locală

obiecte

abstract

Termenul de copil tratat pentru stridor post-extubare cu adrenalină racemică nebulizată a dezvoltat albire localizată a feței datorită absorbției cutanate a vasoconstrictorului aerosolizat. Aplicarea locală a căldurii de circulație reînnoită în zona afectată. Această complicație a unui medicament utilizat în mod obișnuit nu a fost încă publicată în literatura medicală și are consecințe potențial grave.

caz

Peelingul pielii feței de la vasoconstricția cutanată cauzată de adrenalina racemică inhalată.

Imagine la dimensiune completă

Nu am găsit niciun caz raportat anterior de vasoconstricție cutanată din epinefrină nebulizată, în ciuda utilizării comune a acestui medicament la populația pediatrică.

discuţie

În plus față de suportul hemodinamic, aplicațiile de epinefrină la sugari și nou-născuți includ anestezice locale injectabile și locale care exploatează efectele lor α-agoniste și soluții de inhalare/nebulizatoare care utilizează proprietățile lor α- și β-agoniste pentru a trata edemul laringian și bronhodilatarea. α-agonistul și un derivat sintetic al epinefrinei, este folosit ca midiatic și ca decongestionant nazal. Aceste moduri de livrare ar putea provoca teoretic efecte secundare sistemice și locale asociate cu vasoconstricția mediată de receptorul α și stimularea cardiacă mediată de receptorul β.

Complicațiile grave ale adrenalinei racemice nebulizate la copii și adulți sunt evenimente rare și includ aritmii, 1, 2 infarct miocardic, 3 evenimente cerebrovasculare 4 și sialadenoză indusă de kiacholamină. 5

Într-o revizuire retrospectivă a șapte studii pe un total de 238 de copii cu obstrucție inflamatorie acută a căilor respiratorii care au primit 3-5 ml 1: 1000 (0,1 mg ml -1) de levopinefrină prin pulverizare, efectul secundar așteptat al tahicardiei (dar nu și al hipertensiunii arteriale) a fost semnificativ mai frecvente (două studii). Mai general a fost paloarea cauzată de absorbția sistemică a adrenalinei (un studiu). Cu toate acestea, vasoconstricția palidă secundară localizată datorită absorbției cutanate a epinefrinei nebulizate nu a fost publicată. Umflarea pielii periorbitale la doi sugari a fost raportată după administrarea picăturilor oftalmice de fenilefrină midriatică. 7

O reacție alergică la orice componentă a tratamentului de nebulizare pare puțin probabilă din cauza debutului imediat, a constatărilor normale ale orofaringelui sugarului, a încetării imediate a stridorului în timpul tratamentului și a reacției pielii la căldură. Ipotezăm că acest copil, probabil printr-o micro-leziune nedetectabilă a pielii feței din tinctura de benzină, bandă și/sau contactul cu Neobar, a primit eliberare intracutanată de epinefrină racemică vasoconstrictoare.

Există dovezi că chiar și doze mici de α-agoniști administrați pe piele pot provoca ischemie tisulară locală: în primul rând, într-un studiu care utilizează Doppler pentru a corela vasoconstricția cutanată maximă cu concentrația minimă efectivă de epinefrină utilizată pentru infiltrare, fără diferențe de mărime și debutul între diferite vasoconstricții cutanate a fost observat la concentrațiile utilizate. În al doilea rând, utilizarea topică a epinefrinei la pacienții supuși scindării pielii a dus la creșterea nivelului seric de epinefrină și lactat, indicând ischemie tisulară. 9

Pielea bebelușului nostru s-a recuperat rapid odată cu expunerea intermitentă și aplicarea căldurii locale pentru a promova vasodilatația locală, iar absența decolorării, purpurii sau ulcerelor ulterioare a indicat faptul că nu a avut loc ischemie. Absența modificărilor ritmului cardiac și a tensiunii arteriale exclude, de asemenea, orice absorbție sistemică semnificativă. Cu toate acestea, trebuie luată în considerare posibilitatea teoretică a necrozei cutanate ca o complicație a travaliului intracutanat neintenționat care provoacă ischemie la inhalarea oricărui vasoconstrictor, caz în care încetarea imediată a expunerii și contramăsurile trebuie utilizate pentru a promova vasodilatația locală.

Metodele farmacologice de combatere a vasoconstricției și ischemiei prin administrarea digitală aleatorie de epinefrină de la autoinjectoare includ, pe lângă încălzirea locală, fentolamină administrată subcutanat (antagonist α-adrenergic) și terbutalină (agonist β-adrenergic) și nitroglicerină locală. 10, 11, 12 Fentolamina a fost, de asemenea, utilizată cu succes în tratamentul extravazării vasoconstrictive a dopaminei. 13

Indiferent dacă trebuie utilizată sau nu vasoconstricție topică datorată epinefrinei nebulizate, nitroglicerina topică și fentolamina subcutanată și terbutalina nu sunt cunoscute din cauza rarității acestei complicații și a vasoconstricției superficiale așteptate la expunerea dermică și nu a expunerilor mai profunde observate în timpul extravazării. și la pacienții supuși altoirii pielii. Cu toate acestea, chiar și expunerea topică la creme care conțin adrenalină poate provoca necroză a pielii. 14 Incapacitatea de a reacționa rapid la simpla aplicare a căldurii poate justifica, prin urmare, utilizarea preventivă a acestor vasodilatatoare farmacologice.