Prezentare generală. Urinarea spontană, numită și incontinență urinară, poate fi asociată cu o varietate de boli. Acestea se pot referi la expansiunea vezicii urinare. Cu toate acestea, acestea sunt adesea de natură neurologică. Co-decisiv pentru tipul de incontinență este unde
29 octombrie 2004 la 12:44 Primar.sme.sk
Prezentare generală
Urinarea spontană, numită și incontinență urinară, poate fi asociată cu o varietate de boli. Acestea se pot referi la expansiunea vezicii urinare. Cu toate acestea, acestea sunt adesea de natură neurologică. Co-decisiv pentru tipul de incontinență este locul în care se află leziunile neurologice. Examinările care măsoară presiunea vezicii urinare, precum și rata de scurgere urinară oferă date esențiale în diagnosticul incontinenței urinare.
La distingerea formei de incontinență, cantitatea de urină care rămâne în vezică după urinare este importantă, indiferent dacă există sau nu dorința de a urina sau dacă urina poate fi eliberată în mod conștient. Cantitatea de urină rămasă trebuie menținută la minimum pentru a evita posibilele complicații, cum ar fi inflamația vezicii urinare. Cateterele pot fi anumite dispozitive. Dacă cauza slăbiciunii închiderii uretrale se datorează adesea creșterii unghiului dintre uretra și vezică, așa cum se întâmplă adesea, de exemplu, la femeile în vârstă cu uter scăzut. Apoi, poate fi luată în considerare corectarea operațională.
Medicamentele care afectează tensiunea vezicii urinare și ocluzia vezicii urinare sunt utilizate în unele forme de incontinență urinară. Cu toate acestea, există și dispozitive electrice pentru stimularea vezicii urinare, cu ajutorul cărora victima poate urina pentru a „apăsa butonul”.
Definiție/informații de bază
Incontinența urinară este definită ca incapacitatea de a reține urina. Incontinența urinară este împărțită pe baza comportamentului urinar în incontinență urinară și incontinență urinară. Societatea Internațională de Continență (ICS) distinge, prin urmare, incontinența stresului de incontinența de urgență („presiune, îndemn”), în cazurile mai ușoare numite și vezică sensibilă.
Incontinența urinară urgentă poate fi împărțită în incontinență motrică și senzorială, în funcție de afectarea nervilor de alimentare sau de descărcare. Incontinența urinară reflexă („vezică automată”) poate fi recunoscută și ca o formă de incontinență cauzată de leziuni neurologice. În cele din urmă, vezica urinară rămâne autonomă, ceea ce poate duce la urinare. În unele cărți puteți găsi, de asemenea, o imagine a "vezicii urinare relaxată", care este cauzată de leziuni ale creierului.
Cauze
Incontinență de stres
Incontinența la stres este întotdeauna condiționată de slăbiciunea animalului. Cauzele rare includ defecte congenitale.
Modificările ginecologice, care duc la creșterea unghiului dintre vezică și uretra, sunt, de asemenea, cauza incontinenței de stres. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, la femeile în vârstă, a căror fixare a ligamentelor nu mai este capabilă să mențină greutatea uterină. Pe măsură ce uterul scade, unghiul dintre uretra și vezică crește, crescând șansa de a părăsi inconștient urina. O scădere a vezicii urinare poate fi, de asemenea, o cauză a incontinenței de stres.
Incontinență urinară urgentă
Cauzele vezicii urinare iritabile și incontinenței urinare urgente sunt o reducere funcțională sau mai rar anatomică a capacității vezicii urinare. Acest lucru se poate datora faptului că vezica urinară nu se mai poate extinde. Cu toate acestea, mecanismul de închidere a uretrei este menținut. Se face distincția între cauzele simptomatice și cauzele de origine neclară. Tulburările simptomatice includ procese care limitează inițial funcția vezicii urinare prin iritare și pot duce ulterior la modificări anatomice permanente ale vezicii urinare prin acțiune cronică. Acești factori perturbatori locali includ infecții ale vezicii urinare, calculi urinari, stenoze vezicale, tumori, tulburări hormonale și procese inflamatorii de tot felul.
Vezică reflexivă, autonomă
Centrul neurologic responsabil de urinare, numit și centru de micțiune, se află în măduva spinării, aproximativ la nivelul șoldurilor. Dacă leziunea măduvei spinării este situată deasupra acestui centru, apare o vezică reflexă după ce faza vezicii urinare este ușor paralizată.
Dacă sistemul nervos autonom este rănit sub centrul micțiunii sau nervii care duc de la sistemul nervos autonom la vezică sunt răniți, ulterior apare vezica autonomă tratată mai detaliat.
Bolile neurologice primare, care duc la leziuni ale creierului sau coloanei vertebrale și la leziuni ale nervilor care „alimentează” vezica urinară, conduc, de asemenea, în parte la tulburări ale funcției vezicii urinare. Deși nervii periferici sensibili și rădăcinile posterioare ale măduvei spinării sunt deteriorate, există așa-numita vezică urinară, care se caracterizează printr-un volum mare de urină reziduală după urinare, deoarece creierul nu este informat despre starea de plenitudine a vezicii urinare.
Frecvență, apariție
În Germania, 6,6 milioane de persoane sunt afectate de incontinență urinară. Cu toate acestea, doar patru din șase suferinzi consultă un medic. Cu toate acestea, incapacitatea de a ține urina până la vârsta de 5 ani corespunde dezvoltării normale și se numește enurezis (urinare nocturnă). Incontinența în bolile neurologice apare în mod frecvent în boala Parkinson, diabetul zaharat și accidentul vascular cerebral, precum și în tumorile cerebrale, modificările cerebrovasculare și bolile măduvei spinării motorii. Urinarea inconștientă pe timp de noapte poate fi un simptom al convulsiilor epileptice, printre altele. În schimb, deteriorarea nervilor periferici sensibili care cauzează debordarea vezicii urinare apare adesea în diabetul zaharat și sifilisul.
Pe de altă parte, incontinența la stres apare, de obicei, numai la ridicarea de sarcini grele și rareori la repaus. Prin urmare, din cauza încărcării țesutului conjunctiv de incontinența stresului, femeile mai în vârstă, adesea parturiente, cu o greutate corporală mare sunt afectate în mod special.
Cea mai frecventă tulburare neurogenă a vezicii urinare este o vezică "relaxată" care este asociată cu leziuni cerebrale, o vezică reflexă, numită și vezică automată sau denervată. Un caz de paralizie datorată unei leziuni transversale a măduvei spinării, care duce la „vezica slabă” descrisă mai detaliat mai târziu, este relativ rar. Paralizia incompletă din cauza leziunilor măduvei spinării, care duc la contracții musculare ale vezicii urinare slăbite, sunt mai frecvente.
Paralizia ușoară a vezicii urinare poate apărea și în bolile neurologice care afectează locurile de ieșire a nervilor din măduva spinării. Acestea includ poliomielita și herpesul zoster. Rămâne de menționat că 90% din toată incontinența urinară este dobândită și doar 10% sunt congenitale.
Simptome
Incontinența urinară se manifestă în general prin incapacitatea de a urina într-un mod controlat. La persoanele cu incontinență de stres, acestea scurg urina pasiv, adică fără retragere activă a vezicii urinare și inconștient. Acest lucru se poate întâmpla tot timpul, dar de obicei numai atunci când există o creștere bruscă a presiunii în abdomen, cum ar fi tuse, râs sau strănut. O caracteristică caracteristică este că incontinența stresului nu este asociată cu dorința de a urina. Se pot distinge trei grade de severitate a bolii, în funcție de scurgerea de urină numai datorită presiunii abdominale puternice, cum ar fi transportarea de sarcini grele, dacă apare în timpul activităților ușoare, cum ar fi mersul pe jos și șezând, sau dacă scurgerile de urină în timp ce stați culcat.
Incontinența urinară urgentă, spre deosebire de incontinența de stres, se manifestă printr-un puternic sentiment de dorință de a urina. Datorită capacității reduse a vezicii urinare, persoana afectată trebuie să urineze frecvent. În ciuda reținerii conștiente a urinei, urina se poate scurge. Cu o formă ușoară de incontinență a urgenței, o vezică iritativă/sensibilă, dorința poate fi în continuare suprimată.
Cu vezica urinară autonomă, poate apărea retenția de urină. Acest lucru face ca vezica să se extindă prea mult. Cu anumite evenimente reflexe, undele de contracție ale mușchilor vezicii urinare apar cu creșterea presiunii în vezică. Scurgerea unor cantități mici de urină nu poate fi prevenită. Cu toate acestea, după urinare, în urină rămâne multă urină reziduală. Dacă cauza vezicii urinare autonome este afectarea neurologică, eșecul neurologic poate fi un simptom al locului afectării. De exemplu, un eșec sub centrul de micțiune duce la așa-numita „anestezie ecvestră” pe lângă vezica autonomă. Reduce sensibilitatea pielii din interiorul coapselor.
Este diferit cu o vezică reflexă. Dintr-un anumit volum de urină, vezica urinară se retrage și urina scapă fără să știe. În plus, paralizia completă în prezența unei leziuni transversale a măduvei spinării duce la incapacitatea de a controla animalul vezical. Urinarea la pacienții cu vezică reflexă are loc printr-un „stop și go” contondent. Aceasta se numește micțiune intermitentă și este asociată cu un dezechilibru de tensiune între peretele vezicii urinare și tensiunea din sfincterul vezicii urinare. Fazele incontinenței sunt întrerupte de faze ale incontinenței. Persoanele cu dizabilități nu simt nevoia de a urina și nu pot urina conștient. După urinare, în urină există puțină urină reziduală. Vezica reflexă este precedată în stadiul acut al leziunii măduvei spinării de o paralizie ușoară a vezicii urinare, care poate duce la deteriorarea permanentă prin întinderea excesivă și modificările anatomice rezultate. Dar chiar și cu vezica care curge mai sus menționată, scapă doar cantități mici de urină.
Diagnostic
Pe lângă istoricul medical al pacientului, cistoflowmetria este utilizată și pentru diagnosticarea incontinenței de stres. În această măsurare a debitului, persoana afectată trebuie să tusească sau să împingă pentru a provoca scurgeri pasive de urină. Uneori este suficient să vă ridicați sau să vă așezați pentru a provoca o picătură de scurgere, în cazuri extreme și un flux de urină. Timpul de la care se simte dorința de a urina este în intervalul normal. Spre deosebire de unii pacienți cu vezică urinară, dilatarea vezicii urinare este, de asemenea, normală. În plus, se utilizează metode radiologice pentru a detecta o posibilă scădere a vezicii urinare. În plus, poate fi măsurată presiunea la care se închide sfincterul uretral.
Dacă sunt excluse cauzele simptomatice, debitul urinar, precum și presiunea vezicii urinare sunt măsurate în timpul incontinenței urgente. Senzorii motorului și ai vezicii urinare sunt, de asemenea, examinați. Pacientul raportează o dorință de a urina, deși vezica urinară este aproape plină. Se pot găsi două descoperiri. Incontinență urgentă motorie caracterizată prin faptul că vezica urinară începe să se contracte chiar și la umplere redusă. Acest lucru poate fi provocat în continuare de tuse, repoziționare sau răceală.
Incontinența de urgență senzorială este asociată cu o dorință timpurie și crescută de a urina. În caz contrar, urina în ambele forme se scurge fără defecte.
Ca și în cazul unui ECG pentru inimă, curenții de stimulare musculară pot fi deviați. În așa-numita electromiogramă (EMG) este posibil să se detecteze tensiunea musculară crescută a planșeului pelvian, care este cauzată de o încercare de a reține urina.
În cazul unei vezici reflexe, presiunea în vezică urcă relativ repede. Acest lucru se datorează mușchilor tensionați ai vezicii urinare cu extensibilitatea redusă. În timp ce vezica se umple, rezultă contracții inconștiente ale mușchilor vezicii urinare. Ca un ajutor suplimentar pentru diagnostic, poate fi efectuată o radiografie, pe care poate fi detectată o "vezică antrenată". Aici, tensiunea constantă a peretelui vezicii urinare creează o îngroșare tipică a peretelui. Forma extremă se numește „vezica de Crăciun”, deoarece arcurile peretelui vezicii urinare sunt create de presiune ridicată, care conferă vezicii urinare aspectul unui pom de Crăciun.
Vezica autonomă se caracterizează prin faptul că persoana afectată nu simte nevoia de a urina. În plus, urinarea conștientă nu este posibilă. Abdomenul trebuie strâns pentru a expulza urina din vezică. Și după urinare, o mulțime de urină reziduală rămâne în vezică.
Terapie
Tratamentul diferitelor tipuri de incontinență urinară este parțial diferit și, prin urmare, trebuie descris separat.
Incontinență de stres
Terapia cu incontinență de stres este menită să îndepărteze mișcarea vezicii urinare și a uretrei și să restabilească proporțiile anatomice ale pozițiilor din abdomenul inferior. Antrenamentul gimnastic al mușchilor pelvisului poate astfel întări și întinde țesutul. Administrarea de estrogen poate ajuta, de asemenea, la susținerea țesuturilor. Mai mult, poate fi pus un pesar pentru a distribui greutatea uterului. În ultimă instanță, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală. Utilizarea scutecelor este oferită ca o soluție alternativă, acordând totodată atenție posibilelor iritații ale pielii.
Incontinență urgentă
În primul rând, cu vezica iritabilă și incontinență urgentă, trebuie tratată boala de bază, cauza. În plus față de terapia comportamentală și fizioterapie, se utilizează și terapia medicamentoasă, care, la fel ca în „vezica autonomă”, acționează asupra sistemului nervos autonom și afectează astfel tensiunea mușchilor vezicii urinare și a animalului. Antrenamentul vezicii urinare ajută persoana afectată să se orienteze cu ajutorul datelor sale de măsurare în umplerea și presiunea vezicii urinare și să obțină feedback sub forma sentimentului de dorință de a urina. În forma cronică a vezicii urinare iritabile, cel care suferă trebuie să învețe să se adapteze bolii sale. Într-un oraș străin, de exemplu, trebuie să afle un plan de toalete, la evenimente sociale trebuie să păstreze suficiente „oportunități de retragere”.
Vezică reflectorizantă
Terapia reflexă a vezicii urinare în stadiul acut după leziunea măduvei spinării, după o ușoară paralizie a vezicii urinare, are loc prin plasarea unui cateter de unică folosință, astfel încât vezica paralizată să fie golită în mod constant. Alternativ, urina poate fi drenată printr-o piele deasupra osului lombar cu un ac. Această metodă se numește cistostomie suprapubiană. Scopul terapiei este de a reduce sensibilitatea excesivă a mușchilor vezicii urinare pentru a preveni deteriorarea ulterioară. Substanțele care acționează asupra sistemului nervos autonom și care reduc iritabilitatea mușchiului vezicii urinare sau tensiunea animalului pot fi administrate medicamentos. În formele mai blânde, scutecele pot fi utilizate temporar sau pacientul poate fi urinat prin atingerea peretelui abdominal al pacientului. În cazurile severe, conexiunea nervoasă cu vezica urinară poate fi, de asemenea, întreruptă, prevenind astfel golirea inconștientă a vezicii urinare. În prezent, sunt utilizate și sisteme electrice, de stimulare a vezicii urinare ai căror receptori sunt transplantați sub piele. Permit victimei să urineze pentru a „apăsa butonul”.
Vezică autonomă
Chiar și cu o vezică autonomă, vezica trebuie ușurată și ureterul și rinichii trebuie protejați de consecințe. Pacientul ar trebui să urineze frecvent, chiar și cu o mică dorință de a urina. Se utilizează, de asemenea, cateterul de mai sus și cistostomia suprapubiană. În primul rând, totuși, trebuie făcute încercări de a întări mușchii vezicii urinare cu medicamente și de a elibera sfincterul uretral.
Vezică debordantă
În cazul vezicii urinare debordante, este necesar în special să se elimine cauzele care, de exemplu, duc la deteriorarea nervilor sensibili, care la rândul lor duc la informații despre starea de umplere a vezicii urinare până la măduva spinării. De exemplu, trebuie eliminată o tumoare care suprimă nervii.
Complicații
Dilatarea excesivă a vezicii urinare datorată revărsării vezicii urinare poate deteriora acumularea de celule nervoase stocate în mușchii vezicii urinare. Cu toate acestea, aceasta nu dezvoltă nicio autonomie a vezicii, adică vezica este încă sub control. Formele ușoare de incontinență urinară pot fi, de asemenea, exacerbate de medicamente care acționează asupra sistemului nervos autonom. Relaxantele musculare pot fi la fel de eficiente. Infecțiile tractului urinar sunt complicații frecvente ale vezicii autonome, deoarece retenția urinară condiționează creșterea bacteriilor din vezică.
Profilaxie
În incontinența urinară, este important să reduceți urina care rămâne în vezică. Acest lucru previne inflamația vezicii urinare sau chiar inflamația pelvisului pelvian. Antrenamentul mușchilor pelvisului este, de asemenea, eficient.
Următorul subiect
Moartea subită a unui copil