Articolul expertului medical

O serie de boli în care este caracterizată o leziune a peretelui vascular se numesc angiopatie. Astfel de condiții patologice pot afecta diferite părți ale corpului, precum și vasele de diferite calibre - de la capilare la vase mari. Astăzi vom vorbi despre cât de angiopatia membrelor este, cât de grav este acest diagnostic și despre cum să depășim această boală.

angiopatia

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauzele angiopatiei membrelor

Cel mai adesea, medicii se confruntă cu angiopatie diabetică, a cărei dezvoltare este precedată de diabet zaharat. Cu acest diagnostic, vasele de sânge pot afecta nu numai membrele, ci și rinichii și retina.

Pe locul al doilea în prevalența bolii se află angiopatia hipertensivă, care apare ca urmare a hipertensiunii arteriale severe.

Alte cauze posibile ale angiopatiei membrelor includ:

  • leziuni vasculare traumatice;
  • tulburări de inervație a nervului peretelui vascular;
  • patologia sistemului hematopoieză;
  • creștere persistentă de lungă durată a tensiunii arteriale;
  • hipotonie;
  • lucrați cu substanțe toxice și dăunătoare;
  • vârstă;
  • prezența unor obiceiuri proaste (alcool, fumat, dependență de droguri);
  • boli autoimune, în special vasculită;
  • boli metabolice;
  • tulburări ereditare sau congenitale ale structurii pereților vaselor de sânge.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomele angiopatiei membrelor

Tabloul clinic al angiopatiei membrelor depinde de stadiul procesului, de vârsta pacientului și de starea sa generală.

Cursul angiopatiei este împărțit în mai multe etape, în funcție de neglijarea procesului. Eficacitatea tratamentului ulterior depinde direct de stadiul bolii.

  • Eu arta. - Absența unor semne clinice, altele decât modificările aterosclerotice la nivelul arterelor în timpul examinării.
  • Al II-lea secol. - gradul de claudicare intermitentă. Când mergeți pe o anumită distanță, apar mușchii dureroși, care determină pacientul să facă pauză și să se odihnească. Uneori durerea poate fi înlocuită de slăbiciune sau dificultăți la nivelul picioarelor.
  • Al III-lea. - sentimentele dureroase apar nu numai la mers, ci și la odihnă și chiar la culcare. În acest caz, o modificare a poziției piciorului contribuie de obicei la dispariția durerii.
  • Al IV-lea. - cea mai dificilă etapă cu dezvoltarea ulcerelor superficiale și a zonelor de necroză.

Printre principalele simptome ale angiopatiei putem distinge următoarele:

  • sentimente regulate de „târâre”, amorțeală și arsură la picioare;
  • durere la mers (în repaus, de obicei dispare), claudicație intermitentă, care face imposibilă mersul pe distanțe mari;
  • sângerări nazale, tract gastro-intestinal, bronhii, sângerări multiple pe piele, apariția de stele vasculare pe picioare;
  • tulburări ale țesuturilor trofice caracterizate prin peeling și letargie a pielii până la apariția zonelor necrotice și gangrenoase;
  • deteriorarea vederii până la pierderea acesteia.

Examinarea externă a piciorului sau piciorului poate fi edematică, cu o nuanță gri sau cianică. Picioarele sau periile sunt adesea reci la atingere.

Angiopatia membrelor inferioare

În angiopatia membrelor inferioare, cele mai mici vase de sânge ale picioarelor, sistemul capilar, sunt afectate în primul rând. Această formă a bolii se numește microangiopatie.

În viitor, pe măsură ce procesul patologic progresează, vasele mai mari pot fi afectate: evoluția bolii devine mai severă.

Bolile endocrine joacă un rol important în dezvoltarea angiopatiei extremităților inferioare. La pacienții cu patologii endocrine și tulburări metabolice, angiopatia este de patru ori mai frecventă decât la alte persoane. Acest lucru se datorează faptului că, cu astfel de tulburări, o persoană crește semnificativ riscul de a dezvolta ateroscleroză. Modificările aterosclerotice în majoritatea cazurilor devin principalul mecanism declanșator al afectării peretelui vascular - principalul semn al angiopatiei.

Încetinirea fluxului sanguin în patul capilar și arterial al piciorului duce întotdeauna la o nutriție insuficientă a țesuturilor și apoi la moartea unor părți ale piciorului. Progresia bolii este accelerată de o scădere a apărării sistemului imunitar și de adăugarea de agenți infecțioși.

Din păcate, pacienții vin adesea la spital pentru ajutor numai atunci când durerea inițială nu mai este deranjată în repaus, adică în angiopatia în stadiul III, iar acesta este un proces amplu și complex care necesită o intervenție imediată de specialitate.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Angiopatia diabetică a extremităților inferioare

Dezvoltarea angiopatiei la pacienții cu diabet zaharat poate provoca patologii severe, care la rândul lor afectează adesea activitatea tuturor organelor și sistemelor corpului. După o perioadă de angiopatie, captează aproape toate vasele membrelor. Are loc densificarea membranei bazale, pereții vasculari formează depozite, diametrul și capacitatea vasului sunt reduse, țesuturile conjunctive cresc.

Desigur, în special angiopatia afectează sistemul urinar, organele de vedere și membrele. Unul dintre simptomele angiopatiei membrelor inferioare la diabet este considerat un „picior diabetic”.

Esența acestei boli este că capilarele opresc sângele să curgă la volumul potrivit. Țesuturile tisulare nu primesc cantitatea necesară de oxigen și substanțe nutritive și în cele din urmă se atrofiază. În primul rând, degetele de la picioare suferă, apoi procesul se extinde la întregul picior, gleznă și până la coapsă. În același timp, arterele funcționează complet, pulsând, dar sângele nu intră în țesut.

Trei caracteristici principale sunt caracteristice angiopatiei diabetice a membrelor inferioare:

  • perturbarea structurii peretelui navei;
  • deteriorarea proprietăților de coagulare a sângelui;
  • circulația încetinită.

Acești trei factori creează condiții optime pentru formarea unui microtromb în vasele piciorului. Acești trombi sunt extrem de sensibili la agenții antitrombotici.

Angiopatia este atât de frecventă în diabetul zaharat, care este adesea considerat a fi principalul simptom al bolii.

În timp, procesul are loc, vasele coronare și cerebrale sunt deteriorate, arterele femurală și tibială.

Angiopatia aterosclerotică a extremităților inferioare

Adesea, angiopatia membrelor inferioare se dezvoltă din cauza leziunilor vasculare aterosclerotice. Simptomele patologiei pot varia, deoarece acestea depind de vasele cele mai susceptibile la boală.

Procesul de dezvoltare a aterosclerozei este acumularea de complexe proteice (lipoproteine) în lumenul arterelor. În interiorul vaselor apar elemente (așa-numitele plăci) care interferează cu fluxul normal de sânge. Dezvoltarea ulterioară a bolii poate duce la vasoconstricție spasmodică și încetarea fluxului sanguin și a substanțelor necesare vieții.

Angiopatia aterosclerotică a extremităților inferioare apare după cum urmează:

  • formarea plăcilor intravasculare de diferite compoziții și dimensiuni;
  • stenoza arterială;
  • Închiderea lumenului arterial;
  • tromboembolism arterial;
  • modificări ale structurii pereților vasculari.

Aceste modificări sunt adesea însoțite de următoarele simptome:

  • amorțeală și picioare reci;
  • dureri de picioare;
  • edem, întunecarea pielii;
  • dificultate și slăbiciune a piciorului.

Principalul semn al dezvoltării angiopatiei este lipsa de aport de sânge sau încetarea completă a acestuia. Țesuturile care până acum erau alimentate cu substanțe nutritive și oxigen din vasele afectate suferă acum de o deficiență. Acest lucru determină atrofia și necroza țesuturilor piciorului.

[22], [23]

Angiopatia membrelor superioare

Angiopatia membrelor superioare este mult mai puțin frecventă decât leziunile la picioare. Boala mâinilor nu este altceva decât un simptom al unei boli prin vibrații - o patologie caracteristică care apare la indivizii a căror activitate este asociată cu expunerea prelungită la vibrațiile mâinilor. Această profesie, care înseamnă utilizarea burghielor pneumatice, burghielor cu ciocan, a mașinilor industriale pneumatice și așa mai departe. Tulburări ale circulației periferice, cum ar fi angiopatia spasmelor vasculare, frigul și amorțeala mâinilor. Uneori, dureri musculare, umflarea mâinilor după-amiaza.

Boala poate fi combinată cu modificări patologice la nivelul oaselor și articulațiilor, precum și cu polineuropatii de diferite locații.

Leziunile vasculare cauzate de vibrații prelungite sunt permanente. Acestea nu se opresc chiar dacă persoana nu mai contactează dispozitivul vibrator și trece la un alt loc de muncă.

Tratamentul unei astfel de boli este lung și dificil.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnosticul angiopatiei membrelor

Diagnosticul angiopatiei membrelor se face într-o varietate de moduri. În primul rând, se evaluează starea generală a pacientului și apoi se efectuează examinări pentru a determina în viitor gradul de deteriorare a sistemului vascular al membrelor și pentru a contura principalele metode de tratament.

În prima etapă, se efectuează următoarele studii:

  • biochimie a sângelui (zahăr din sânge, uree și creatinină, indice de protrombină, fibrinogen, trombocite);
  • electrocardiogramă (în repaus și sub sarcină);
  • Examinarea cu raze X a unui umăr bolnav în două sau mai multe proiecții;
  • dacă există descărcări purulente, acestea sunt trimise la bacterioză (determinați afilierea și sensibilitatea microflorei);
  • determinarea presiunii arterelor periferice.

Următoarele metode sunt utilizate pentru a determina gradul de afectare vasculară:

  • măsurarea presiunii arteriale pe gleznă (pentru a studia hemodinamica);
  • analiza spectrală a semnalelor Doppler ale fluxului sanguin de-a lungul membrului;
  • Angiografie cu introducerea unui agent de contrast în patul distal al membrelor.

Dacă este necesar, pot fi alocate studii pentru a monitoriza modificările hemodinamicii:

  • detectarea polarografică a oxigenului în picioare (tensiune transcutanată);
  • debitmetre laser;
  • capilaroscopie computerizată.

Procedurile de diagnostic pot fi efectuate înainte sau în timpul tratamentului conservator al angiopatiei.

[30], [31]