bebelușii

Păsări căzute din cuib. În Slovacia, aproximativ cinci mii de copii se nasc prematur în fiecare an. Experții vorbesc literalmente despre epidemia nașterilor premature. Din acest număr, aproximativ șase sute de nou-născuți sunt printre cei mai expuși riscului, s-au dezvoltat în uter pentru abia 32 de săptămâni și greutatea lor este mai mică de 1.500 de grame.

De ce este așa? Supraviețuiesc acești copii și cu ce consecințe? În urmă cu douăzeci de ani, un copil cu o greutate mai mică de un kilogram născut înainte de a 30-a săptămână de sarcină era considerat incapabil de viață. S-a modificat linia dintre naștere și avort? Vorbim cu doc. MUDr. Darina Chovancová, CSc., Șefa clinicii neonatale St. Chiril și Metodie în Petržalka, Bratislava.

Sarcina durează în mod normal aproximativ 40 de săptămâni. Deci, ce copii considerăm prematuri?
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, un copil prematur este considerat a fi orice persoană născută înainte de sfârșitul celei de-a 37-a săptămâni de sarcină. În țara noastră au fost aproximativ cinci mii de astfel de copii în ultimii ani. Aceasta înseamnă că, deși numărul nașterilor scade în general, numărul nașterilor premature crește. Și chiar din grupul acestor copii prematuri, copiii pot fi ușor imaturi, foarte imaturi și extrem de imaturi.

Chiar și în trecut, femeile au născut prematur, dar nu au fost făcute statistici atât de detaliate. Creșterea nașterilor premature nu se datorează, de asemenea, faptului că o evaluăm cu tot mai multă anxietate?
Statisticile au fost făcute în această direcție de mult timp. Și în mod clar, numărul nașterilor premature a crescut cu 30% în ultimii zece ani.

De ce este așa?
Acest lucru se datorează dezvoltării demografice și tendințelor actuale în luarea deciziilor femeilor pentru maternitate. Vârsta mamei pentru prima dată a trecut de la 24 de ani la aproximativ 29 de ani. Multe femei nasc la vârsta de treizeci, treizeci și cinci de ani. Nu este doar primul copil, ci și vârsta la care femeia decide să aibă alți copii. Adesea întâlnim faptul că astăzi, la câțiva ani după primul sau al doilea copil, sunt născute femei care au întemeiat o familie cu un nou partener. În acel moment, ambele s-ar putea să nu mai fie cele mai tinere. Inutil să spun că riscul de sarcină crește odată cu vârsta. În plus, avem un număr relativ mare de femei obeze, care este un factor de risc în ceea ce privește evoluția sarcinii. Mulți au diabet zaharat, hipertensiune arterială. În plus, avem mame cu boli cronice complicate care au decis că medicina este astăzi la un nivel atât de mare încât le-ar putea îndeplini dorința de a avea un copil. Stilul de viață de astăzi este cu siguranță un semn al nașterilor premature - mult stres, dietă nesănătoasă, exerciții fizice mici, mediu poluat.

O categorie separată sunt sarcinile din centrele de reproducere asistată. Cu toate acestea, acestea sunt automat riscante?
Exact. Centrele de reproducere asistată vor permite, de asemenea, unei femei care în mod normal nu ar avea un copil să rămână însărcinată. Adesea, acestea sunt mamele sau femeile în vârstă menționate anterior, care au unele probleme cronice de sănătate. Numărul copiilor născuți datorită centrelor de reproducere asistată crește brusc. Este caracteristic sarcinii unei femei după inseminare artificială că este mai des multiplă. Aceasta înseamnă că multe astfel de femei dau naștere gemenilor, uneori chiar triplete. Desigur, cu cât sunt mai mulți copii în pântece, cu atât este mai mare riscul ca aceștia să se nască prematur. Conform analizelor experților, gemenii au o șansă de 15% să ajungă în unitatea de terapie intensivă după naștere, tripletele au deja 75% și cvadrupletele 100%. În țara noastră, numărul sarcinilor multi-fetale s-a dublat în ultimii 15 ani. Cu toate acestea, sarcinile multi-fetale după reproducerea asistată cresc mortalitatea neonatală cu până la patru ori!

În octombrie am avut un interviu cu MUDr. Michaela Grossová, director medical al unuia dintre centrele de reproducere asistată. De asemenea, am vorbit despre reducerea numărului de sarcini multi-fetale cu risc ridicat prin introducerea unui singur transfer embrionar. Există țări, chiar și Republica Cehă vecină, în care compania de asigurări plătește până la patru cicluri de inseminare artificială dacă se fac primele două transferuri de embrioni unici, adică un singur embrion este introdus în uter. Este prevenirea nașterii gemenilor sau chiar a tripletelor.
Da, în Republica Cehă l-au tratat prin lege și astfel au susținut inserarea unui embrion în uter și datorită acestui fapt au înregistrat și o scădere a nașterilor premature după FIV (fertilizare in vitro). Regatul Unit poate servi drept exemplu. În Anglia, inserarea unui singur embrion în uterul unei femei a condus în mod clar la o scădere semnificativă a nașterilor premature. Nu am observat-o încă. În același timp, centrele noastre de reproducere încă nu efectuează la fel de multe proceduri ca în lumea dezvoltată.

Editka de 300 de ani are deja cinci ani

Doamnă mamă, nu vă așteptați la unul!

Ouăle, sperma și embrionii pot fi congelați

Mai exact, este o cauză frecventă a nașterilor premature în țara noastră?
Foarte des este o infecție. De multe ori, datorită acestui fapt, mamele vin literalmente din stradă. Infecția este însoțită de mediatori inflamatori similari, care declanșează, de asemenea, travaliul. Mai am o descărcare, ne vor spune mai târziu. Descărcările nu trebuie subestimate, hormonii pot fi condiționați, dar trebuie remarcat dacă se schimbă. În plus, pH-ul acid din vagin poate fi controlat, dacă începe să se schimbe spre alcalin, femeia gravidă trebuie verificată de un ginecolog, trebuie efectuat un tampon și trebuie instituit un tratament local. Vaginul este aproape de rect și chiar și în circumstanțe normale există o întreagă constelație de bacterii. Problema este că sistemul imunitar al unei femei însărcinate răspunde la diferiți agenți patogeni. Acesta este și motivul pentru care recomandăm vaccinările împotriva gripei pentru femeile gravide. De asemenea, gripa poate ucide viitoarea mamă.

O mamă ajunge cu activitatea de naștere începând cu a 26-a săptămână de sarcină. Ce vei face?
Fiecare femeie care începe să nască înainte de a 28-a săptămână de sarcină trebuie trimisă la un centru de perinatologie, dintre care șase în Slovacia. Femeile însărcinate cu risc de naștere prematură între 29 și 34 de ani ar trebui să nască la locurile de muncă unde au și o unitate de terapie intensivă. Dacă o femeie nu are timp să nască direct într-un astfel de centru, bebelușul trebuie transportat și acesta este întotdeauna un risc mare. Susținem că cel mai bun incubator de transport este uterul mamei. Desigur, acest lucru nu este întotdeauna posibil, deoarece, așa cum am spus deja, unele mame vor avea o naștere complet neașteptată, fără semne suspecte. Este adesea extrem de dificil să decidem ce să facem în continuare. O opțiune este să încercați să opriți contracțiile cu medicamente și să „trageți” sarcina cel puțin câteva zile, optim săptămâni. Cu toate acestea, trebuie să decideți dacă pregătiți copilul pentru naștere cu injecții cu corticoizi. Acestea sunt date de patru ori la fiecare douăsprezece ore. Aveți nevoie de 48 de ore pentru a face acest tratament întreg și, în mod optim, un alt interval de 24 de ore de la ultima injecție pentru ca corticosteroizii să aibă timp să lucreze.

Care este rolul acestor corticoizi și de ce este o problemă să decideți dacă le dați unei mame premature?
Un tratament cu corticosteroizi de două zile va accelera maturitatea plămânilor bebelușului. Dar asta nu e tot. De asemenea, reduce riscul de sângerare în creier prin stabilizarea vaselor de sânge ale bebelușului. Dacă se întâmplă acest lucru, un nou-născut imatur are șanse mai mari, deoarece viața unui copil imatur după naștere depinde în principal de capacitatea plămânilor săi de a schimba gaze din sânge. Problema este că acești corticoizi funcționează numai timp de șapte zile după administrare și nu trebuie administrate în mod repetat. Sfaturile experților în acest sens sunt foarte prudente, deoarece s-au găsit doze repetate de corticoizi la șoareci care duc la volume mai mici de creier. Nu suntem clarvăzători și nu știm dacă mama care a fost adusă la noi în a 26-a săptămână de sarcină cu debutul travaliului va naște în trei zile sau dacă va putea opri nașterea cu medicamente și, în cele din urmă, va da naștere în a 33-a săptămână. Dați-i corticoizi sau nu? În a 33-a săptămână, copilul lor va avea din nou nevoie de ei. Deci, ne consultăm cu medicul obstetrician cu privire la constatarea locală, cum ar fi un col uterin scurtat, care este istoricul medical al mamei, indiferent dacă are sau nu o infecție. Uneori putem sta pe capul nostru și nașterea va începe oricum.

În prezent, frica este în principal un diagnostic neașteptat și în curs de dezvoltare al preeclampsiei. Tensiunea arterială a femeii scade, începe să se umfle, are proteine ​​în urină. Știm de ce?
Este o problemă foarte complexă, dar, în principiu, corpul mamei pare să înceapă să respingă fătul. În circumstanțe normale, o femeie însărcinată are o anumită imunotoleranță față de bebelușul pe care îl așteaptă. Este imposibil să se prevadă ce femeie este predispusă la aceasta. Această afecțiune este foarte periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copil, ficatul și rinichii pot începe să eșueze și așa-numitele Sindromul HELLP. Uneori poate fi afectată o perioadă de timp de medicamente pentru hipertensiune arterială, femeia se stabilizează astfel încât să reușim cel puțin să pregătim copilul în uter pentru naștere. Cu toate acestea, este foarte perfid. Avem aici interniști cu experiență care monitorizează intens o astfel de mamă. Depinde foarte mult și de săptămâna sarcinii, dar este ca și cum ai merge pe o frânghie subțire. Cu toate acestea, uneori la prima vedere, când intri în camera spitalului, vezi că pacientul este bolnav, umflat de noapte până dimineața, ochii ei sunt ca niște fante, se plânge că are probleme cu respirația. Mama și fătul nu mai sunt bine și este de competența obstetricienilor să se ocupe de el rapid.

Am scris devreme despre Editka de 370 grame din Záhorie, pe care ați salvat-o la centrul dvs. de perinatologie în urmă cu șapte ani. Mama a dezvoltat preeclampsie.
Nu-mi place să subliniez înregistrări similare. Pentru că atunci părinții noștri, al căror copil imatur de doi kilograme moare, ne întreabă de ce trebuie să fi murit și am reușit să salvăm cele patru diagrame. Nu este vorba doar despre cât de mult cântărește bebelușul, ci este și despre maturitatea lui, în ce săptămână de sarcină s-a născut, ceea ce a dus la naștere prematură, fie că am reușit să pregătim fătul pentru naștere cu corticoizi, fie dacă s-a născut în un centru de perinatologie, indiferent dacă mama are lapte ... O femeie diabetică poate naște un nou-născut imatur de aproape patru kilograme care trebuie resuscitat după naștere.

Știu că neonatologii sunt reticenți în a vorbi despre acest lucru, dar în zilele noastre linia dintre naștere și avort este din ce în ce mai estompată. O fată născută în săptămâna 23 a supraviețuit deja în Slovacia. În același timp, în a 24-a săptămână putem continua să avortăm din motive de sănătate. Cum decideți când începe nașterea atât de curând - să salvați sau să nu salvați?
Este o problemă care este, de asemenea, foarte discutată în forumurile profesionale. În prezent, în majoritatea țărilor europene, un bebeluș născut după sfârșitul celei de-a 24-a săptămâni gestaționale și care cântărește peste cinci sute de grame este considerat viabil. Cu toate acestea, acești copii sunt extrem de imaturi, organele lor funcționând prost, deci au nu numai un risc ridicat de deces, ci și consecințe pe termen lung dacă supraviețuiesc. Sincer, aproape niciun copil născut în Slovacia în a 24-a săptămână de sarcină nu este complet sănătos. Un copil născut prematur între 24 și 25 sau chiar a 26-a săptămână de sarcină se află într-un fel de „zonă gri” atunci când nu este deloc clar dacă să-l salvezi. Întrebarea dacă să o reînvie sau nu după naștere este pusă în principal de părinți, dar și pentru profesioniștii din domeniul sănătății este foarte dificil să rezolvi o astfel de problemă.

Salvați vieți cu prețul orbirii, surdității sau leziunilor cerebrale datorate sângerării în ventriculi?
Nu vom prelungi cu orice preț suferința copilului, așa că trebuie să vorbim mult despre asta cu părinții noștri. Deși este adevărat că nu există suficient timp în stresul respectiv pentru multe lucruri. Pentru a înțelege corect acest lucru - vom oferi îngrijire fiecărui copil, dar putem influența gradul de invazivitate al procedurilor individuale. Recomandările recente afirmă că părinții ar trebui să fie consultați cu atenție în astfel de cazuri și să se ia în considerare dacă trebuie să resusciteze sau să intubeze. Mulți copii ni-l sugerează singuri, țipă după naștere și ne obligă să avem grijă intensivă. Alții nu răspund la tratament, așa că nu ne place să mergem la unele spectacole eroice.

Ce faci atunci când un alt copil se naște prematur și ești plin? Pe cine să se deconecteze?
Ei bine, nu există rezerve. Există o presiune mare asupra acestor paturi. Pe care dintre ele le pot trimite de la secția de terapie intensivă la secție? Sunt copii pe care îi lăsăm de aici și trebuie să se întoarcă aici. Un bebeluș născut în a 26-a săptămână încă uită să respire, trebuie să aibă suport de ventilație. Căutăm adesea un loc pentru mame cu naștere prematură iminentă în alte centre perinatologice. Dar legea mamei lui Murphy funcționează și acești copii tulburați se nasc de obicei în valuri. Nimic mult timp și apoi dintr-o dată. Fazele lunii și cine știe ce altceva afectează probabil acest lucru.

Este de necrezut că vechiul decret din 1988 al Jurnalului potrivit căruia un copil născut sub 500 de grame care nu supraviețuiește 24 de ore este considerat în continuare un avort și se aplică în Slovacia. Așa că, deși a plâns, s-a mutat, dar a murit în 24 de ore, nu este considerată o naștere vie.
La noi, decretul este încă valabil, deși Organizația Mondială a Sănătății nu este de acord cu o astfel de definiție. La vecinii noștri cehi, dacă se naște un copil care are manifestări de viață, de exemplu sub formă de acțiune a inimii, bătăi ale cordonului ombilical și altele asemenea, este considerat o naștere vie. Dar apoi se nasc gemeni de 600 de grame, care mor și fiecare dintre ei, tinerii părinți care nu au bani, trebuie să organizeze o înmormântare și să-i îngroape. Da, avem adesea nu numai situații extrem de triste, ci și absurde.

De asemenea, sunteți responsabil de dependenți de droguri în departamentul nou-născuților patologici. S-a schimbat de la mijlocul anilor 1990, când a existat un boom în acest sens, scena drogurilor?
Da. În trecut, aveam cei mai nou-născuți de mame dependente de droguri dure, de obicei heroină. Astăzi sunt mai mult ca amfetamine sau o combinație de mai multe medicamente. Aproximativ 40-50 de astfel de femei nasc în Slovacia în decurs de un an, avem aproximativ douăzeci sau treizeci dintre ele. Dar nasc și în alte maternități din Bratislava. Vor veni acolo unde pot. Unele dintre ele le cunoaștem deja. Din păcate, majoritatea acestor bebeluși ajung într-un orfelinat, iar mamele lor continuă să trăiască un stil de viață riscant. Cu toate acestea, nu pot spune că numărul copiilor din această categorie va crește.

Ce medicament este cel mai periculos în ceea ce privește posibilele vătămări pentru copil?
Cu siguranță cocaină, are un efect teratogen. Provoacă erori înnăscute de dezvoltare. Din fericire, dependenții de cocaină, care este scump, avem un minim. Mai multe mame sunt dependente de amfetamine. Cu toate acestea, nou-născuții ale căror mame consumă droguri tolerate social sub formă de alcool și țigări sunt, de asemenea, în mod clar expuse riscului.

Sindromul de sevraj ulterior este o problemă la copiii dependenți. Cum îl suprimi?
Dacă mama este dependentă de opiacee, care este ușor de detectat în urină, deoarece mint adesea, oferim o soluție alternativă de opiacee. De asemenea, le oferă copiilor metadonă în străinătate. Reducem treptat doza de soluție de morfină, deci separăm de fapt copilul de medicament. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că nu va fi iritant și nu va avea probleme pentru o perioadă foarte lungă de timp. Este o categorie ușor diferită de probleme față de bebelușii prematuri, deoarece în prim-plan este iritabilitate extremă, probleme de băut, diaree, transpirație. În plus, mamele lor sunt adesea infectate cu hepatita B și C, au sifilis insuficient tratat, mănâncă prost în timpul sarcinii, fumează și altele asemenea. Dar apoi întâlnești gemeni frumoși de trei ani despre care știi că sunt în plasament și se distrează de minune, chiar dacă ambii părinți erau dependenți de droguri, o mamă sifilitică, iar noi îi scuipăm în secția noastră.!

Cu toate acestea, aceasta este partea mai plăcută a muncii tale?
Sau vine un băiat de doi metri și îți spune că el a fost copilul de 850 de grame pe care l-am salvat. Ultima dată am fost în Austria și am fost oprit în magazin de părinții unei fete de cinci ani care merge la grădiniță acolo, recită poezii, aleargă și nu are urmă de paralizie cerebrală. În același timp, avea sângerări în creier și probleme grave, prognosticul nu era bun. Cu aceste destine, nu știi niciodată în prealabil cum va ieși. Suntem adesea plăcut surprinși de copii, pe care am crezut că ar fi foarte problematici să îi dezvolte. Sunt bine și părinții lor sunt încântați. Și este o satisfacție imensă pentru noi să facem ceea ce facem bine.

doc. MUDr. Darina Chovancova, CSc.

A absolvit Facultatea de Medicină, Universitatea Charles din Bratislava. A început ca medic pediatru la secția pentru copii a spitalului național din Dunajská Streda, ulterior în orașul vechi din Bratislava, dar și ca medic de district la policlinica Vajnorská. Din 1987 lucrează la Clinica neonatală din St. Cyril și Methodius în Petržalka, Bratislava, unde din 2001 este șeful și partea de neonatologie a Centrului de Perinatologie. Este neonatolog regional al Ministerului Sănătății din Republica Slovacă pentru regiunea Bratislava, autor și coautor a peste 120 de publicații și articole de știință populară. Este susținut de mai multe organizații non-profit, anul trecut a fost premiat, de exemplu, la categoria Personalitate a asociației civice Malíček, care ajută familiile copiilor prematuri.

© DREPTUL DE AUTOR REZERVAT

Scopul cotidianului Pravda și al versiunii sale pe internet este să vă aducă știri actualizate în fiecare zi. Pentru a putea lucra pentru tine în mod constant și chiar mai bine, avem nevoie și de sprijinul tău. Vă mulțumim pentru orice contribuție financiară.