MUDr. Denisa Lackova-Krivusova
Court Klin Pr 2012; 1: 49–50 49
rezumat
Sideropenia reprezintă aproximativ jumătate din incidența anemiei și este una dintre cele mai frecvente constatări în practica clinică. Afectează atât populația din țările dezvoltate, cât și din cele în curs de dezvoltare, iar prevalența acesteia variază în funcție de statutul socio-economic și de obiceiurile alimentare ale grupurilor etnice individuale și ale grupurilor sociale. Monitorizarea sideropeniei la femeile gravide necesită îngrijire specială.
Cuvinte cheie
sideropenia - sarcina - intoleranță - întârzierea creșterii intrauterine
Intoleranța tratamentului antiemetic în timpul sarcinii
rezumat
anemiile ideropenice reprezintă aproximativ jumătate din toate cazurile de anemie și sunt printre cele mai frecvente constatări în practica clinică. Acestea afectează populația țărilor dezvoltate, precum și a țărilor în curs de dezvoltare, iar prevalența acestora variază în funcție de statutul socio-economic și de obiceiurile alimentare ale diferitelor etnii și grupuri sociale. Anemia sideropenică în timpul sarcinii necesită o atenție specială.
Cuvinte cheie
anemie sideropenică - sarcină - intoleranță - întârzierea creșterii intrauterine
În condițiile noastre, cele mai frecvente cauze ale sideropeniei includ pierderea fierului prin menstruație, consum crescut în timpul sarcinii și alăptării, deficiență nutrițională la sugari și afecțiuni GIT maligne și benigne.
Grupurile de risc includ, în special, persoanele cu statut social, economic și educațional scăzut, multinaționalele, femeile însărcinate cu sarcini multiple, femeile cu antecedente de sângerări menstruale neregulate și excesive, fetele adolescente și femeile cu diete pe termen lung și diete slabe., precum și dietele care depășesc limita de peste trei retrageri pe an.
În timpul sarcinii, Organizația Mondială a Sănătății se referă la anemie atunci când nivelurile de hemoglobină scad sub 110 g/l în primul și al doilea trimestru, sub 105 g/l în al treilea trimestru sau hematocrit sub 32%.
Factorii importanți care previn un echilibru negativ al metabolismului fierului la femeile gravide sunt, în special, absența pierderilor datorate sângerărilor menstruale și creșterea temporară a indicelui de absorbție a Fe din alimente. Absorbția de la 1% la începutul sarcinii crește la 4,5% în al doilea trimestru la 13,5% în al treilea trimestru.
Pierderea fierului la femeile gravide poate fi cauzată de sângerări și infecții.
Femeile gravide sunt expuse riscului de deficit de fier și, astfel, dezvoltarea anemiei sideropenice, pusă în pericol de creșterea sarcinii cardiovasculare (dificultăți de respirație în timpul efortului, palpitații, sufluri anemice), suferă de oboseală crescută, slăbiciune, au rezistență redusă la infecție. Unitatea fetoplacentară, asociată cu întârzierea creșterii intrauterine, prezintă, de asemenea, un risc de hipoxie cronică. Riscul nașterii premature crește semnificativ.
Tratamentul sideropeniei la femeile gravide, după un diagnostic diferențial amănunțit anterior, constă în suplimentarea cu fier. Preparatele orale de fier sunt cea mai sigură metodă de substituție. Doza de Fe ++ variază de la 100 la 200 mg pe zi, deși o doză mai mare corectează sideropenia mai repede, dar este asociată cu o incidență mai mare a efectelor secundare gastrointestinale.
Datorită incidenței relativ mari a anemiei sideropenice la femeile gravide, a posibilelor consecințe asupra sarcinii și dezvoltării fetale și a efectului secundar minim, este optim să se recomande utilizarea fierului într-o doză preventivă pentru femeile însărcinate din trimestrul II.
STUDIU DE CAZ
Pacientă de treizeci de ani, secundigravidă, sarcină anterioară în 2006, conform datelor din documentație, fiziologice, fără modificări ale numărului de sânge, naștere la termen, anemie ușoară de șase săptămâni. Reabilitarea recomandată de ginecologii anteriori din cauza problemelor gastro-intestinale semnificative din cauza problemelor gastro-intestinale semnificative nu este utilizată de pacientul lor, ajustarea spontană are loc în timpul urmăririi după trei luni, KO - normogramă.
În sarcina actuală, a fost examinată pentru prima dată la 6 săptămâni de gestație, iar valorile examinărilor inițiale de screening, inclusiv hemogramele, au fost fiziologice. Sarcina are loc fără complicații. În a 23-a săptămână de sarcină înregistrăm o scădere a valorii hemoglobinei la 87 g/l și un hematocrit de 0,2497. Tratamentul antianemic prescris, chiar și după o modificare a produselor, pacientul nu tolerează, dă o senzație de tulburări de stomac, vărsături, de la înghițire.
După utilizarea pacientului, schimbăm antianemicele în Ferro-Folgamma tbl. în doza inițială de 1 comprimat pe zi, pe care pacientul o tolerează bine în timpul săptămânii, crescem doza treptat la 2 comprimate de 3 și 3 ori pe zi. Hemograma de control după 14 zile de tratament arată valori ale hemoglobinei de 100 g/l și un hematocrit de 0,318.
În a 32-a săptămână de sarcină, am găsit următoarele hemoleucograme: hemoglobină 112 g/l, hematocrit 0,334. Pacient pe tratament fără probleme, continuăm suplimentarea la o doză de 2 × 1 comprimat zilnic.
În săptămâna 38, verificăm următoarele valori ale hemogramei: hemoglobină 131 g/l, hematocrit 0,379.
Naștere spontană la 39 de săptămâni, băiat matur născut 3.340 g/51 cm, pierderea de sânge în timpul nașterii adecvată, eliberare de hemoglobină 119 g/l și hematocrit 0,31 Ht.
Vă recomandăm continuarea tratamentului cu medicamente antianemice într-o doză profilactică de 1 comprimat de Ferro-Folgamma până la sfârșitul perioadei de șase săptămâni, posibil până la sfârșitul lactației.
CONCLUZIE
O procedură cauzală în tratamentul sideropeniei este aportul crescut de fier. În cazul intoleranței la tratament sub formă de comprimate orale, suntem obligați să recurgem la administrarea parenterală de fier într-o doză totală calculată cu precizie, pentru a elimina efectele secundare nedorite.
La un pacient cu aport oral problematic de antianemice, în ciuda multiplelor modificări ale preparatelor care conțin Fe ++, am utilizat cu succes Ferro-Folgamma într-o doză de 1 până la 3 ori pe zi 1 comprimat cu ajustare promptă a numărului de sânge și cu o toleranță bună de către rabdator. În prezent, tratamentul anemiei Ferro-Folgamma la femeile gravide este monitorizat într-un mediu mai larg.
Literatură
1. Kalaivani K. Prevalența și consecința anemiei în timpul sarcinii. Indian J Med Res 2009; 130 (5): 627-633.
2. Sharma A, Patnaik R, Garg S. Detectarea și gestionarea anemiei în timpul sarcinii într-o instituție de asistență medicală primară urbană. Indian J Med Res 2008; 128 (1): 45-51.
3. Lone FW, Qureshi RN, Emanuel F. Anemia maternă și impactul acesteia asupra rezultatului perinatal. Trop Med Int. Sănătate 2004; 9 (4): 486–490.
4. Zhang Q, Anath CV, Li Z și colab. Anemia maternă și nașterea prematură: un studiu prospectiv de cohortă. Int J Epidemiol 2009; 38 (5): 1380–1389.
5. Koura GK, Ouedraogo S, Le Port A și colab. Anemia în timpul sarcinii: impact asupra venirii la naștere și a nivelului de hemoglobină infantilă în primele 18 luni de viață. Trop Med Int Health 2011. În presă 2011.
6. Novotný J. Sideropenická nemie, Miere pentru practică 2007; 4 (11): 390-394.