endoscopică, se recomandă utilizarea diviziunii lor în plan și arcuit. Evaluarea morfologică a unui specimen de biopsie include evaluarea inflamației, activității, atrofiei, metaplaziei intestinale și a prezenței HP.

Helicobacter pylori
Descoperirea microorganismului Helicobacter pylori (HP) și recunoașterea semnificației sale clinice este considerată a fi cea mai mare descoperire a secolului XX în gastroenterologie. Cel mai mare credit pentru acest lucru îl revine lui J.R. Warren și B.J. Marshall, care în 1983 a fost primul care a cultivat o bacterie spirală din mucoasa unui pacient cu gastrită cronică activă și ulcer peptic și a numit-o Campylobacter pyloridis. Abia mai târziu a fost adoptat numele Helicobacter pylori. A durat mult până când s-a constatat că această bacterie este implicată în dezvoltarea gastritei cronice active, a ulcerului peptic, a cancerului gastric și a limfomului gastric (maltom).

Epidemiologia infecției cu HP
Prevalența infecției cu HP variază de la cel mai mic 20-26% (Australia, SUA) la cel mai mare 60-65% (China, Brazilia). Diferențe mari au fost observate și într-o țară - SUA, unde prevalența a fost de până la două ori mai mare în rasa neagră și, de asemenea, în clasa socio-economică inferioară. Prevalența infecției cu HP:
- crește odată cu vârsta,
- crește odată cu scăderea statutului socio-economic,
- este mai mare la familiile cu boala ulcerului duodenal,
- prevalența HP este mai mare în rasa neagră,
În ultimii ani s-au înregistrat tendințe pozitive în Slovacia și Republica Cehă. Cu o schimbare pozitivă a statutului socio-economic, prevalența HP scade de la 50-60% inițial la 30-40%.

Tratamentul infecției cu HP
Tratamentul infecției cu HP este solicitant și necesită o combinație de mai multe ATB (antibiotice) împreună cu un tratament intensiv antisecretor. Considerăm că o combinație care realizează eradicarea HP la peste 90% dintre pacienți este eficientă. Dintre antibiotice, amoxicilina, claritromicina, azitromicina, metronidazolul și tetraciclina sunt considerate a fi cele mai eficiente. La patru săptămâni după terminarea terapiei antimicrobiene, se recomandă verificarea succesului acesteia. Un test de respirație neinvaziv este considerat cel mai potrivit. Dacă nu este disponibil un test de respirație, vom examina antigenul HP în scaun sau vom efectua o endoscopie de control cu ​​colectarea materialului pentru un test rapid de uree, cultură HP sau examen histologic.

2. Cancer de stomac

Atât tumorile benigne cât și cele maligne se pot dezvolta atât în ​​stomac, cât și în duoden. În funcție de natura lor histologică, acestea pot fi epiteliale și non-epiteliale. Cea mai importantă și mai frecventă tumoare a stomacului este adenocarcinomul. Cele mai frecvente tumori benigne sunt polipii gastrici și leiomioamele submucoase.

Clasificarea cancerului precoce
Societatea japoneză pentru cercetarea cancerului de stomac a făcut clasificarea precoce a cancerului (JRSGC). Cancerul timpuriu este considerat a fi un cancer care afectează doar membranele mucoase și ligamentul submucos - fără a crește în mușchi. Este clasificat în 3 tipuri:
tip I - polipoid
tip II - suprafață - superficială, care are 3 subtipuri:
a) ridicat, b) plat, c) coborât,
tip III - excavat

Terapie
Singura opțiune de tratament este rezecția completă a cancerului cu excizia tuturor ganglionilor limfatici afectați. Rezecția paliativă oferă ameliorare simptomatică la mai mult de 50% dintre pacienții cu semne de obstrucție. Prognosticul supraviețuirii după operație depinde de tipul histologic al tumorii.
Condiții după intervenția chirurgicală la stomac
Abordările terapeutice din acest domeniu s-au schimbat semnificativ în ultimii treizeci de ani odată cu introducerea în practică a antagoniștilor receptorilor H2 și ulterior a inhibitorilor pompei de protoni. Tratamentul conservator eficient al bolii ulcerului peptic și, în plus, posibilitățile tehnice ale endoscopiei terapeutice au redus necesitatea tratamentului bolii ulcerului peptic într-o asemenea măsură încât tratamentul chirurgical eficient este în prezent rar și cel mai frecvent indicat pentru obstrucția canalului. Următoarele operațiuni sunt preferate în Slovacia:
- rezecția stomacului de tip I cu anastomoză gastroduodenală - Billroth I.,
- rezecția stomacului II. tip cu anastomoză gastrojejunală - Billroth II. și cusut un stomac pe o manivelă jejunală exclusă - Operațiunea Roux-Y.
Cea mai frecventă cauză de indicație pentru tratamentul chirurgical urgent este sângerarea și perforarea ulcerului peptic.

3. Nutriția medicinală

Baza sănătății bune, prevenirea, precum și tratamentul bolilor este o nutriție adecvată. Există o relație foarte strânsă între nutriție și vindecarea rănilor. În timpul vieții, tractul digestiv procesează 200-300 de tone de alimente. El este ajutat de influențe mecanice (hrană, mișcarea tractului digestiv), eliminarea sucurilor digestive și a enzimelor. Prezența microorganismelor, care se găsesc în tot tractul digestiv, are, de asemenea, un loc de neînlocuit. Cantitatea și compoziția lor se schimbă, de asemenea. Numărul de microorganisme crește în direcția trecerii alimentelor - în intestinul subțire există de 2-3 ori mai mult decât în ​​stomac, iar în intestinul gros există de 4-10 ori. Compoziția microflorei nu este constantă în timpul vieții, se schimbă în funcție de nevoile organismului, în funcție de tipul, cantitatea și compoziția alimentelor ingerate. Cel mai bun mod de a asigura compoziția corectă a microflorei intestinale este o dietă variată, echilibrată, care conține toate componentele alimentare.


O dietă salvatoare pentru afecțiunile stomacului
Valoarea energetică și biologică a dietei economice conform Ministerului Sănătății din Republica Slovacă, valabilă din 1992, KJ 9500, B 80g, T 70g, S 320g. Alimentația ușor digerabilă este indicată pentru catar gastric, ulcer gastric, afecțiuni după o intervenție chirurgicală gastrică, anemie, anorexie pentru cancer gastric, boală febrilă, boală ulcerativă și boală malacerală.

Caracteristici dietetice
Este cu valoare completă, cu un raport fiziologic de proteine ​​și carbohidrați și o reducere a grăsimilor, astfel încât dieta să fie mai bine digerată. Valoarea calorică relativ ridicată conferă dietei un caracter ușor din viața reală. Alegerea hranei și ajustarea tehnologică vizează să facă mâncarea să fie gustoasă și astfel încât să poată fi servită pacienților în pat cu boli grave, având în vedere necesitatea de a include în alimentație numai alimente de calitate. Reguli pentru economisirea dietei:
- alegerea alimentelor, condimentelor și metoda de procesare suprimă secreția enzimelor stomacale și, astfel, contracarează problemele dispeptice superioare ale pacientului,
- regularitate la mese, porții mici și mai des de 6-8 ori pe zi, cu echilibrarea energetică a dietei, care este o garanție a stabilității greutății,
- nu beți multe lichide dintr-o dată,
- este necesară selectarea individuală a alimentelor,
- nu utilizați alimente și băuturi prea calde sau congelate,
- important este pacea fizică și mentală a pacientului, interdicția de a fuma și de a bea băuturi alcoolice și cafea, măsurile dietetice asociate cu un somn adecvat.

Principiile unei diete economice
- economisire mecanică - dieta nu trebuie să crească tonusul, peristaltismul sau să irite pereții tractului digestiv cu presiune puternică. Venitul zilnic este împărțit în mai multe rații zilnice, se servesc porții mici. Alegerea alimentelor vizează eliminarea sau reducerea componentelor indigestibile ale dietei, a fibrelor solubile și insolubile, a tulpinilor de carne solide. Anumite proceduri dietetice necesită adesea ajustarea completă sau parțială a dietei la o consistență moale și lichidă.
- economisire chimică - dieta nu trebuie să mărească secreția sucurilor digestive, sau să irite membranele mucoase ale dispozitivelor digestive, fie direct prin compoziția sa chimică, fie prin substanțe care se formează în timpul digestiei. Iritarea chimică puternică include, de exemplu, extracte de carne, grăsimi arse, alcool concentrat, cafea neagră, ceai tare, condimente și condimente. Un alt grup de iritanți este dioxidul de carbon din băuturi, acizii organici din drojdie și acizii din digestie cu o proporție crescută de zahăr sau proteine ​​concentrate.
- economii termice - alimentele nu trebuie să irite tractul digestiv cu temperatura ridicată sau scăzută. Regimul alimentar de economisire pentru bolile gastro-intestinale este determinat individual pentru fiecare pacient.

Procedura dietetică în gastrita cronică
Trecerea de la o stare acută a bolii la o stare cronică sau la o perioadă de odihnă este, de asemenea, legată de o schimbare a dietei, care este mai puțin strictă, adică o dietă de economisire de bază. Dieta de bază de economisire este completă, cu o valoare energetică și biologică mai mare. Se servește mult timp și uneori pe viață. Cu toate acestea, excepția este că pacientul se întoarce la un tratament dietetic foarte strict, chiar dacă și-a revenit deja. Motivul este în caracteristicile bolii, care se caracterizează printr-o suprapunere mai frecventă între afecțiuni acute și cronice. Mâncarea, precum și adaptarea rutinei zilnice înseamnă să mănânci de mai multe ori pe zi, precum și împărțirea responsabilităților de muncă sau odihnă. Mesele trebuie să fie economisitoare, pot fi puțin iritante în reducerea secreției gastrice.În unele cazuri, o dietă variată plină de vitamine, minerale și alimente care conțin fier și fibre vă va ajuta. Este interzis fumatul, consumul de băuturi alcoolice și cafea.

Dieta pentru sângerări oculte
Această dietă este utilizată pentru a detecta sângerările oculte (ascunse) în boala ulcerului gastric. S-au făcut progrese recente în detectarea sângerărilor oculte. În prezent se folosește un test guaiac hemocult modificat. Medicul dumneavoastră va evalua dacă este necesară o dietă pentru acest test. Dacă este necesar, se administrează timp de trei zile într-o formă moale. Mesele comestibile sunt împărțite în mai multe porții zilnice. Eliminăm clorofila și fierul din dietă, care se găsește în alimente precum carne, spanac, mazăre, fasole, legume rădăcină. Prin urmare, excludem din dietă alimentele care colorează scaunul. Este necesar să se includă în meniu mâncăruri care nu conțin fier și clorofilă. Alegerile alimentare sunt, prin urmare, limitate. Baza dietei de diagnostic este o dietă care include lapte și produse lactate, alimente cu carbohidrați - cartofi, cereale, orez, produse de patiserie, paste. Din ouă se folosește numai ou. Mesele sunt pregătite conform principiilor stricte ale unei diete economice. Adăugați untul la mesele gata, sareți ușor și îndulciți.

Tratamentul dietetic al cancerului de stomac
Tratamentul depinde dacă se poate efectua o intervenție chirurgicală radicală sau dacă este o formă neoperabilă de cancer. Este necesar să pregătiți bine pacientul pentru operație, să-l realizați astfel încât să poată face față cu succes. După o operație de succes, este necesar să se continue realizarea pacientului, să se realizeze un bilanț pozitiv de azot și să se contribuie la nutriția potrivită pentru a câștiga forță și creșterea în greutate. În caz de cancer inoperabil, încercăm să încetinim pierderea semnificativă în greutate a pacientului și să-i ameliorăm problemele stomacale cu o dietă adecvată.
Înainte de operație, pacientul ar trebui să primească o dietă nutritivă. Dacă un pacient din diverse motive nu reușește să consume această dietă, o completăm cu nutriție parenterală. După operație, este necesar să urmați o dietă strictă de economisire, care este ușor digerabilă, nutritivă caloric și nutrițional. Trebuie luate în considerare și cerințele pacientului și gusturile speciale.
Pregătirea alimentelor este în curs de investigare. Mesele sunt greu de digerat. De exemplu: carne grasă și pește, salate de maioneză, sosuri smântână și feluri de mâncare prăjite. De asemenea, eliminăm alimentele gonflabile care conțin multă fibră. Alegerile alimentare sunt similare gastritei cronice.

Un meniu pentru economisirea dietei

Ziua 1:
R: pâine, unt, brânză topită, cafea
D: banana
Ob: supă de pesmet, piept de pui înăbușit, orez, salată de morcovi
Ol: găluște, unt, miere,
În: carbonat vegetal, piure de cartofi, sfeclă roșie
Ziua 2:
R: pâine, ouă, ceai
D: măr
Ob: supă de zmeură, chiftele, sos de roșii, piure de cartofi
Ol: croissant, lapte
În: tăiței cu brânză de vaci, lapte acidofil

Tabelul 1 Ziua 1, calculul energiei și valorii biologice

Pâine pentru micul dejun, unt, brânză topită, cafea
Zecea banană
Ciorba de pesmet de prânz, piept de pui fiert, orez, salată de morcovi
Chifle Olovrant, unt, miere
Cina carbonat vegetal, piure de cartofi, sfeclă roșie

Aliment Dozare în g KJ B/g T/g S/g
pâine rasca 80 752 5,84 0,96 36,96
unt 15 451,65 0,075 12,165 0,045
brânză procesată 50 392,5 9,8 5,7 0,4
lapte semidegresat 200 404 6,4 4 8,8
zahăr 15 241,35 0 ​​0 14,925

banana 150 570 1,8 0,3 34,5

pui, carne și oase. 80 261,6 11,36 1,6 0
legume rădăcinoase 50 73,5 0,8 0,1 3,55
paste 20 307,4 2,34 0,44 14,82
piept de pui 100 367 19,8 0,8 0,3
ulei 5 182,5 0 4,91 0
făină simplă 10 148,7 1,04 0,13 7,43
orez 80 1189,6 5,36 0,56 63,12
ulei 5 182,5 0 4,91 0
morcov 120 206,4 1,32 0,24 10,92
zahăr 15 241,35 0 ​​0 14,925
lămâie 10 16,4 0,03 0 1,05

chifle 40 532,4 3,96 1,4 24,16
unt 15 451,65 0,075 12,165 0,045
albină 30.379,2 0,06 0 23,37

legume rădăcinoase 200 294 3,2 0,4 14,2
ouă 25 163,75 3,25 2,75 0
pesmet 20.313,4 2,2 0,28 15,62
cartofi fierți 250 925 5 0,5 50,25
lapte semidegresat 100 202 3,2 2 4,4
unt 5 150,55 0,025 4,055 0,015
sfeclă roșie 150 221 2 1 10
TOTAL 9620,9 88,435 61,265 353,855


Tabelul 2 Ziua 2, calculul energiei și valorii biologice

Pâine de roșii, ouă, ceai
Al zecelea măr
Pranz supă de zmeură, carne. bile, roșii. sos, cartofi. terci
Croissant Olovrant, lapte
Cina de tăiței cu brânză de vaci, lapte acidofil

Aliment Dozare în g KJ B/g T/g S/g
pâine rasca 80 752 5,84 0,96 36,96
unt 15 451,65 0,075 12,165 0,045
ouă 50 327,5 6,5 5,5 0
ceai 1,5 0 0 0 0
zahăr 15 241,35 0 ​​0 14,925
lămâie 10 16,4 0,03 0 1,05

mere 150 358,5 0,45 0,6 22,05

făină simplă 20 297,4 2,08 0,26 14,86
ulei 5 182,5 0 4,91 0
ouă 25 163,75 3,25 2,75 0
carne de porc slabă 40 396,8 6,92 7,28 0
carne de vită 40 267,2 8,32 3,12 0
orez 20.297,4 1,34 0,14 15,78
ouă 10 65,5 1,3 1,1 0
făină simplă 20 297,4 2,08 0,26 14,86
ulei 5 182,5 0 4,91 0
piure de roșii 30 126 1,08 0 6,72
zahăr 10 160,9 0 0 9,95
cartofi fierți 250 925 5 0,5 50,25
lapte semidegresat 100 202 3,2 2 4,4
unt 5 150,55 0,025 4,055 0,015

minge 40 478,8 3,36 0,4 24,08
lapte semidegresat 200 404 6,4 4 8,8

paste 120 1844,4 14,04 2,64 88,92
brânză de vaci moale 100 437 19,4 0,3 4,8
unt 20 602,2 0,1 16,22 0,06
lapte acidofil 150 402 4,95 5,4 7,05
TOTAL 10030,7 95,74 79,47 325,575