Care sunt beneficiile intervenției chirurgicale de o zi pentru societate și pentru pacient? Acest lucru ne-a fost spus și de medicul care a fost primul care a adus în Slovacia posibilitatea unei intervenții chirurgicale cu laser pentru varice și hemoroizi într-un regim de chirurgie de o zi. Pe lângă faptul că este chirurg, el este specializat în examinări de pilot și îi place să zboare el însuși. El este ținut la pământ de Harley Davidson și de dorința lui implacabilă de progres tehnic și medical în sistemul de sănătate slovac. Am discutat cu MUDr. Despre problemele actuale ale progresului sistemului nostru de sănătate. Ján Keher, medic șef al centrului chirurgical din Žiar nad Hronom.
De ce ai ales medicina ca profesie, în special chirurgie?
Părinții mei erau profesori și aveau o diplomă în științe umaniste. Am continuat în căminele lor și faptul că am absolvit filiala umanistă a liceului mi-a influențat direcția profesională în continuare. Am optat pentru medicină, pe care o consider cea mai nobilă profesie. A ajuta oamenii în dificultate și a vedea rezultatele muncii lor este probabil cel mai important lucru. Sănătatea și viața sunt cele mai valoroase valori din viața unei persoane și, deoarece am grijă de ele ca medic, contribuie și eu puțin la o calitate a vieții mai bună și mai bună pentru pacienți. De ce o intervenție chirurgicală? În perioada studenției am lucrat ca lapiduch - asistent medical și mai târziu ca forță științifică auxiliară în diferite locuri de muncă. La Martin era vorba de chirurgie, ortopedie și traumatologie. Datorită faptului că am văzut deseori accidente și accidente grave, am câștigat o mare simpatie pentru acest domeniu și acolo am văzut cel mai clar efectul medicinei. Un medic care lucrează mental, prescrie medicamente și așteaptă rezultatul tratamentului său este puțin handicapat în comparație cu chirurgul, care vede imediat rezultatul muncii sale. Cele mai frecvente rezultate sunt ameliorarea pacientului și dispariția durerii sau recuperarea completă. Aceste caracteristici sunt cele mai evidente în operație.
Departamentul dvs. este specializat în chirurgia de o zi și este specializat în tratamentul hemoroizilor și varicelor. Care este pericolul acestei boli - aparent vizibile -?
Atât hemoroizii, cât și varicele sunt la fel de vechi ca umanitatea însăși. Tatăl medicinei, Hipocrate, a legat hemoroizii cu părul de pe coada unui cal. Aceasta este o metodă care și-a găsit aplicarea astăzi prin așa-numita buronare, adică cu ajutorul unei benzi de cauciuc, care este introdusă printr-un dispozitiv special, vasul care sângerează este ligat, ceea ce determină blocarea fluxului sanguin în hemoroizi. Operăm etape mai serioase cu un laser, care acționează ca un bisturiu și oprește sângerarea. Chirurgia varicelor este a treia operație cea mai frecventă în chirurgia sistemului venos. În fața sa sunt operațiuni de semnalizare și operațiuni de bandă. Incidența varicelor crește odată cu înaintarea în vârstă. Predispoziția genetică la slăbiciunea peretelui vascular și deteriorarea valvei joacă un rol important. Există o presiune venoasă crescută și leziuni ale vaselor de sânge. Acestea se răspândesc în formă de sac și inflamația ulterioară agravează boala. În cazul bolilor netratate, varicele pot provoca tromboză și o complicație fatală a emboliei pulmonare care poate duce la moarte. Prin urmare, boala este foarte gravă și adesea debilitantă, ca să nu mai vorbim că poate provoca moartea.
Diagnosticul de laborator este important. Numai cu aceasta putem determina dacă pacientul are suficient sânge și trombocite sau dacă nu are o boală asociată, pe care o găsim pe baza creșterii parametrilor de laborator.
Cum se poate afla că are varice? Care sunt primele simptome ale bolii?
Boala afectează membrele inferioare, manifestată printr-o senzație de picioare grele, presiune, usturime, arsură, tăiere și disconfort general pe care pacientul nu l-a experimentat până acum. Varicele ajung treptat de la partea musculară la suprafața pielii și strălucesc prin ea. Ele sunt deja vizibile în etapele următoare. Varicele sunt o boală venoasă cronică și sunt împărțite în șase etape - de la prima etapă, în care nu sunt încă vizibile, până la a șasea etapă, în care este prezent un ulcer la antebraț, așa-numitul ulcer Bercov. Această nomenclatură este valabilă în întreaga lume. Varicele sunt foarte frecvente, afectând mai mult de 50% din populație. Acestea sunt dilatarea în formă de sac a vaselor de sânge. Am un model în ambulatoriu, cu care explic pacienților principiul originii și evoluției acestei boli. Chirurgia preventivă a varicelor în stadiile incipiente este adesea necesară. Nu putem lăsa pacientul să intre într-un stadiu de tromboză profundă și embolie ulterioară, care îi poate afecta sănătatea și poate provoca embolizarea în plămâni sau îi poate pune viața în pericol.
Dacă o persoană vine doar în stadii ulterioare sau în ultima etapă, este încă posibil să se trateze boala?
Da, este posibil să se ajute în orice stadiu al insuficienței venoase cronice. În timp ce prima etapă este tratată cu comprimare și tablete, din a doua etapă se recomandă tratamentul chirurgical.
În cadrul locului de muncă specializat, suntem singurii din centrul Slovaciei care operează cu varice și hemoroizi cu laser. Ne puteți explica această metodă?
Care este viitorul tratamentului pentru varice și hemoroizi? La ce vă așteptați în acest domeniu în următorul deceniu?
În ultimii 20-30 de ani, posibilitățile tehnologice ale medicinei s-au schimbat semnificativ. Au venit operații cu laser, tehnici chirurgicale mai precise, medicină mini-invazivă și un regim de o zi. Mai ales ultima etapă menționată este un mare beneficiu pentru pacient. Datorită prevalenței ridicate a acestei boli în societate, tratamentul acesteia în chirurgia de o zi are un efect economic semnificativ asupra societății. Pacientul nu trebuie tratat cu antibiotice pentru o lungă perioadă de timp, nu trebuie tratat în spital și nu are nevoie de mult timp pentru a-și reveni. Operația de o zi este o opțiune mai confortabilă decât operația convențională. Pacientul ajunge într-un mediu relativ plăcut, este singur în pat, îi acordăm o atenție deplină și timpul de spitalizare este semnificativ mai scurt decât în operațiile convenționale. Văd cu siguranță viitorul în dezvoltarea unei intervenții chirurgicale de o zi. În civilizația occidentală, 65-70% dintre pacienți operează acest regim.
Operația de o zi are, evident, multe beneficii. De ce nu este încă o practică obișnuită în țara noastră?
Avem medici foarte educați. Din păcate, nu sunt apreciați și pleacă în străinătate.
Finanțarea serviciilor medicale este adesea o legătură problematică în furnizarea de asistență medicală. Cu ce probleme vă confruntați în acest domeniu?
De exemplu, vom folosi un stent pentru 300 de euro, iar compania de asigurări nu ne va rambursa. Vom întreba de ce și vom primi răspunsul că pur și simplu nu ne va plăti și un punct. Văd problema în faptul că piața companiilor de asigurări de sănătate a fost liberalizată și fiecare dintre companiile de asigurări face profit. Profitul companiilor de asigurări ar trebui să fie limitat, lucru pe care îl percep ca o cerință firească a plătitorului de prime. Asigurarea de sănătate pe care o plătim cu toții ar trebui folosită pentru pacienți, nu pentru a face profit pentru companiile de asigurări. Banii ar trebui să revină în sistem și să fie folosiți pentru îngrijirea sănătății. În caz contrar, o văd ca o formă de a jefui pe toți cei care plătesc asigurarea obligatorie de sănătate. În Constituție este încă consacrat că avem asistență medicală gratuită - dar asta este o prostie. Cu toții plătim asigurări de sănătate. Plătiți și o rețetă la farmacie. Pe scurt, nu avem asistență medicală gratuită în Slovacia.
Ce soluție propuneți?
Ambulanța dvs. este complet echipată cu dispozitive. Deci, puteți pregăti pacientul pentru operație fără a fi nevoie de examinări preoperatorii externe?
Care este locul diagnosticului de laborator în cabinetul dumneavoastră?
Diagnosticul de laborator este important. Numai cu aceasta putem determina dacă pacientul are suficient sânge, trombocite sau nu are o boală asociată, pe care o aflăm pe baza creșterii parametrilor de laborator. Folosim un set de examinări de bază în timpul diagnosticului și înainte de operație.
Ce caracteristică este cea mai importantă pentru un chirurg?
Chirurgul este de fapt un internist care operează. Acest lucru înseamnă că trebuie să aibă suficientă erudiție, dar și mâini iscusite pentru a o rezolva. Cuvântul chirurg este derivat din cuvintele grecești cheir (mână, ed. Notă) și ergein (lucrare, ed. Notă). Trebuie să lucrați cu mâinile, astfel încât chirurgul trebuie să fie priceput. Abilitatea este primordială.
Ce părere aveți despre tehnologia de operare da Vinci?
Tehnologia Da Vinci este foarte progresivă, dar în Slovacia, din păcate, se folosește un singur dispozitiv, care se află în Banská Bystrica. Există mai mult de 15 dintre aceste dispozitive în Republica Cehă. Aici vedem și diferența diametrală dintre țările din fosta Cehoslovacie în domeniul medicinei. Aveam aceeași bază și, după despărțire, medicina din aceste două țări se îndrepta într-o direcție complet diferită. În Republica Cehă, aceștia sunt probabil mai avansați din punct de vedere economic și investesc mai mulți bani în tehnologie. Există câțiva pași înainte în acest sens. În ambele țări, avem un nivel superior de medici, chirurgi, un sistem excelent de vaccinări preventive, pur și simplu o bază foarte bună a medicinei. Din păcate, din cauza redistribuirii reduse a fondurilor, spitalele noastre sunt în stare proastă, avem 5-6 pacienți în camere cu un standard slab. Pe scurt, sistemul de sănătate slovac este subdimensionat financiar. Acesta este, de asemenea, unul dintre principalele motive pentru care sistemul da Vinci nu este încă un sistem standard în Slovacia - deși experții care ar putea să-l controleze sunt.
Pasiunea ta zboară, cum ai ajuns la ea și ce părți ale lumii ai călătorit în avionul tău?
Sănătatea și viața sunt cele mai valoroase valori din viața unei persoane și, deoarece am grijă de ele ca medic, contribuie și eu puțin la o viață din ce în ce mai bună pentru pacienți.
Ai un vis neîmplinit când vine vorba de o destinație de zbor?
Nu am fost încă în America de Sud - Brazilia. Aș vrea să o vizitez, ar trebui să existe campionate mondiale de zbor. Aș vrea să particip ca spectator, nu ca un curse. (râsete)
Zborul este, de asemenea, legat de specializarea dvs. în investigarea personalului de aviație - piloți. Câți medici din Slovacia efectuează aceste examinări și cât de specifice sunt acestea?
Găsiți adesea că piloții încearcă să obțină o licență, chiar dacă știu despre starea lor de sănătate nefavorabilă?
Da, este obișnuit. Există pacienți cu antecedente de idei suicidare sau ceva similar. Sunt capabili să ascundă faptul sau să rupă pagina de pe cardul de sănătate. Dar când vedeți că au cicatrici pe mâini, de exemplu, întrebați și deduceți că nu veți fi un adept potrivit și nu îi veți elibera o licență.
Deci, ca parte a examinării pilotului, faceți și evaluări psihologice?
Da. Dacă există un caz în care suntem la graniță și nu putem decide, vom folosi ajutorul colegilor psihiatri.
Dacă cineva visează să fie pilot, ce condiții prealabile trebuie să îndeplinească?
În primul rând, pilotul trebuie să vadă bine, să audă bine și să aibă bun simț. Profesorul meu de zbor a spus că, pentru ca pilotul să nu fie copleșit, trebuie să aibă înălțime, viteză și bun simț. (râde) Deci, aceste atribute sunt cele mai importante. Desigur, dacă cineva se teme de altitudine, nu poate fi pilot. (Râsete) Lucrăm și cu alți specialiști. De exemplu, dacă cineva are o înregistrare ECG non-standard, vom folosi internați pentru a efectua teste de stres. În cazul unei probleme cu farbocit, folosim ajutorul unui oftalmolog și altele asemenea. Lucrăm cel mai adesea cu otorinolaringologi, neurologi, oftalmologi și psihiatri.
Pe baza experienței dvs., ce v-ați răsfăța cu asistența medicală slovacă?
Am putea fi inspirați în Germania. Ador mașinile germane, sunt de înaltă calitate și precise. La fel și nemții - precizia. Dacă sunteți angajat al unei companii din Germania, plătiți o contribuție de asigurări de sănătate propriei sale companii de asigurări. Când vă îmbolnăviți, aveți o sumă acumulată de plătit pentru întregul tratament. Dacă depășiți această sumă, compania de asigurări vă va împrumuta. La noi, este cazul în care plătiți în continuare, vă îmbolnăviți, pentru numele lui Dumnezeu, cancerul și compania de asigurări pur și simplu nu vă vor semna rambursarea, deoarece este mare. În Germania, aceștia vă vor oferi cele mai bune medicamente de pe piață. Nu contează cine ești. Îmi place și posibilitatea așa-numitei asigurări suplimentare. Am propus această opțiune și în țara noastră acum douăzeci de ani. După cum am menționat, partea din PIB care este destinată asistenței medicale ar trebui utilizată pentru a salva vieți și sănătate fără întârziere. Dacă doriți super servicii - pentru a avea un televizor în cameră, un confort mai mare și altele asemenea, trebuie să plătiți suplimentar. Aceasta ar fi o formă de coasigurare care ar diferenția serviciile. Așa funcționează în Germania. Problema cu noi este că nu avem nici măcar lucrurile de bază ...
Dacă ați avea ocazia să faceți modificări fundamentale în sistemul de sănătate slovac, pe care 3 le-ați face? Indiferent de politică și economie și din domeniile de studiu, cercetare, practică.
Avem medici foarte educați. Din păcate, nu sunt apreciați și pleacă în străinătate. Generația mea - mijlocie, puțin mai în vârstă - se stinge. Același lucru este valabil și în domeniul medicilor generaliști. Există încă un deficit de ei și se retrag. Medicii tineri sunt conduși să trateze, la figurat, cu calculatoare. Au la dispoziție anumite linii directoare, pacientul vine la ei și îl întreabă. Am experimentat acest lucru în timpul stagiului meu în Anglia acum 20 de ani. Pacientul a venit la medicul de familie și l-a întrebat - ce te deranjează? Mă doare gâtul, a răspuns pacientul. Ai temperatura? Da. Cât costă? Medicul a înregistrat temperatura și computerul i-a spus că pacientul are angină. Doctorul nici măcar nu s-a uitat pe gât și i-a prescris antibiotice. El a întrebat în plus dacă este alergic și asta a fost tot. Și noii noștri medici sunt, de asemenea, împinși în acest sens, care apoi nu au nicio idee despre pacienți.
Cred că acesta a fost un pas foarte nefericit în care grupurile de lobby au jucat rolul lor, astfel încât să poată vinde dispozitive noi și să înființeze așa-numitele „centre noi”, uitând doar că medicii care aveau o experiență îndelungată trebuiau să lucreze în aceste centre. Medicul devine un adevărat doctor abia după cel puțin zece ani de practică. În timpul studiilor, veți primi doar o prezentare generală de bază. Abia acum constat că, cu cât știu mai multe, cu atât știu mai puțin. (Râsete) Medicina de astăzi știe aproximativ douăzeci la sută. Din punct de vedere practic, aș dori așadar ca medicii noștri să plece pentru o vreme în străinătate, să învețe noi proceduri, să se familiarizeze cu alte metode și apoi să se întoarcă cu o experiență bogată și să ne trateze pacienții. Ar trebui să existe un acord de schimb între state. Medicina este foarte specializată. Dacă percepem operația ca pe un meșteșug, putem spune că prin repetarea de câteva mii de ori, meșteșugul devine o artă.
De asemenea, datorită practicii de calitate, puteți avea un diagnostic imediat cu ajutorul unei întrebări vizate bazate pe practica pe termen lung. Nu aveți nevoie de multe teste pentru a vă duce acolo. Medicii tineri risipesc uneori bani, deoarece necesită examinări literalmente inutile. Adesea este suficient să întrebi pacientul pur și simplu ce doare, ce problemă are, de când durează și ce probleme au avut părinții săi. Prin urmare, trebuie să aveți un profesor bun. Am avut avantajul fantastic că profesorul meu mi-a oferit o serie de stagii - în neurochirurgie, traumatologie, chirurgie plastică, chirurgie vasculară în Milano, Geneva, Texas și altele asemenea. Pe baza a ceea ce am experimentat, încerc să fiu progresist și să merg cu vremurile nu numai din punct de vedere tehnic, ci și din punct de vedere medical.
De asemenea, văd ca o problemă faptul că tratăm bolile individuale, nu tratăm pacientul ca întreg. Aceasta este diferența dintre medicina noastră și medicina orientală, care este preventivă. Medicina noastră occidentală vindecă consecințele. Este necesar să ne concentrăm pe stilul de viață, dieta și psihoigiena. În caz contrar, vom avea oameni bolnavi și vom cheltui resurse enorme pentru tratamentul lor. Trebuie să subliniem prevenirea - adică să nu ne îmbolnăvim deloc, din păcate, acesta este doar un ideal. Companiile de asigurări și industria farmaceutică par să dorească ca pacientul să fie bolnav, să i se prescrie medicamente și să câștige bani. Cu toate acestea, acesta este principiul economic al oricărei societăți capitaliste. Medicina occidentală are avantajele sale - are instrumente excelente. Dar niciun dispozitiv nu vă oferă un diagnostic. Erudiția, experiența și practica medicului - acestea sunt componentele de bază ale tratamentului adecvat.