prof. MUDr. Róbert Hatala, CSc.

pandemiei

Autorul este doctor și profesor de medicină internă

A trecut aproape un an de la izbucnirea bolii COVID-19 cauzată de noul coronavirus SARS-CoV 2, timp în care măsurile generale anti-epidemice au devenit singurele instrumente preventive - restricții de călătorie și izolare socială, spălarea mâinilor și purtarea voalului. Purtarea voalului a fost relativ frecventă în Asia de Est de zeci de ani, în special în China și Taiwan, și parțial în Asia de Sud-Est și Japonia. Este larg acceptat de populația din aceste țări și, prin urmare, a fost relativ ușor de implementat în etapele foarte timpurii ale unei pandemii COVID-19. Cu toate acestea, lumea occidentală a ezitat de ceva timp cu recomandarea generală de a folosi un voal. Abia în iunie 2020, OMS a emis o recomandare de a utiliza draperii (inclusiv textile) în public și în medii cu risc ridicat, resp. folosiți draperii chirurgicale medicale sau aparate respiratorii pentru persoanele infectate. Mai multe guverne, inclusiv SUA și Regatul Unit, sunt reticente timp de câteva luni (până în aprilie și respectiv iunie 2020) de a emite reglementările relevante. limitați obligația de a purta un voal la un mediu specific, de ex. în transportul public. Motivele acestei ezitări erau duble în acel moment:

  • Lipsa de draperii/respiratoare chirurgicale medicale certificate profesional, din cauza șocului brusc al cererii practic în întreaga lume, în timp ce producția lor limitată la nivel mondial a fost concentrată în principal în China, Taiwan și Vietnam.
  • Lipsa unor dovezi medicale de calitate suficientă pentru a confirma în mod clar că o astfel de măsură duce la o reducere dramatică a răspândirii infecției cu SARS-CoV2, o reducere a numărului de persoane infectate și, astfel, o reducere a deceselor (1)

Cu toate acestea, experiența acumulată în timpul pandemiei actuale a întărit dovezile unei protecții semnificative - până la 85% oferite de aparatele respiratorii profesionale (în special tipul N95) în reducerea riscului de transmitere virală (de la 17% la 3%) (2).

Un studiu model realizat de cercetători de la Universitatea din Cambridge a arătat că atunci când trei din patru persoane din populație poartă draperii, chiar și atunci când sunt sănătoase, se poate aștepta o reducere a coeficientului de reproducere Re sub 1, controlând astfel răspândirea bolii . Cu toate acestea, o condiție prealabilă este cel puțin 75% din eficacitatea de protecție a draperiei. Dacă aceasta scade sub 50% - de ex. din cauza spălării insuficiente a draperiei textile sau a reutilizării draperiei de unică folosință, coeficientul nu scade sub nici măcar cu 100% respectarea obligației de draperie (!) (3).

Primul val a avut loc în multe țări europene și în SUA într-un mediu de relativ scepticism și rezistență a publicului larg la utilizarea draperiilor ca instrument eficient anti-epidemic. În Regatul Unit, de exemplu, guvernul nu a recomandat purtarea prosoapelor până în iunie 2020. Cu toate acestea, această atitudine a populației s-a schimbat treptat, parțial în mod voluntar, odată cu creșterea gradului de conștientizare a riscurilor și parțial pusă în aplicare de reglementări de urgență adecvate în majoritatea țărilor occidentale. Prin urmare, logic, apare întrebarea: Cum este posibil ca în aceste țări - în ciuda unei discipline mai bune a purtării voalurilor - să asistăm la un al doilea val și mai masiv al pandemiei, la o creștere dramatică a numărului de infectați (precum și la moarte) ) persoane datorate COVID-19? Desigur, nu știm răspunsul, probabil că există mai mulți factori în joc - dar problema poate fi și în draperii.

Încă din 2006, epidemiologii asociați cu Academia Națională de Medicină din SUA au declarat că nu există date științifice fiabile privind siguranța resp. utilizarea prelungită nu numai a draperiilor textile, ci și a draperiilor chirurgicale și a respiratoarelor (4). Draperiile profesionale de uz medical sunt declarate ca de unică folosință și sunt testate standard pentru o perioadă de utilizare care nu depășește șase până la opt ore. Deși epidemiologii americani au lucrat pentru a preveni în mod eficient o epidemie de gripă în Statele Unite în 2006, trebuie spus că cunoștințele noastre nu s-au extins semnificativ în 15 ani. Se pare că acest lucru poate avea consecințe grave.

Văl - când bariera de protecție se transformă într-un focar de infecție?

Scopul purtării unui voal din motive medicale este în primul rând filtrarea particulelor care transmit potențiale infecții - bacteriene sau virale. În cazul draperiilor profesionale de uz medical, acestea sunt testate pentru a cuantifica proporția de particule potențial infecțioase reținute. Desigur, cu cât acest număr este mai aproape de 100%, cu atât este mai sigură protecția împotriva infecției. În general, se poate spune că draperiile produse industrial se apropie de această valoare ideală și au o filtrare semnificativ mai mare și, prin urmare, o capacitate de protecție decât draperiile textile. Cu toate acestea, problema este că această excelentă capacitate de protecție scade semnificativ în timpul utilizării. Acest lucru se datorează mai multor factori:

  • Particulele infecțioase prinse se acumulează pe exteriorul draperiei. Desigur, inclusiv virusul SARS-CoV 2, dacă purtătorul draperiei se afla într-un mediu în care virusul era prezent într-un aerosol aerian.
  • Condensarea vaporilor de apă expirați se condensează în interiorul draperiei, în special la temperaturi scăzute, care răcește draperia până la nivelul punctului de rouă.
  • Mediul apos permite virușilor și bacteriilor să „înoate” către suprafața interioară a draperiei și ulterior să faciliteze transmiterea infecției. Acest așa-numit penetrarea a fost foarte importantă pentru tipurile individuale de draperii: după purtarea draperiei în mediul spitalicesc, a fost detectată în 85% pentru draperiile textile, 53% pentru draperiile chirurgicale și 0,3% pentru respiratoarele. (5)

Temeri reale de o pandemie virală există, în special în contextul unei lumi „hiperconectate”, de cel puțin 20 de ani. La urma urmei, focalizarea epidemiei SARS-CoV2 din Wuhan se află la 10 ore de aeroporturile europene importante. Prin urmare, este surprinzător faptul că, în ciuda acestor preocupări, cercetările privind protecția respiratorie optimă împotriva virusurilor respiratorii nu au fost încă efectuate într-o măsură mai mare la scară globală până în prezent. Fiabilitatea unei pânze medicale profesionale este garantată doar pentru câteva ore de utilizare, iar fiabilitatea unei pânze textile, adesea realizată din materiale pentru amatori dintr-o varietate de materiale, nici măcar nu poate fi cuantificată în general (6).

Unul dintre puținele studii care s-au concentrat asupra acestui lucru a fost furnizat de igieniștii australieni și vietnamezi, care au constatat că lucrătorii din domeniul sănătății din spitalele din Hanoi au constatat că riscul infecțiilor virale respiratorii a fost de până la 13 ori mai mare cu draperiile textile cu strat dublu decât cu draperiile chirurgicale ( 7). Ulterior, au arătat că metoda de spălare a draperiilor textile poate juca un rol decisiv. În spălarea individuală zilnică (75% manual) a draperiilor textile cu strat dublu, riscul de infecție a fost de două ori mai mare decât în ​​draperiile chirurgicale de unică folosință. În cazul spălării profesionale zilnice (60-90˚C), ambele tipuri de draperii au fost comparabile (8).

În principiu, se poate afirma că, conform stării actuale de cunoaștere, există o pierdere a funcției sale de protecție atunci când purtați un voal pentru o perioadă lungă de timp (> 8 ore). Bariera relativ fiabilă devine un potențial focar, care, în plus, conferă utilizatorului un sentiment de pericol psihologic de falsă siguranță.

La 1 decembrie 2020, OMS a emis o orientare importantă actualizată privind utilizarea draperiilor (9). Acesta este un document de 22 de pagini cu instrucțiuni detaliate importante. În situația actuală din Slovacia, cu obligația de a purta un voal în interior și exterior, acest document are ca rezultat următoarele recomandări pentru publicul larg:

  • Voalele concepute special pentru scopuri medicale (draperii chirurgicale, aparate respiratorii) oferă un grad de protecție de câteva ori mai mare decât draperiile textile. Aceste draperii sunt de unică folosință și certificate pentru utilizare timp de o zi pentru un total de opt ore.
  • Cu toate acestea, în medii din afara unităților medicale, este posibilă și utilizarea draperiilor textile, care ar trebui să fie în mod optim în trei straturi și să fie realizate dintr-o combinație de diferite materiale (de exemplu, bumbac + mătase + poliester), în timp ce acestea nu ar trebui să fie elastice (porii cresc necontrolat) și stratul exterior ar trebui să respingă apa. Bumbacul ar trebui să aibă o densitate suficientă de țesut (9, 10). Cu toate acestea, o condiție prealabilă pentru utilizarea lor în condiții de siguranță este spălarea zilnică la o temperatură de 60-90˚C cu detergent pentru rufe.
  • Persoanele cu factori de risc pentru evoluția severă a bolii (vârstnici> 60 de ani, boli cardiace și vasculare, obezitate, astm, afecțiuni imune, boli oncologice) folosesc măști în scopuri medicale (adică nu textile!).
  • Toate persoanele care se deplasează în unități medicale (inclusiv pacienții) folosesc în general un draperie în scopuri medicale.

Experiența analizată științific din cursul pandemiei arată până acum că pentru o protecție reală avem nevoie de draperii de calitate ale parametrilor necesari. Vălurile pentru scopuri medicale oferă un grad mult mai mare de protecție, iar în situația epidemiologică pe care o avem astăzi în Slovacia, acestea sunt necesare nu numai de către profesioniștii din domeniul sănătății, ci de toate persoanele cu risc. Cu toate acestea, protecția funcționează numai dacă draperiile de unică folosință rămân de unică folosință și se elimină după o zi de utilizare și draperiile textile din materiale adecvate sunt spălate zilnic la o temperatură de 60-90 ° C. În caz contrar, acestea pot deveni mai degrabă un risc decât o protecție.

Revenind la întrebarea noastră inițială de ce avem un al doilea val masiv de pandemie, chiar dacă purtăm vălul „mai sincer” decât în ​​prima, se oferă o afirmație provocator de simplă: poate și pentru că nu purtăm vălul în mod corespunzător și nu le respectați limitele - mai ales necesitatea. folosiți un draperie pentru maximum o zi! Acesta poate fi un factor semnificativ în răspândirea comunității actuale a infecțiilor cu un număr mare de infecții. Este timpul să remediați acest lucru și să promovați masiv elementele de bază ale igienei pânzelor!