Articolul expertului medical

Un ulcer peptic este o parte defectă a mucoasei gastrointestinale peptice, de obicei în stomac (ulcere gastrice) sau partea inițială a duodenului (ulcere duodenale), care pătrunde în stratul muscular. Aproape toate ulcerele sunt cauzate de infecția cu Helicobacter sau de utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene. Simptomele ulcerului peptic includ, de obicei, febră în regiunea epigastrică, care adesea scade după ce ați mâncat. Diagnosticul de "ulcer" se face pentru endoscopie și pentru studiul Helicobacter pylori (H. Pylori). Tratamentul ulcerului peptic are ca scop suprimarea acidității uciderii H. pylori (dacă este o infecție verificată) și în plus față de medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene.

relevant

Dimensiunea ulcerelor poate varia de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. Un ulcer diferă de eroziune prin adâncimea leziunii; Eroziunea este mai superficială și nu afectează stratul muscular. Un ulcer se poate dezvolta la orice vârstă, inclusiv copilărie și copilărie, dar este cel mai frecvent la persoanele de vârstă mijlocie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ce cauzează ulcerul peptic?

Helicobacter pylori și antiinflamatoarele nesteroidiene distrug stratul protector normal al mucoasei și perturbă regenerarea acestuia, făcând mucoasa mai susceptibilă la acid. Infecția cu Helicobacter pylori este prezentă la 80-90% dintre pacienții cu ulcer duodenal și la 70-90% dintre pacienții cu ulcer gastric. Când Helicobacter pylori a fost eradicat, doar 10 până la 20% dintre pacienți au prezentat recidivă din ulcerul peptic, comparativ cu recidiva de 70% a ulcerelor la pacienții tratați numai cu supresori acizi.

Fumatul este un factor de risc pentru ulcer și complicațiile acestora. În plus, fumatul afectează vindecarea ulcerelor și crește riscul de recurență. Riscul de reapariție a ulcerelor se corelează cu numărul de țigări fumate pe zi. Deși alcoolul este un puternic stimulator al secreției gastrice, nu există o relație definitivă între cantitățile moderate de alcool și dezvoltarea sau încetinirea vindecării ulcerului. Foarte puțini pacienți au hipersecreție de gastrină (sindrom Zollinger-Ellison).

Istoricul familial poate fi urmărit la 50-60% dintre copiii cu ulcer duodenal.

Simptomele ulcerului peptic

Simptomele ulcerului peptic depind de localizarea ulcerelor și de vârsta pacienților; la mulți pacienți, în special vârstnici, simptomele nu sunt exprimate sau absente. Durerea este cel mai frecvent simptom, localizat de obicei în regiunea epigastrică și scade odată cu alimentele sau antiacidele. Durerea este descrisă ca arsură și agonie și uneori cu senzație de foame. Cursul ulcerului este de obicei cronic și recurent. Doar aproximativ jumătate dintre pacienți prezintă simptome comune caracteristice.

Simptomele ulcerelor gastrice adesea nu se potrivesc cu rezultatele obținute (de exemplu, mâncarea uneori crește, dar nu reduce durerea). Acest lucru este valabil mai ales pentru ulcerele pilorice, care sunt adesea asociate cu simptome de stenoză (de exemplu balonare, greață, vărsături) cauzate de umflături și cicatrici.

Ulcerele duodenale cauzează de obicei dureri constante în stomac. Durerea de stomac nu este dimineața după trezire, ci apare la jumătatea dimineții, dispare după masă, dar reapare după 2-3 ore. Durerea care apare noaptea este foarte tipică pentru ulcerele duodenale. La nou-născuți, perforația și sângerarea pot fi prima manifestare a unui ulcer duodenal. Sângerarea poate fi, de asemenea, prima manifestare a ulcerelor la vârsta copilăriei și a sugarului, deși vărsăturile frecvente și durerile abdominale pot fi cheia diagnosticului.

Complicațiile ulcerului peptic

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Sângerare

Sângerarea ușoară și severă este cea mai frecventă complicație a ulcerului peptic. Simptomele sângerării gastrointestinale includ hematom (vărsături cu sânge proaspăt sau tip „cafea”); scaune sângeroase sau gudronate (melena); slăbiciune, colaps ortostatic, leșin, sete și transpirație din cauza pierderii de sânge.

[18], [19], [20], [21]

Penetrare (perforație deformată)

Un ulcer peptic poate pătrunde în peretele stomacului. Dacă procesul adeziv împiedică pătrunderea conținutului în cavitatea abdominală, nu are loc o penetrare liberă și se dezvoltă o perforare limitată. Cu toate acestea, un ulcer poate crește în duoden și poate pătrunde într-un spațiu limitat adiacent (cavitate mai mică) sau în alt organ (de exemplu, pancreas, ficat). Durerea poate fi intensă, continuă, radiantă către alte părți decât stomacul corpului (de obicei răsucindu-se în cazul ulcerelor duodenale care pătrund în pancreas) și se schimbă prin schimbarea poziției corpului. Pentru confirmarea diagnosticului este de obicei necesară scanarea CT abdominală sau RMN. Dacă terapia conservatoare este ineficientă, este indicat tratamentul chirurgical.

Perforație gratuită

Ulcerul peptic care perforează în cavitatea abdominală liberă este localizat de obicei pe peretele anterior al duodenului sau, mai rar, în stomac. Pacientul dezvoltă un complex de simptome abdominale acute. Există o durere bruscă constantă constantă în zona abdomenului, răspândită rapid în tot abdomenul, adesea devenind cea mai pronunțată în cadranul inferior drept și uneori radiantă către unul sau ambele brațe. Pacientul stă de obicei nemișcat, deoarece respirația profundă crește și durerea. Palparea abdominală este dureroasă, sunt determinate simptomele peritoneale, mușchii peretelui abdominal sunt tensionați (vas de spălare), peristaltismul intestinal este redus sau lipsește. Se poate dezvolta șoc, care se manifestă printr-o creștere a ritmului cardiac, o scădere a tensiunii arteriale și a producției de urină. Simptomele pot fi mai puțin pronunțate la pacienții vârstnici sau agonizați, precum și la cei care iau glucocorticoizi sau imunosupresoare.

Diagnosticul este confirmat radiologic atunci când aerul liber este detectat sub diafragmă sau în cavitatea abdominală liberă. Radiografia toracică și abdominală este preferată în poziție verticală a corpului. Cea mai informativă este radiografia laterală a pieptului. În cazul unei afecțiuni grave a pacientului și a incapacității de a face fotografii în poziție verticală, este indicată o examinare laterală a abdomenului în poziție culcat. Absența gazului liber nu exclude diagnosticul.

Este necesară o intervenție chirurgicală de urgență. Cu cât operația este mai întârziată, cu atât prognosticul este mai nefavorabil. Dacă este o contraindicație pentru tratamentul chirurgical, alternativa este aspirația nazogastrică continuă și antibioticele cu spectru larg.

Descărcați stenoza stomacală

Stenoza poate fi cauzată de cicatrici. Spasmul și inflamația în zona ulcerelor pot întrerupe evacuarea, dar au fost supuse unui tratament conservator. Simptomele includ vărsături majore repetate, care apar în principal la sfârșitul zilei și adesea la 6 ore după ultima masă. Pierderea poftei de mâncare cu balonare constantă sau senzația de revărsare după masă indică stenoza stomacului cu descărcare. Vărsăturile prelungite pot provoca pierderea în greutate, deshidratarea și alcaloza.

Dacă istoricul medical al pacientului include stenoză, examenul fizic, aspirația conținutului gastric sau examinarea cu raze X poate oferi dovezi ale stopului gastric. Zgomotul stropit, audibil la mai mult de 6 ore după masă sau aspirarea a peste 200 ml de lichid sau reziduuri alimentare după ingestia din ziua precedentă, implică o întârziere a conținutului stomacului. Dacă aspirația conținutului gastric indică întârziere, golirea gastrică și endoscopia gastrică sau fluoroscopia trebuie efectuate pentru a determina zona afectată, cauza și gradul de stenoză.

Edemul sau spasmul canalului piloric ulcer stomac trebuie să fie aspirație de decompresie nazogastrică și suprimarea acidității (de exemplu,/V H-2-blocante). Deshidratarea și dezechilibrul electrolitelor datorate vărsăturilor prelungite sau aspirației nazogastrice prelungite necesită diagnosticarea și corectarea promptă. Agenții procinetici nu sunt prezentați. De regulă, tulburările de evacuare se vor rezolva în termen de 2-5 zile de la tratament. Obstrucția extinsă poate fi rezultatul cicatrizării peptice a ulcerelor și este împărțită prin dilatarea cu balon endoscopic a canalului piloric. Tratamentul chirurgical pentru îndepărtarea obstrucției este indicat în fiecare caz.

Recidiva ulcerului peptic

Factorii care cauzează recurența ulcerului includ tratamentul ineficient al Helicobacter pylori, utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și fumatul. O cauză mai puțin frecventă poate fi gastrinomul (sindromul Zollinger-Ellison). În cursul anului, recăderea ulcerelor gastrice și duodenale în cazul distrugerii complete a Helicobacter pylori este mai mică de 10%, dar mai mare de 60% dacă infecția persistă. Prin urmare, un pacient cu recurență a bolii trebuie evaluat pentru H. Pylori și tratat din nou după confirmarea infecției.

Deși tratamentul pe termen lung cu blocanți H2, inhibitori ai pompei de protoni sau misoprostol reduce riscul de recurență, utilizarea lor în acest scop nu este recomandată. Cu toate acestea, pacienții care necesită antiinflamatoare nesteroidiene în prezența ulcerului peptic sunt candidați la terapia pe termen lung, precum și la pacienții cu ulcer mare sau cu perforație sau sângerare anterioară.

Cancer la stomac

Pacienții cu ulcer asociat cu Helicobacter pylori prezintă un risc de 3-6 ori mai mare de malignitate în viitor. Nu există un risc crescut de malignizare a ulcerelor de alte etiologii.