obiecte

abstract

Programul special de nutriție suplimentară pentru femei, sugari și copii (WIC) servește 50% dintre sugari și 25% dintre preșcolarii din Statele Unite și colectează măsurători de înălțime și greutate de la copii eligibili la fiecare 6 luni, făcând din datele WIC o resursă valoroasă pentru studiu creșterea copilului și obezitatea. Am evaluat acuratețea măsurătorilor colectate de personalul WIC, comparându-le cu măsurătorile „standard de aur” colectate de cercetători instruiți.

rezultatele:

Coeficienții de corelație ai măsurătorilor intraclasă (ICC), care măsoară acordul dintre măsurătorile WIC și protocolul de cercetare pentru înălțime, greutate și IMC, au fost 0, 96, 0, 99 și 0, 93. Deși măsurătorile WIC au supraestimat înălțimea cu 0,6 cm și greutatea medie cu 0, 05 kg, IMC a fost în medie subestimat doar cu 0, 15 kg/m2. Percentilele IMC WIC au clasificat copiii ca supraponderali/obezi vs. subponderal/normal cu 86% sensibilitate și 92% specificitate.

discuţie:

Concluzionăm că măsurarea înălțimii, greutății și IMC-ului copiilor cu vârste cuprinse între 2 și 5 ani colectate de personalul WIC instruit este suficient de precisă pentru monitorizare și cercetare.

metode:

La șapte clinici WIC din California de Sud, 287 de copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani măsurați pe baza înălțimii și greutății de către personalul WIC folosind protocolul standard WIC au fost reevaluate de cercetători folosind un protocol de cercetare (măsurătorile duplicate cu pantofii și îmbrăcămintea exterioară au fost luate de personal instruit).),

Principalul

Creșterea recentă a prevalenței obezității infantile în Statele Unite și multe alte țări (1, 2) este o problemă majoră de sănătate publică. Obezitatea infantilă se traduce prin vârsta adultă (3, 4) și este asociată cu un risc crescut de afecțiuni psihologice și respiratorii și boli cardiovasculare, cancer, diabet și alte afecțiuni cronice mai târziu în viață (5, 6). Există diferențe în ceea ce privește rata obezității infantile în funcție de rasă/origine etnică, vârstă, venit și educația părinților, iar relația factorilor socio-demografici cu obezitatea infantilă este complexă. De exemplu, deși riscul obezității este indirect legat de venituri și educația părintească la copiii albi non-hispanici, aceste asociații nu sunt observate în mod consecvent între copiii mexicani americani și ne-hispanici cu vârste între 2-19 ani și pot varia în funcție de sex. (7). La vârsta preșcolară, rata obezității în Statele Unite este cea mai mare în rândul nativilor americani/nativilor americani din Alaska și al hispanilor (8). Având în vedere succesul limitat al tratamentului (9) și consecințele obezității infantile asupra sănătății, prevenirea la o vârstă fragedă este crucială. Astfel, este nevoie de surse de date fiabile și în timp util pentru a monitoriza creșterea timpurie a copilului și a identifica factorii de risc modificabili pentru obezitatea infantilă.

Programul special de nutriție suplimentară pentru femei, sugari și copii (WIC) din Statele Unite servește copii cu vârsta sub 5 ani și femeile însărcinate, care alăptează sau postpartum, care sunt clasificate drept femei cu venituri mici (

valabilitatea

Organigrama implicării participanților. * Se aplică copiilor care și-au permis încălțămintea și îmbrăcămintea exterioară și au oferit cercetătorilor cel puțin două măsurători de înălțime și două greutăți. WIC, un program special de nutriție suplimentară pentru femei, sugari și copii.

Imagine la dimensiune completă

tabelul 1 rezumă caracteristicile copiilor care participă la studiu. Băieții și fetele erau cam la fel. Aproximativ jumătate dintre copii aveau părinți care vorbeau spaniola ca limbă preferată și 80% erau latino. Aceste proporții sunt comparabile cu cele pentru familiile WIC din California (13). Albii IMC au acoperit aproape întreaga gamă posibilă de la 0,01 la 99,99.

Tabel în dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Limitele acordului (LOA) pentru eșantionul total sunt date în în tabelul 3 . Aproximativ 95% din măsurătorile înălțimii WIC s-au încadrat în ± 2-3 cm din protocolul de cercetare - înălțimea măsurată, 95% din greutatea WIC s-a încadrat în ± 0,7-0,8 kg, iar 95% din IMC WMI s-a încadrat în ± 1 kg/m2. LOA de 95% pentru percentila de înălțime a fost mai mare decât pentru percentila de greutate; Percentila de 95% a IMC WIC a fost în ± 20 de puncte percentile din percentila IMC a studiului bazat pe cercetare.

Tabel în dimensiune completă

Estimările abaterii medii ale măsurării WIC sunt, de asemenea, date în Tabelul 3 . Măsurătorile înălțimii WIC au fost în medie cu 6 mm mai mari decât măsurătorile din protocolul de cercetare, iar măsurătorile greutății WIC au fost cu 54 g mai mari. Ca procent din înălțimea totală sau greutatea totală, eroarea medie la măsurarea WIC a fost, respectiv, de 0,6%. 0, 4%. Măsurătorile IMC WIC au fost cu 0,15 kg/m2 mai mici decât protocoalele medii de cercetare IMC; acest lucru s-a reflectat într-o tendință medie descendentă de 2,3 puncte procentuale în percentila IMC. Prejudecățile nu au diferit semnificativ în funcție de vârstă, sex, rasă/origine etnică sau limbă preferată sau de înălțimea sau greutatea copilului. S-au observat diferențe de părtinire pe baza IMC pediatric și a percentilei IMC. Copiii cu un procent mai mare de IMC sau IMC au avut tendința de a supraestima înălțimea decât copiii cu un procent mai mic de IMC sau IMC, dar percentilele lor de greutate au fost mai puțin supraestimate; ca rezultat, percentilele IMC au avut tendința de a avea mai mult în jos. Unele diferențe de părtinire au fost găsite și de sursa măsurătorilor WIC (masă și percentile de masă).

Tabelul 4 oferă clasificări ale stării greutății copiilor (normal/subponderal vs. supraponderal/obezitate) pe baza măsurătorilor protocolului de cercetare și a măsurătorilor WIC. Doar cinci copii au îndeplinit criteriile pentru subponderalitate, adică 1,8% din eșantion. Pe baza măsurătorilor din protocolul de cercetare, 39% (113/287) dintre copii erau supraponderali sau obezi. Pe baza măsurătorilor WIC, 37% (105/287) ar fi clasificat ca supraponderal sau obez. Pe baza estimărilor dintr-un model de regresie logică cu efect mixt care ia în considerare diferențele în datele clinice, 86% (interval de încredere 95% (CI): 72% - 99%) dintre copiii supraponderali sau obezi (conform clasificării cercetării protocol) au fost corect clasificate ca măsurând WIC (sensibilitate). Aproximativ 92% (IC 95%: 88% - 97%) dintre copiii normali sau subponderali au fost clasificați corect ca măsurători WIC (specificitate). Valoarea predictivă pozitivă a clasificării WIC ca supraponderal/obezitate a fost de 87% (95% CI: 80% - 93%), iar valoarea predictivă negativă a fost de 91% (95% CI: 83% - 99%). Aproximativ 89% (95% CI: 82% - 95%) dintre copii au fost clasificați în mod similar în conformitate cu protocolul de cercetare și măsurătorile WIC (concordanță).

Tabel în dimensiune completă

discuţie

În general, constatările noastre sugerează că măsurătorile înălțimii și greutății copiilor cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani înregistrate de personalul PHFE WIC și IMC și percentilele bazate pe aceste măsurători sunt suficient de consistente cu măsurătorile protocolului „standardul de aur” pentru a sprijini majoritatea cercetărilor și monitorizării. obiective. Valorile ICC pentru înălțime, greutate, IMC și percentilele corespunzătoare au fost 0, 89 sau mai mari în eșantionul total, care se încadrează în intervalul „aproape perfect” al criteriilor Landis și Koch (14) și în intervalul „substanțial” de încredere conform criteriilor Shrout (15). În medie, măsurătorile înălțimii WIC au fost cu doar 6 mm mai mari decât măsurătorile protocolului de cercetare, iar măsurătorile greutății WIC au fost cu doar 50 g mai mari. Procentila IMC a fost subestimată cu aproximativ 2,3 puncte procentuale în medie, iar percentilele IMC WIC au fost mai puțin fiabile pentru copiii cu IMC ridicat (IMC ≥ 16 kg/m2 sau IMC percentilă ≥ 75) decât pentru copiii cu IMC scăzut, cu o fiabilitate de 0, 50–0.59, care sunt „moderate” în gama Landis și Koch (14) și „echitabile” în gama Shrout (15). LOA de 95% pentru percentila IMC a fost destul de largă; cu toate acestea, sensibilitatea și specificitatea măsurătorilor WIC pentru a clasifica copiii ca supraponderali/obezi sau normali/subponderali a fost ridicată, 86% și 92%, indicând faptul că copiii au fost corect clasificați ca fiind peste sau sub 85% IMC cu valori de precizie foarte bune.

Din măsurătorile pe care le-am examinat, IMC și percentilele IMC sunt cele mai interesante pentru obezitatea infantilă. IMC este raportul dintre greutate și înălțime al unui pătrat și fiabilitatea acestuia este o funcție a fiabilității măsurării înălțimii și greutății. Lucrarea lui Cronbach (16) și a altora (17) a arătat că fiabilitatea raportului, măsurată de ICC, este de obicei mai mică decât fiabilitatea numărătorului și numitorului, ceea ce a fost evident în eșantioanele noastre ICC totale. Am constatat că erorile în înălțimea WIC au fost ușor mai mari decât erorile de greutate atunci când au fost exprimate ca procent din valorile protocolului de cercetare. Eroarea de măsurare a înălțimii multiplicative este mai semnificativă decât eroarea de multiplicare a greutății echivalente în calculul IMC, care utilizează o expresie pătratică inversă pentru înălțime. În consecință, IMC-urile WIC au fost ușor subestimate în medie. În general, măsurătorile înălțimii au fost puțin mai fiabile decât măsurătorile de greutate, care ar putea fi cauzate de o dificultate mai mare de a se conforma cu copiii mici în timpul măsurătorilor de înălțime, care necesită, în general, intervale mai lungi în picioare decât măsurătorile de greutate.

Deoarece alte programe WIC utilizează protocoale de înălțime și greutate similare, constatările noastre pot fi generalizate cu alte programe WIC. Evaluările informale ale protocoalelor din New York, Illinois și Oklahoma sugerează protocoale foarte similare între regiuni, deși, în unele cazuri, măsurătorile sunt efectuate pe opt-inch și opt-lire, ceea ce poate crește precizia măsurătorii comparativ cu toleranțele de un sfert de inch și sfert de lire utilizate în California.

Unele dintre erorile sistematice de mai sus în măsurarea înălțimii și greutății WIC pot fi cauzate de abateri de la protocolul WIC privind îndepărtarea încălțămintei și îmbrăcămintei exterioare înainte de măsurare. Am constatat că implementarea protocolului de măsurare standardizat WIC a diferit ușor în funcție de locație, ceea ce ar putea reduce fiabilitatea măsurătorilor. Așa cum era de așteptat, precizia și fiabilitatea au avut tendința de a fi mai mici în măsurătorile obținute din înregistrările furnizorului de servicii medicale, comparativ cu măsurătorile de la clinica WIC. Măsurătorile furnizorului au fost de obicei efectuate zile sau săptămâni, mai degrabă decât măsurători ale protocolului de cercetare; prin urmare, unele discrepanțe se pot datora creșterii copilului care nu reflectă acuratețea în sine. Cu toate acestea, unele discrepanțe pot fi reflectate inexactități din cauza utilizării insuficiente a unui protocol standardizat sau a unui dispozitiv calibrat sau a formării insuficiente a cadrelor medicale, care au fost raportate ca fiind îngrijorate cu privire la măsurarea înălțimii copilului în setările furnizorului de asistență medicală (18). Prin urmare, sursa de măsurare ar trebui luată în considerare și atunci când se utilizează măsurători antropometrice din WIC.

Este informativ să comparăm constatările noastre cu acuratețea măsurării înălțimii și greutății unui copil, care au fost raportate de alți autori în alte setări. Un studiu efectuat în Regatul Unit, care a evaluat acuratețea măsurării înălțimii și greutății copiilor cu vârsta cuprinsă între 4 și 43 de luni, preluat din dosarele de sănătate a copiilor, a constatat o mică variație sistematică a acestor măsurători, dar a constatat ușoare variații ale acurateței între copiii mai mici și copii mai mari. măsurători (19). La acest grup de copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani, nu am găsit diferențe în funcție de vârstă, dar am găsit ICC ușor mai mici pentru cei mai scurți (2, iar înălțimea, greutatea și percentilele IMC au fost obținute folosind Centrele pentru Controlul Bolilor și Prevenirea Sexului Prevenire.valori de referință specifice (19).

Analizele statistice au evaluat fiabilitatea și acuratețea măsurătorilor WIC de înălțime, înălțime percentilă, greutate, percentilă de greutate, IMC și percentilă IMC ca variabile continue, precum și acuratețea percentilelor IMC WIC pentru a clasifica copiii ca greutate subponderală sau greutate normală versus supraponderalitate sau obezitate.,

Sunt disponibile mai multe metode pentru a evalua fiabilitatea măsurătorii, principalele metode fiind abordările ICC (21) și LOA (22). Prima abordare evaluează fiabilitatea ca ICC, adică procentul din varianța totală a datelor care este cauzată de variabilitatea reală, spre deosebire de variabilitatea datorată erorii de măsurare sau alte surse. ICC sunt coeficienți unitari cu valori cuprinse între 0 și 1, ceea ce facilitează compararea între măsurători la diferite scale. Abordarea LOA oferă un interval în care se așteaptă ca 95% din diferențele dintre măsurătorile celor doi metri. Limitele sunt la scara datelor, ceea ce facilitează interpretarea semnificației clinice a diferențelor, dar complică comparația la diferite scale. Aceste două abordări oferă informații suplimentare și le oferim pe ambele.

Am calculat 95% LOA pentru înălțime, greutate, IMC și percentilele acestora ca diferență medie ± 1,96 sd de diferențe (22), cu diferențe calculate ca măsurători WIC minus măsurători de cercetare. Am estimat ICC folosind componentele de varianță din modelul mixt

Am evaluat acuratețea măsurătorilor WIC ca variabile continue prin estimarea deviației medii a măsurătorilor WIC utilizând un model mixt în ecuația (1) cu efectul evaluator determinat a fi fixat. Am estimat deviația medie pentru înălțime, percentilă de înălțime, greutate, percentilă de greutate, IMC și percentilă IMC în eșantionul total și în pierderi definite în funcție de vârstă, sex, rasă/origine etnică, limbă preferată, sursa valorilor WIC și înălțimea copilului, greutate, IMC și percentilă IMC. Am testat diferențele în varianța medie între straturi folosind teste de raport probabilistic comparând modele cu și fără interacțiunea factor-evaluator.

Am evaluat acuratețea măsurătorilor WIC ca clasificatori binari ai supraponderali/obezi vs. subponderal/normal prin estimarea sensibilității, specificității, valorilor predictive pozitive și negative și a acordului între WIC și clasificările protocolului de cercetare. Subponderalitatea a fost definită ca IMC sub percentila a 5-a, supraponderală ca IMC ≥ 85 percentilă a