Prezentare generală Mulți factori pot dăuna unui copil în timpul sarcinii, iar consecințele depind în primul rând de durata lor de acțiune. Acest lucru poate duce la moarte, deformare sau infecție a copilului, cu posibile daune în consecință.
29. ianuarie 2004 la 18:01 Primar.sme.sk
Prezentare generală
Mulți factori pot dăuna unui copil în timpul sarcinii, iar consecințele depind în primul rând de durata lor de acțiune. Acest lucru poate duce la moartea fătului, la deformări sau la infecția copilului cu posibile leziuni în consecință. Unele cauze precum alcoolul, rubeola sau sifilisul duc la sindroame tipice de deformare. Alți factori dăunători sunt o. eu. Raze X, nicotină, medicamente și alte boli infecțioase, cum ar fi diabetul zaharat matern. În orice caz, agenții cauzali trebuie evitați în timpul sarcinii. Infecțiile bacteriene, cum ar fi toxoplasmoza, sunt puțin mai puțin probabil să fie detectate astăzi din cauza posibilității de tratament cu antibiotice.
Informatii de baza
În timpul sarcinii, bebelușul poate fi expus la o serie de efecte nocive. Vătămarea unui copil poate consta în deformări, nașteri premature sau avorturi, tulburări de adaptare la viață în afara corpului mamei și chiar moarte. În același timp, este crucial pentru copil în stadiul de dezvoltare în care se află în prezent. Dacă factorii dăunători acționează în a 15-a zi după fertilizarea oului, atunci aceste daune sunt fie complet „reparate”, fie dezvoltarea ulterioară este oprită (principiul „totul sau nimic”).
În timpul perioadei embrionare (a 3-a până la a 10-a săptămână de sarcină) se dezvoltă organe și țesuturi individuale. În acest timp, embrionul este extrem de susceptibil la efectele nocive, deoarece poate duce la leziuni permanente (embriopatie). Cele mai multe deformări apar în această fază critică de dezvoltare.
În contrast, nu există aproape nici o deformare în timpul perioadei fetale (din a 10-a săptămână de sarcină). Factorii nocivi provoacă reacții de apărare ale copilului (fetopatie), care pot duce și la modificări permanente. În general, cu cât sarcina este mai avansată în momentul efectului advers, cu atât este mai puțin sever gradul acestei fetopatii (= boală fetală).
Cauze
Gradul de efecte nocive asupra copilului în timpul sarcinii este foarte mare. Se pot distinge factori nocivi fizici, chimici și biologici.
Factori nocivi fizic
Acest grup include daune mecanice, cum ar fi căderi, dar și schimbări de temperatură pe termen lung (febră) în timpul sarcinii, cum ar fi atunci când călătoriți către tropice sau regiuni polare.
Probabil cei mai cunoscuți factori fizici de deteriorare sunt razele ionizante, cum ar fi Raze X. Prin urmare, femeile gravide ar trebui să evite radiografiile cât mai mult posibil până în a 10-a săptămână de sarcină. Aici trebuie folosite metode de examinare care sunt suficiente fără raze ionizante și care nu prezintă niciun pericol pentru copil, cum ar fi examinări cu ultrasunete sau tomografie cu magnetorezonanță (MRT).
Utilizarea terapeutică a ultrasunetelor, cum ar fi de ex. atunci când se zdrobesc rinichi sau calculi biliari în litotriție extracorporală prin unde de șoc, nu trebuie utilizat în timpul sarcinii, deoarece undele ultrasunete utilizate pot fi periculoase pentru copil.
Factori nocivi chimici
Aici este posibil să distingem endogen, i. zn. intern și exogen, t. zn. factori externi, nocivi. Factorii endogeni apar din cauza anumitor boli ale mamei. Acestea includ de ex. schimbări de electroliți (ioni de sodiu, potasiu, clorură) și gestionarea acidului și a bazelor, de ex. în vărsături extreme în cadrul hiperemezei gravidare. În prezent, această boală duce uneori la întârzierea creșterii sau. pentru a reduce greutatea la naștere a bebelușului, în trecut ar putea pune în pericol viața mamei și a copilului.
Hiper- și hipoglicemia, dar și producția crescută de substanțe cetonice sunt considerate responsabile de diverse leziuni la copii, cum ar fi. anomalii de dezvoltare ale inimii, nașteri premature și avorturi, precum și la nou-născuții supraponderali care se nasc prematur. Cauza acestui fapt este diabetul mellitus (diabet) slab „reglat” al mamei. Prin urmare, o femeie însărcinată care suferă de diabet trebuie tratată într-o clinică sau o practică medicală cu experiență deosebită. Cerințele de insulină, care sunt în continuă schimbare în timpul sarcinii, necesită examinări frecvente de urmărire, de preferință săptămânală, cu un diabetolog.
Alcoolul este unul dintre cei mai comuni factori nocivi exogeni. Cu un consum mediu de 40 g de alcool sau mai mult pe zi, se poate dezvolta sindromul de fetopatie alcoolică. În prezent, 1-3 copii la 1.000 se nasc cu sindrom de fetopatie alcoolică. Există trei grade de severitate a bolii:
- Gradul I - copii ușor afectați: microsomie, subponderalitate, dezvoltare mentală ușor încetinită
- Gradul II - copii afectați moderat: aspect proeminent, precum genele înguste ale genelor, rădăcina plată a nasului, capul mic și comportamentul „nervos” (hiperkinetic)
- Gradul III - copii grav bolnavi: dezvoltare mentală și fizică încetinită, aspect izbitor, anomalii de dezvoltare ale inimii și doar o mică șansă de supraviețuire
Riscul de vătămare a copilului crește odată cu durata și cantitatea de alcool consumată. În cazul dependenței severe de alcool pe termen lung, riscul de deteriorare este de până la 50%. Prof. Christiane Bode, membru al prezidiului Societății Germane pentru Nutriție (DGE), spune: „Nimeni nu poate spune cât de mult alcool este inofensiv pentru un copil nenăscut. Prin urmare, este cea mai bună decizie de a renunța complet la consumul de alcool în timpul sarcinii.
Ca și în cazul alcoolului, consumul crescut de nicotină poate avea consecințe asupra dezvoltării unui copil. Prin urmare, femeile însărcinate nu ar trebui, dacă este posibil, să fumeze pentru a nu-și pune în pericol copilul în mod inutil.
Talidomidă (Contergan) și medicamente
Cea mai cunoscută substanță dăunătoare exogenă este în continuare pastila de dormit Contergan cu substanța activă talidomidă. Femeile care au luat acest medicament în timpul sarcinii au născut adesea copii cu anomalii de dezvoltare în brațe și picioare. Se consideră că aceste anomalii sunt legate de restricția dezvoltării vaselor de sânge.
O nouă utilizare a acestui medicament în terapia anti-cancer este în curs de desfășurare, deoarece se așteaptă să reușească tocmai datorită acestei reduceri a formării vaselor de sânge în lupta împotriva cancerului (antiangiogeneză).
Fiecare femeie și medicul ei ar trebui să afle dacă este absolut necesar să luați medicamentul în timpul sarcinii și, dacă nu este cazul, să renunțați. Pe de altă parte, trebuie avut în vedere faptul că până acum s-au demonstrat doar efecte nocive asupra copilului în timpul sarcinii pentru câteva substanțe, cum ar fi tetracicline (antibiotice) sau cumarine (coagulante).
Factori nocivi biologici
Factorii nocivi din punct de vedere biologic includ în principal bacterii, viruși și paraziți. Acești agenți patogeni pot duce la infecții în timpul sarcinii - prin placentă sau în timpul nașterii în canalul de naștere, resp. a face rău copilului. În unele cazuri, este posibilă și o infecție ulterioară cu laptele matern. Iată câteva infecții frecvente:
Infecții cauzate de bacterii
Infecția cu listeroză poate duce la avorturi spontane sau nașteri premature în prima jumătate a sarcinii. În ultima treime a sarcinii, riscul transmiterii transplacentare a bolii la copil este extrem de mare. Simptomele sunt aceleași ca atunci când un nou-născut este infectat în timpul nașterii. Copiii sunt apatici și nu vor să bea și prezintă deseori erupții cutanate distribuite pe tot corpul. Pot apărea convulsii. Cea mai severă formă este granulomatoza septică neonatală.
Până în prezent, singura profilaxie împotriva listeriozei este tratamentul conștiincios și profesional al produselor de origine animală, de ex. pasteurizarea laptelui. Femeile însărcinate, în special, ar trebui să renunțe la consumul de alimente crude de origine animală, precum și de lapte crud și brânză nepasteurizată. Consultați listerioza pentru mai multe informații.
Una dintre cele mai importante boli bacteriene transmise de la mamă la copil în timpul sarcinii este sifilisul. Sifilisul congenital, cunoscut și sub numele de lues connata, este din fericire relativ rar în Germania astăzi, cu o frecvență de 0,4%. Cu toate acestea, joacă încă un rol major în țările în curs de dezvoltare.
Agentul cauzal al sifilisului, treponema pallidum, poate „bate” placenta numai din luna a 5-a, în cazuri rare chiar și după a 9-a săptămână de sarcină, care în cca. 25% duce la avort spontan. În funcție de stadiul matern al mamei și de momentul infecției, apar simptome tipice.
Sifilisul precoce se manifestă după naștere între săptămâna a 6-a și a 10-a de viață prin rinită sângeroasă (coriza), erupții cutanate, precum și umflarea ficatului și a splinei.
Sifilisul târziu nu apare decât între 6 și 14 ani în triada tipică Hutchins: cheratita parenchimatoză (inflamația ochilor), pierderea auzului datorată unei tulburări a urechii interne și dinții în formă de butoi. Dacă se dezvoltă sifilisul congenital, apar întotdeauna leziuni permanente. Pentru a preveni aceasta, fiecare femeie din Germania este examinată pentru sifilis ca parte a îngrijirii preventive pentru femeile însărcinate. Pentru aceasta se efectuează un test TPHA (test de hemoglutinare Treponema pallidum). Cu tratamentul timpuriu cu penicilină G, sifilisul la un copil poate fi aproape întotdeauna prevenit. Consultați sifilisul pentru mai multe informații.
Gonoreea sau gonoreea
O altă boală venerică bacteriană care poate fi transmisă de la mamă la copil este gonoreea, numită și coloquial gonoree. Agentul cauzal, neisseria gonorrhoeae, se transmite din zona infecțioasă genitală a mamei către copilul ei în timpul nașterii. Pericolul pentru copil constă în conjunctivită cauzată de gonococi (conjunctivită gonorhoică neonatorum), care poate duce la orbire într-un timp foarte scurt. Pentru profilaxie, 1 picătură de soluție de nitrat de argint 1% (profilaxie Credého) se adaugă prin picurare în sacul conjunctival al ambilor ochi la fiecare nou-născut. Vezi mai jos pentru mai multe informații.
Infecții cauzate de protozoare
În această zonă, cel mai frecvent risc al unui copil în timpul sarcinii cu paraziți constă într-o infecție proaspătă a mamei cauzată de toxoplasma gondii. Gradul de infecție al populației de către acest agent este între 60 și 80%. Toxoplasmoza este antropozoonoză, i. zn. despre o boală transmisă oamenilor de la un animal. Oamenii se infectează fie prin ingerarea de produse animale neîncălzite, cum ar fi carne, ouă sau prin contact strâns cu animale de companie infectate, în special pisici.
Toxoplasmoza este cea mai frecventă boală infecțioasă a fătului cu o frecvență de 1 până la 8 la 1.000 de nou-născuți. În timpul sarcinii, în stadiul de parazitemie a mamei, cca. 1% până la 10% pentru a infecta copilul. În câteva zile, paraziții se răspândesc în corpul copilului și se stabilesc în organe individuale. În mușchi și creier, ei pot forma forme permanente sub formă de chisturi. Acest lucru poate duce la deteriorarea pe tot parcursul vieții a organului afectat. Triada clasică constă în hidrocefalie (spălarea creierului), întărirea creierului, precum și corioretinită (inflamație a retinei), care, totuși, apare foarte rar. Mult mai frecvent este apariția unică a unuia dintre aceste trei simptome cu o întârziere de până la 20 de ani după naștere. Deoarece numai infecția maternă proaspătă prezintă un risc pentru bebeluș, testele de anticorpi pot fi utilizate pentru a detecta aceste femei. Dacă o femeie a dezvoltat deja anticorpi împotriva toxoplasmozei, nu mai există niciun pericol pentru copil. La femeile care nu prezintă dovezi de anticorpi, renunțarea la produsele de origine animală nepreparate și trebuie acordată mare atenție la manipularea pisicilor pentru a preveni infecția. Consultați toxoplasmoza pentru mai multe informații.
Infecții virale
Cea mai cunoscută infecție virală, care duce la rănirea bebelușului în timpul sarcinii, este infecția cu rubeolă. Embriopatie clasică de rubeolă
| Momentul infecției | Frecvența daunelor |
| Prima - a 4-a săptămână de sarcină | 50% |
| 5 - 8 săptămâni de sarcină | 25% |
| 9-12 săptămâni de sarcină | 15% |
| 13-16 săptămâni de sarcină | 10% |
Infecțiile bebelușului sunt observate până la a 16-a săptămână de sarcină și rareori până la a 20-a săptămână de sarcină. Frecvența anomaliilor de dezvoltare este determinată de termenul de infecție:
O condiție prealabilă pentru infectarea unui copil este o infecție proaspătă cu rubeolă a mamei între prima și a 16-a săptămână de sarcină. Virusul rubeolei dăunează în mod direct celulelor copiilor (embrionare) și duce la anomalii severe, permanente de dezvoltare a organelor interne. Triada clasică a simptomelor constă în anomalii de dezvoltare ale inimii, defecte oculare și leziuni auditive. Dacă se adaugă alte manifestări, cum ar fi întârzierea mintală, mărirea ficatului și splinei, greutatea redusă la naștere, precum și modificări ale scheletului, se numește sindrom de rubeolă răspândit. Pentru a preveni această boală gravă, fiecare femeie însărcinată este testată pentru anticorpii rubeolici. La titruri de anticorpi mai mari de 1:32, există o protecție activă împotriva rubeolei la mama însărcinată, i. că reinfecția rubeolei nu este posibilă.
Infecția cu rubeolă apare de obicei atunci când copilul are vârsta preșcolară sau școlară. Rata de infecție a populației din Germania variază de la 85 la 90%. Prin urmare, se recomandă ca fiecare fată să fie testată pentru pubertate la pubertate, ca dovadă a bolii din trecut. Dacă rezultatul este negativ, t. Atunci când nu există anticorpi contra rubeolei, fata trebuie vaccinată pentru a preveni infecțiile ulterioare în timpul sarcinii. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că atât după depășirea bolii, cât și după vaccinare, dovezile anticorpilor pot avea un efect negativ. Aceste femei au nevoie de îngrijiri speciale în timpul sarcinii.
Dacă, în ciuda eforturilor și precauției, infecția cu rubeolă apare la o femeie însărcinată, procedura depinde de durata sarcinii. Avortul trebuie luat în considerare în mod serios pe durata sarcinii până în săptămâna a 16-a, deoarece riscul de a dăuna copilului este foarte mare, după cum se poate vedea în tabel. Dacă se menține sarcina, evoluția infecției poate fi ameliorată dacă imunoglobulina rubeolică este administrată în termen de 7 zile de la contactul cu rubeola. Din a 22-a săptămână de sarcină, nu mai este necesar să ne bazăm pe daune permanente la copil. Cu toate acestea, perioada cuprinsă între săptămâna a 16-a și a 22-a de sarcină aduce mai multe probleme, deoarece dacă copilul nu este infectat în această perioadă, nu poate fi de așteptat nici un prejudiciu, dar în principiu este posibil. Ar trebui să existe un test pentru anticorpii rubeolici în sângele bebelușului. Dacă anticorpii (IgM) se găsesc în sângele copilului, avortul poate fi luat în considerare. Vezi mai jos rubla pentru mai multe informații.
O altă amenințare a nou-născutului cauzată de viruși constă în infectarea mamei cu virusuri genitale ale herpesului. Infecțiile la copil în timpul sarcinii sunt rare, dar pot duce la avorturi spontane și anomalii de dezvoltare. Cu toate acestea, în timpul nașterii, herpesul matern reprezintă o amenințare gravă pentru viață pentru copil. Frecvența infecției în timpul nașterii este de aprox. 40%. Nou-născuții au vezicule tip herpes, adesea conjunctivită, precum și simptome generale precum febră, vărsături și refuzul de a mânca. O preocupare deosebită este generalizarea bolii la nivelul creierului (encefalită cu herpes). Virușii pot fi detectați în conținutul blisterelor. Tratamentul trebuie început atunci când se suspectează o infecție neonatală cu herpes și constă din Aciclovir (zovirax). Infecția manifestată clinic a herpesului nou-născutului se termină în aprox. 30% din cazuri letale, la 30% dintre copii rămân leziuni neurologice severe. Pentru a preveni infectarea herpesului cu herpes la naștere, ar trebui preferată operația cezariană pentru mama cu infecție.
În tratamentul herpesului matern (Aciclovir), trebuie avut în vedere faptul că și partenerul sexual trebuie tratat, deoarece aceasta este o boală cu transmitere sexuală. Consultați herpes simplex tip II pentru mai multe informații.
Riscul ridicat pentru bebeluș în timpul sarcinii constă în principal în infecția cu virusul hepatitei B și mai puțin cu virusul hepatitei A. De câțiva ani, femeile însărcinate au fost examinate în mod curent pentru detectarea hepatitei B active (HbsAG). Infecția bebelușului cu virusul hepatitei B este posibilă în timpul sarcinii, dar cel mai mare pericol se află în timpul nașterii. Deoarece se transmit și anticorpi materni, infecția bebelușului este ușoară la început. În mod independent, este posibilă o tranziție la hepatita cronică cu posibilă ciroză hepatică și ulterior cancer hepatic. Bebelușii după naștere primesc hiperimunoglobulină împotriva hepatitei B, chiar la fiecare 4 săptămâni până la a 6-a lună de viață (vaccinare pasivă). În același timp, se face vaccinarea activă cu vaccinul împotriva hepatitei B.
Examinarea pentru existența hepatitei B nu este încă o examinare de rutină în timpul îngrijirii preventive a femeilor însărcinate, dar trebuie efectuată în continuare la pacienții cu risc (personalul spitalului, dependenții de droguri). În principiu, orice persoană poate fi vaccinată împotriva hepatitei B. Consultați sub hepatită pentru mai multe informații.
Virusul HIV poate fi transmis de la mamă la copil atât în timpul sarcinii, cât și în timpul sau după naștere, de ex. lapte matern. Riscul de transmitere crește cu cât o femeie este mai seropozitivă. Dezvoltarea SIDA la femeile seropozitive pare a fi susținută de sarcină.
Copiii infectați cu virusul HIV prezintă de obicei o dezvoltare mai lentă și adesea au o persistență, i. zn. infecții persistente. Pentru mai multe detalii, consultați capitolul despre sarcină și SIDA.
Terapie și profilaxie
Cea mai eficientă terapie împotriva vătămării fetale în timpul sarcinii este protecția împotriva efectelor nocive, cum ar fi abstinența alcoolului și nicotinei în special. Viitoarele mame ar trebui să respecte cu strictețe toate măsurile și recomandările profilactice.