testelor

Anemia este cea mai frecventă boală vreodată. Se estimează că aproximativ 30% dintre persoanele din întreaga lume suferă de această boală. A fost cunoscut ca sindrom din cele mai vechi timpuri, dar nu a apărut ca unitate nosologică în medicină până în secolul al XVIII-lea. Fiecare medic întâmpină anemie și clasificarea ei corectă duce la un diagnostic mai rapid și posibilitatea unui tratament adecvat.

Anemia are o etiologie multifactorială și însoțește o gamă largă de boli. O afecțiune care pune viața în pericol este anemia asociată cu sângerarea. Clasificarea de bază a anemiei ia în considerare cauza anemiei.

  1. Anemie de la o tulburare a hematopoiezei și a maturizării globulelor roșii
    Etiologic, cea mai frecventă cauză de anemie datorată unei tulburări hematopoietice este lipsa de fier, vitamina B12 și folat. Anemiile aplastice severe și care pun viața în pericol sunt congenitale și dobândite. Anemia cu o tulburare a formării globinei constă dintr-un grup de talasemii și anemii sideroblastice. Sindromul mielodisplazic este o tulburare dobândită a eritropoiezei cu grade diferite de severitate, care progresează adesea către leucemie. Anemia este o boală cronică foarte frecventă, cu o cauză multifactorială a tulburărilor hematopoietice.
  2. Anemie din supraviețuirea scurtată a globulelor roșii
    Supraviețuirea scurtată a eritrocitelor se numește hemoliză. Cauza este imună (auto și allo) sau neimună, de exemplu după medicație, hemoglobinurie nocturnă mecanică, toxică sau paroxistică. O proporție minoră de anemii hemolitice sunt anemii congenitale cu o tulburare codificată genetic a membranei, enzimei sau hemoglobinei celulelor roșii din sânge.
  3. Anemie din cauza pierderii crescute de sânge
    Pierderea de sânge poate fi masivă, pune viața în pericol sau cronică - vizibilă sau ascunsă.

Cea mai frecventă este anemia sideropenică cauzată de deficit de fier în organism.

Diagnostic clinic

Următoarele simptome pot indica anemie: paloare, lipsă de aer, intoleranță la efort, pierderea poftei de mâncare, dificultăți la înghițire, diaree, constipație, căderea părului, oboseală sau scădere în greutate. La copii, observăm, de asemenea, tulburări de deficit de atenție, deteriorarea performanței școlare, iritabilitate, frecvența crescută a infecțiilor și tulburări de creștere. În anemia ușoară, nu pot exista simptome. Trebuie avut în vedere faptul că odată cu apariția treptată a anemiei, corpul se adaptează bine la o scădere a hemoglobinei pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât putem găsi niveluri surprinzător de scăzute de hemoglobină (60-40 g/l) fără simptomatologie semnificativă. La diagnosticarea originii anemiei, este necesar să se specifice date anamnestice importante și să se efectueze examinări clinice și de laborator de bază.

Diagnostic de laborator

Examinarea de bază necesară pentru diagnosticarea anemiei este o hemoleucogramă (KO), pe care o completăm cu un număr reticulocite (Rt) a diferențial leucocitar (DifKO).

Testele suplimentare necesare pentru a face un diagnostic sunt fier seric (FeS), capacitate de legare pentru fier (CVK), saturație de fier (SatFe) a bilirubina. Este posibil să examinați nivelul de la examene speciale feritină, transferină sau receptor de transferină solubil, haptoglobină, nivelurile de vitamina B12 și folat, poate fi folosit test direct Coombs.

Limita anemiei este determinată de nivelul de hemoglobină și depinde de vârstă și sex. Valorile de referință pentru grupele individuale de vârstă sunt determinate de laborator, pentru nevoile comune limitele indicative sunt suficiente.

  • la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani: 110 g/l
  • la copiii de 6 - 14 ani: 120 g/l
  • la bărbați: 135 g/l
  • la femeile care nu sunt însărcinate: 120 g/l
  • la femeile gravide: 110 g/l

Severitatea anemiei este apoi clasificată în funcție de nivelul de hemoglobină:

  • anemie ușoară (dacă hemoglobina nu scade sub 100 g/l),
  • anemie moderată (hemoglobină 80 - 100 g/l),
  • anemie severă (hemoglobină sub 80 g/l).

Hemoleucograma

Nivelurile de hemoglobină duc la detectarea anemiei. Tipul de anemie este apoi derivat prin evaluarea parametrilor celulelor roșii din sânge. Parametrii cheie sunt:

  • hemoglobină (Hb - g/l),
  • număr de eritrocite (Ery, RBC - 1012/l),
  • volumul mediu al eritrocitelor (SOEr, MCV - fl),
  • concentrația hemoglobinei în eritrocite (HbEr, MCH - pag.),
  • lățimea distribuției eritrocitelor (RDW).

Este caracteristic pentru diagnosticul de anemie sideropenică scăderea nivelului de hemoglobină A număr crescut de celule roșii din sânge. La evaluarea parametrilor din analizorul de hematologie, vedem o imagine a microcitozei (MCV redus) și a hipocromiei (MCH redusă) a eritrocitelor. Lățimea distribuției eritrocitelor (RDW) arată adesea o valoare crescută, care este o manifestare a dimensiunii inegale a eritrocitelor în hematopoieza patologică. Suspiciune de anemie posthemoragică avem când apare reticulocitoza. Anemia bolilor cronice uneori prezintă microcitoză, alteori parametri normali ai eritrocitelor. Anemia hemolitică se caracterizează mai mult prin macrocitoză, reticulocitoză și niveluri crescute de bilirubină. Macrocitoza eritrocitelor este, de asemenea, caracteristică eritrocitelor anemie din cauza vitaminei B12 sau a deficitului de folat. Aici găsim adesea o creștere a bilirubinei, dar numărul reticulocitelor este de obicei redus. Anemiile asociate cu tulburări hematopoietice în bolile hematologice sunt asociate cu o imagine tipică a bolii și diagnosticul lor este domeniul hematologului.

Număr diferențial de sânge

După frecarea unei picături mici de sânge pe o lamă și colorarea celulelor, aspectul și calitatea globulelor roșii și a trombocitelor sunt evaluate microscopic, reprezentarea grupurilor individuale de globule albe din sânge, apariția formelor patologice și tinere de globule albe din sânge, exploziile sunt monitorizate. În morfologia eritrocitelor, găsirea de sferocite, eliptocite, schistocite, eritrocite țintă, depistarea bazofilă a eritrocitelor, corpuri Howell-Jolly în eritrocite, precum și găsirea eritroblastilor și paraziților în eritrocite poate contribui la diagnostic. Morfologia trombocitelor evaluează prezența macro și microtrombocitelor, ceea ce contribuie în principal la diagnosticul trombocitopeniilor și trombocitopatiilor.

Reticulocite

Numărul de reticulocite reprezintă numărul de eritrocite tinere cu resturi de materie nucleară în citoplasmă. Este un parametru important de diagnosticare. Analizoarele moderne de hematologie echipate cu module pentru numărarea reticulocitelor ne oferă valori mai precise număr absolut de reticulocite (Rt abs), informații despre ele procent (Rt%) și o proporția fracției imature (IRF).

Numărul de reticulocite este crescută în anemie cauzată de sângerări sau hemoliză. Este un parametru important care ne avertizează asupra unei creșteri compensatorii a hematopoiezei, care este confirmată de proporția crescută de fracție imatură. În timpul tratamentului cu fier sau vitamina B12 și anemia folică, o creștere a numărului de reticulocite indică regenerarea hematopoietică și eficacitatea tratamentului.

Fier seric

Nivel fier seric este un parametru important care este cheia în diagnosticul anemiei sideropenice. Scăderea nivelului de fier seric ne poate alerta mai întâi asupra dezvoltării sideropeniei, chiar și în absența modificărilor hemoglobinei și a morfologiei celulelor roșii din sânge (sideropenia latentă). De asemenea, poate fi însoțit de semne clinice tipice, cum ar fi oboseală, slăbiciune, somnolență și ineficiență fizică.

Cu toate acestea, nivelurile de fier fluctuează, modificându-se pe tot parcursul zilei, în funcție de aportul de alimente, exerciții fizice și prezența altor boli, care pot masca imaginea sideropeniei. Prin urmare, examinarea actuală are o valoare informativă mai mare capacitate totală de legare pentru fier (CVK). Capacitatea totală de legare este o examinare biochimică a serului care măsoară cantitatea totală de fier capabilă să se lege de proteinele plasmatice. Valoarea este direct proporțională cu nivelul transferinei din plasmă. Când există o lipsă de fier în organism, apare o stare de foame de fier, crește nivelul transferinei și crește capacitatea totală de legare a fierului.

Din valoarea concentrației de fier din ser și capacitatea totală de legare a fierului, calculăm procentul saturația fierului în plasmă. Valoarea este echivalentă cu saturația transferinei plasmatice și în cazul deficitului de fier procentul de saturație scade.

Ferritin

Nivel feritină reprezintă în mod ideal starea de depozitare a fierului în corp.

În anemia sideropenică, nivelul scade proporțional direct cu epuizarea rezervelor de fier. Astfel, nivelurile scăzute de feritină reprezintă un grad avansat de sideropenie. Cu toate acestea, deoarece feritina este, de asemenea, un reactant de fază acută, nivelul acesteia crește în bolile inflamatorii și canceroase. Nivelurile ridicate de feritină pot masca sideropenia reală.

Transferrin

Transferrina este o proteină de transport care transportă fierul, care este absorbită în tractul gastro-intestinal sau reciclată în macrofage pentru a ținti celulele. Într-un mediu cu deficit de fier, nivelul transferinei crește într-un efort de a transporta cât mai mult fier posibil. În schimb, nivelul anemiei bolii cronice este transferină normal sau redus. Nivelul capacității totale de legare a fierului se corelează cu nivelul transferinei și, prin urmare, acest test este destinat numai scopurilor speciale, cum ar fi diagnosticul de hipo congenital și atransferinemie.

Receptor de transferină solubil

Celulele care au nevoie de fier pentru sinteza hemoglobinei sau a altor proteine ​​care conțin fier transportă pe suprafața lor receptorii de legare a transferinei, care permit transferul fierului în citoplasmă. Acești receptori pot fi detectați și sub formă de plasmă solubilă. Atunci când există un deficit de fier în organism, celulele exprimă mai mulți receptori pe suprafața lor pentru a captura cât mai multe molecule de transferină posibil. Concentrația formei solubile libere în plasmă crește, de asemenea, proporțional. Examinarea este destul de specifică și ajută bine la diagnosticul formelor mascate de anemie sideropenică.

Vitamina B12 și acid folic

Vitamina B12 și acidul folic sunt necesare pentru funcționarea hematopoietică adecvată, producția de ADN și metabolismul homocisteinei. În plus, vitamina B12 este necesară pentru metabolismul celulelor SNC și producția de mielină. În absența unui defect, apare maturarea nucleului celular, care se manifestă mai întâi ca o tulburare a eritropoiezei cu anemie macrocitară, iar în absența B12, sunt asociate simptome de neuropatie periferică și tulburări ale SNC. Nivelul vitamina B12 iar acidul folic sunt examinați în anemie macrocitară sau megaloblastică. Biologic forma activa B12 este legat de transcobalamină și reprezintă 10-30% din cobalamina totală. Nivelul activ B12 supliment atunci când există semne de anemie megaloblastică și vitamina B12 și nivelurile de acid folic sunt normale.

Diagnosticul anemiilor hemolitice

În laborator, anemia hemolitică se manifestă ca anemie macrocitară cu reticulocitoza și în creștere bilirubină conjugată. Anemiile hemolitice autoimune sunt în primul rând, iar grupul cauzelor congenitale ale hemolizei este, de asemenea, relativ frecvent. Anemia hemolitică autoimună se caracterizează prin pozitivitate test direct Coombs (AGH) (PAT). Confirmă legarea imunoglobulinei sau a componentelor complementului pe suprafața eritrocitelor, care sunt responsabile de absorbția și eliminarea lor în splină.

Hemoliza intravasculară apare după transfuzie incompatibilă cu grupul sau este o manifestare a microangiopatiilor trombotice (HUS, TTP, HELLP). Produce cantitate hemoglobină liberă direct în patul vascular și o cantitate crescută poate fi identificată în frotiul de sânge schistocite (fragmente eritrocitare). Se eliberează o cantitate crescută de eritrocite eliberate LDH iar nivelul scade haptoglobină.

Diagnosticul anemiei bolilor cronice

Anemia este unul dintre cele mai frecvente simptome ale unei boli grave. Laboratoarele medicale alfa oferă posibilitatea unui diagnostic diferențial pe scară largă a bolilor care cauzează anemie.

Eritropoietina este un hormon hematopoietic stimulant. Este produs în rinichi și, cu insuficiență renală severă, nivelul său scade, rezultând o scădere a eritropoiezei. Examinarea nivelurilor de eritropoietină va accelera diagnosticul de anemie renoprică și va permite inițierea timpurie a tratamentului de substituție.

Malabsorbția (MAS) este o cauză frecventă a anemiei sideropenice sau a vitaminei B12 și a deficitului de acid folic. Examinările sunt disponibile în diagnosticul GAL-urilor anticorpi anti-lactoză A împotriva laptelui de vacă, împotriva gliadinei A transglutaminază tisulară, împotriva neutrofilelor A Saccharomyces cerevisiae A împotriva celulelor parietale ale stomacului.

De asemenea, glanda tiroidă interferează cu metabolismul. Anemia și tulburările hematopoietice sunt efecte secundare frecvente ale tulburărilor tiroidiene. Există diagnostic tiroidian complex.

Anemia este, de asemenea, o manifestare comună a cancerului încă nerecunoscut. Examinarea scaunului pentru sângerări oculte metoda imunochimică va permite detectarea fiabilă a sângerărilor în GIT fără pregătirea complicată a pacientului.

Examenul citometric al urinei oferă informații fiabile despre hematurie cu tipizarea eritrocituriei permițând localizarea originii eritrocitelor.

O gamă largă de markeri inflamatori și autoanticorpi permite diagnosticarea bolilor autoimune sistemice, care sunt adesea asociate cu anemie.

Concluzie

Anemia este o descoperire concomitentă frecventă a multor boli interne. Disponibilitatea de rutină a unei game largi de teste de laborator de bază și speciale permite internistului să diagnosticheze rapid și fiabil cauzele acestor boli.

Literatură

  1. Dionýz Dieška: Málokrvnosť, Vydavateľstvo Osveta, 1971
  2. Adriena Sakalová și echipa: Hematologie clinică, Editura: Osveta, 2011
  3. Ďuriš, I. Hulín, M. Bernadič: Principiile medicinei interne 1, 2, 3, Slovacia Academic Press (2001)
  4. Jan Starý și colab.: Hematologie pediatrică, Galén (2005)
  5. Miroslav Penka, Alena Buliková, Miloslava Matýšková, Jiřina Zavřelová: Hematology I (Neoncological Hematology), Grada (2001)
  6. Zdeněk Adam, Jiří Vorlíček și echipa: Hematologie pentru medicii generaliști, Galén (2007)
  7. Peter Kubisz și echipa: Hematologie și transfuziologie (manual), Grada (2006)
  8. Adriana Kafková: Anemie, diagnostic și tratament, via pract., 2005, vol. 2 (3): 141 - 144
  9. HALTERMAN, JS., KACZOROWSKI, JM., ALIGNE, CA. și colab.: Deficiența de fier și realizarea cognitivă în rândul copiilor și adolescenților de vârstă școlară din Statele Unite. Pediatrie, 2001, 107, p.1381 - 1386
  10. doc. MUDr. Dagmar Pospisilova, dr. D., MUDr. Hana Ptoszková: Note privind diagnosticul și tratamentul anemiei la copii, Medicină postuniversitară - Anexa 3/2006