Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • Formulare
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Mai multe informații despre tratament
  • Medicamente
  • Prevenirea
  • Prognoza

Conceptul de „apendicită” este familiar tuturor, însă puțini oameni cunosc un astfel de diagnostic ca „apendicita gangrenoasă”.

purulentă

Apropo de gangrena apendicelui, acestea înseamnă de obicei complicațiile obișnuite ale apendicitei, în care procesul începe procesul de moarte tisulară - de obicei, acest lucru se întâmplă în a doua sau a treia zi după apariția apendicitei acute. Această afecțiune este considerată critică și prezintă un pericol semnificativ pentru pacient.

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Epidemiologie

Procesele inflamatorii din apendice sunt înregistrate la cinci din o mie de persoane. Chirurgia pentru apendicita acută reprezintă aproximativ 70% din totalul intervențiilor chirurgicale de urgență.

Conform celor mai recente statistici, apendicita gangrenoasă apare în aproximativ 9% din toate cazurile de apendicită acută. Boala este la fel de predispusă la bărbați și femei.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Cauzele apendicitei gangrenoase

Motivul principal al apendicitei gangrenoase nu este suficient sânge în apendice. Chiar și o tulburare de microcirculație relativ mică poate provoca privarea de oxigen tisular, tulburări metabolice, ischemie și necroză.

Apendicita gangrenă poate apărea la pacienții de orice vârstă. La vârstnici și vârstnici, patologia co-apare cu o leziune vasculară aterosclerotică masivă. La copii și tineri, apendicita gangrenoasă se poate datora defectelor congenitale ale vaselor de sânge. În plus, indiferent de vârstă, patologia se poate dezvolta din cauza trombogenezei crescute în vasele apendiculare.

Eșecul proceselor de curățare a aditivilor din conținutul intestinal, intrarea ulterioară a infecției microbiene crește gradul de pericol de a dezvolta atașamente gangrene. Apendicita gangrenoasă poate fi, de asemenea, rezultatul inflamației acute purulente netratate.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Factori de risc

Principalii factori de risc considerați a fi apendicita gangrenă sunt:

  • vârsta de la 50 de ani;
  • tendință la tromboză;
  • modificări aterosclerotice ale vaselor de sânge;
  • ereditate nefavorabilă (dacă alte rude au avut cazuri de apendicită gangrenoasă).

Aproape toți factorii sunt legați de tulburările de microcirculație la pacienți. O tulburare circulatorie a suplimentului duce la o deteriorare a nutriției țesuturilor suplimentului. Odată cu prezența concomitentă a infecției sau a proceselor autoimune, dezvoltarea apendicitei gangrenoase se agravează și accelerează.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Patogenie

În apendicita gangrenoasă, există procese de necroză în procesele de rudenie.

Necroza completă este relativ rară. La majoritatea pacienților, zona necrotică este extinsă la o parte limitată a apendicelui.

Procesele de necroză sunt accelerate dacă în interiorul organului sunt prezente depozite de materii fecale fosilizate sau obiecte străine.

La examinarea macroscopică, zona necrotică se caracterizează printr-o culoare verde închis, o structură slabă: astfel de țesuturi sunt ușor deteriorate. Partea non-necroză a apendicelui este sub formă de apendicită flegmonă comună.

Țesuturile care înconjoară apendicele pot cuprinde straturi de fibrină. Cavitatea abdominală poate conține un fluid purulent cu miros caracteristic „fecal” și acumulare de microflora intestinală, care se determină după însămânțare.

La efectuarea microscopiei, nu este posibil să se distingă straturile deteriorate ale atașamentului: acestea au toate caracteristicile caracteristice țesuturilor necrotice. Alte zone ale suplimentului sunt țesuturile care sunt implicate în procesul inflamator flegmic.

Persoanele în vârstă dezvoltă adesea forma primară de apendicită gangrenoasă, care este asociată cu formarea trombului aterosclerotic într-o arteră complicată. De fapt, această patologie este un tip de atac de cord atașat, rezultând gangrena sa. Un curs similar al bolii are loc fără o fază catarală și flegmonică preliminară.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Simptomele apendicitei gangrenoase

Apendicita gangrenoasă apare atunci când tratamentul pentru inflamația acută nu a fost început în prima zi. Din a doua zi de apendicită acută, se pierde sensibilitatea nervului și durerea poate întrerupe perturbarea. Din păcate, majoritatea pacienților consideră că starea lor a revenit la normal și nu puteți merge la medic. Într-o astfel de situație, riscul de peritonită este de aproape 100%.

Primele semne ale apariției inflamației acute sunt atacurile recurente de vărsături, după care nu există ușurare. Intoxicația generală crește, temperatura corpului rămâne adesea neschimbată sau chiar scade.

Prima etapă a apendicitei gangrene se numește „foarfece toxice”: ritmul cardiac al pacientului crește (aproximativ o sută de bătăi pe minut), dar încă nu există o creștere a temperaturii. Un strat galben tipic se găsește la examinarea limbii.

În cazul apendicitei gangrenoase primare senile, apare brusc durerea abdominală pe dreapta, care dispare și brusc. Când bate, stomacul este gros și dureros. Starea pacientului este dificilă.

Dacă pacientul nu primește îngrijirea medicală necesară, atunci procesul gangrenos se complică prin perforație - perforația peretelui de atașament. În acest moment, pacientul simte cea mai puternică durere răspândindu-se prin abdomen. Temperatura crește, ritmul cardiac crește, suprafața limbii devine uscată, cu o acoperire maronie. Există vărsături epuizante.

Apendicita gangrenoasă la copii

În copilărie, apendicita gangrenoasă este de obicei o fază a apendicitei acute. Necroza lăstarilor apare în acest tip de boală, există un risc de infecție în peritoneu.

La copii, tabloul clinic al apendicitei gangrenoase este similar cu cel la adulți:

  • dureri abdominale difuze;
  • vărsături, după care copilul nu devine mai ușor;
  • temperatura normală sau chiar scăzută;
  • sete, gură uscată.

Este demn de remarcat faptul că la copii, datorită creșterii continue a corpului, este adesea diagnosticată localizarea atipică a procesului intestinal - acest punct trebuie luat în considerare în activitățile de diagnostic. Surestimarea relativ distribuită a atașamentului - aproximativ sub ficat. Într-o situație similară, boala poate fi confundată cu colecistita. Dacă procesul se află în spatele cecului, atunci poate lipsi tensiunea în peretele abdominal anterior și durerea va fi localizată în regiunea lombară.

Unde te doare?

Formulare

  • Apendicita gangrenoasă acută este o inflamație acută cu simptome neobișnuite de apendicită comună. Astfel de simptome includ durere difuză ușoară fără o locație clară care nu poate fi studiată. Durerea este slăbită atunci când procesele distructive cresc și uneori chiar dispar complet pentru o perioadă de timp. Vărsături și greață sunt prezente.
  • Apendicita perforată cu gangrenă apare dacă nu se acordă ajutor la timp unui pacient cu apendicită gangrenoasă acută. Complicația se caracterizează prin perforarea peretelui și turnarea conținutului suplimentului în cavitatea abdominală, după care inevitabil se dezvoltă peritonită purulentă. În schimb, peritonita purulentă poate evolua către abces limitat sau peritonită mărită pe scară largă.
  • Apendicita gangrenoasă purulentă este o combinație a unui proces inflamator purulent în procesul intestinal cu procese necrotice distructive în acesta. Acest tip de apendicită este cel mai insidios și necesită cea mai urgentă intervenție chirurgicală.

[47], [48], [49], [50]

Complicații și consecințe

Dacă un pacient cu apendicită gangrenoasă are timp pentru operație până în momentul perforației organelor, probabilitatea efectelor secundare este practic redusă la zero. Într-o astfel de situație, poate apărea doar o complicație postoperatorie - cum ar fi purulența sau infecția plăgii.

Dacă pacientul nu are o intervenție chirurgicală în timp util, consecințele pot fi mult mai grave:

  • perforația suplimentului cu eliberarea suplimentară de puroi și mase fecale în cavitatea abdominală;
  • auto-amputarea atașamentului (retragerea procesului necrotic din intestin);
  • peritonită purulentă, peritonită fecală;
  • abcese multiple;
  • complicații septice;
  • divergența infecției piogene în sistemul circulator.

Toate complicațiile de mai sus apar și cresc rapid. Pacientul are intoxicație severă și lipsă de funcție a organelor vitale, care împreună pot duce la moarte.

  • Temperatura crescută după apendicita gangrenă poate rămâne de obicei timp de trei zile. Dacă această afecțiune nu este standardizată în a patra zi, atunci trebuie să căutați cauza și să prescrieți un tratament. De ce poate crește temperatura? În primul rând, poate apărea o infecție a plăgii. Se poate dezvolta un proces inflamator traumatic postoperator. La unii pacienți, creșterea temperaturii este un răspuns al organismului la stres - această afecțiune apare de obicei la persoanele cu imunitate slăbită. Pentru a determina cauza acestei complicații, medicul prescrie de obicei un diagnostic: test general de sânge, ultrasunete. În plus, va fi nevoie de tratament cu antibiotice.
  • Peritonita purulentă este un curs complicat de apendicită în care peritoneul este inflamat - cea mai subțire frunză care servește drept acoperire pentru organele interne. Peritonita purulentă apare după ruperea procesului, atunci când puroiul intră direct în cavitatea abdominală. La rupere, pacientul se agravează imediat: durerea localizată devine difuză și devine insuportabilă. Pacientul nu se poate ridica în picioare, se întinde pe lateral și se apleacă. Afecțiunea poate fi însoțită de vărsături, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie și febră.

[51], [52], [53]

Diagnosticul apendicitei gangrenoase

Diagnosticul bolii provoacă uneori dificultăți. Acest lucru se datorează cazurilor frecvente de „netezire” a simptomelor și a formelor atipice de apendicită. Cu toate acestea, medicii respectă un program de diagnostic general acceptat:

  1. Colectați istoricul medical sau mai simplu - întrebați pacientul despre simptome, localizarea, durata sindromului durerii, prezența altor simptome și boli.
  2. Examinarea pacientului: examinarea exterioară a pielii, palparea abdominală, evaluarea simptomelor Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
  3. Analize: test general de sânge (leucocitoză sau leucopenie accelerată de VSH), analiză generală a urinei (necesară pentru diferențierea de patologia urologică).
  4. Diagnostic instrumental (ultrasunete, tomografie computerizată, radiografie, laparoscopie, diagnostic și tratament).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Ce trebuie explorat?

Diagnostic diferit

Diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele condiții patologice:

  • leziuni abdominale închise cu leziuni ale organelor goale sau parenchimatoase;
  • obstrucție acută a intestinului;
  • mezendenită acută;
  • inflamație acută a pancreasului, vezicii biliare;
  • infecții pneumococice peritonită;
  • perforarea ulcerelor gastrice și a 12 ulcere duodenale;
  • stratificarea anevrismului aortic abdominal;
  • tromboembolism vascular mezenteric.

Apendicita gangrenoasă a femeilor se poate distinge de sarcina ectopică (ruperea unui tub sau a unui tub de avort) de accidentul vascular cerebral ovarian, apendicele de inflamație uterină acută și necroza ganglionului fibroas al pelvioperitonitei.

Tratamentul apendicitei gangrenoase

Singura opțiune posibilă pentru tratamentul apendicitei gangrenoase este intervenția chirurgicală - îndepărtarea apendicelui.

Îndepărtarea apendicitei gangrenoase se poate face în mai multe moduri:

  • Metoda standard de apendectomie: medicul face o lungime de incizie oblică de 10 până la 12 cm, care relaxează și îndepărtează procesul, după care medicul așează cusăturile pe cecum. Operațiunea este întotdeauna însoțită de o revizuire a cavității și instalarea dispozitivelor de drenaj.
  • Această metodă implică ghidarea apendicelui transluminal către un defect transvaginal (în peretele vaginal) sau transgastric (în peretele stomacului), după care chirurgul folosește instrumente elastice speciale.
  • Laparoscopie - astăzi este cea mai populară metodă în care se efectuează trei puncții în peretele abdominal - în apropierea buricului, între pubis și buric, în regiunea ileală dreaptă. Abordarea laparoscopică vă permite să evaluați starea tuturor organelor interne, să eliminați apendicita gangrenă, să eliminați vârfurile. Această metodă este mai puțin traumatică pentru pacient și tratamentul se efectuează cât mai curând posibil.

Depinde de medic să stabilească modul exact de efectuare a operației, în special disponibilitatea echipamentelor și instrumentelor necesare în spital.

Recuperare după apendicită gangrenoasă

În timpul perioadei de recuperare, pacientului i se prescrie farmacoterapie, fizioterapie, terapie cu exerciții fizice, terapie manuală.

Aceste medicamente sunt de obicei prescrise:

  • antibiotice:
    • ser de cefalosporină (ceftriaxonă, cefiximă);
    • fluorochinolonă (levofloxacină, Ofloxacină).
  • analgezice:
    • analgezice narcotice (promedol);
    • analgezice non-narcotice (Baralgin, Ibuprofen).
  • Soluții de perfuzie:
    • soluție de glucoză;
    • soluție izotonică de clorură de sodiu;
    • reor- sorlabact.
  • Medicamente care previn trombogeneza (heparina).

Nutriție după apendicita gangrenoasă

Apendicita gangrenă duce aproape întotdeauna la afectarea funcției motorii a intestinului. Dacă apar complicații - cum ar fi peritonita, problema cu peristaltismul se va agrava. Rezultatul este o încetinire a digestiei alimentelor și a proceselor de eliminare a fecalelor.

Dieta după intervenția chirurgicală pentru apendicita gangrenă este după cum urmează:

  • Prima zi după operație este de fapt cea mai „înfometată” zi. Cel mai adesea nu există apetit pentru pacienții postoperatori. Cu toate acestea, este posibil să beți o cantitate mică de apă pură, ceai îndulcit ușor preparat, compot, chefir cu conținut scăzut de grăsimi. În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate permite să mâncați câteva lingurițe de bulion crocant.
  • Dacă nu există complicații, în a doua zi după operație, este posibil să adăugați la rație piure de cartofi, un al treilea caș, cereale lichide și supe. Cu peristaltism slab și vindecare slabă a rănilor, medicul poate recomanda restricții dietetice, precum și în prima zi.
  • În a treia zi, funcția intestinului continuă la majoritatea pacienților postoperatori. Dacă pacientul a luat actul defecării, atunci poate fi recomandat un tabel de tratament dietetic №5, a cărui esență - cu excluderea alimentelor grase, prăjite, afumate și murate, precum și a fracțiilor și a meselor frecvente. Pacientul trebuie să respecte acest principiu de nutriție cât mai mult posibil - săptămâni și luni după operație, în funcție de gravitatea bolii.

Perioada postoperatorie

Perioada după tratamentul chirurgical al apendicitei gangrene are diferențe semnificative față de tratamentul inflamației comune a apendicelui.

  • După operație, trebuie să înceapă tratamentul cu antibiotice cu antimicrobieni puternici.
  • Perioada postoperatorie poate fi însoțită de dureri severe, prin urmare sunt prescrise medicamente adecvate pentru durere, atât narcotice, cât și grupuri de medicamente.
  • Datorită faptului că apendicita gangrenă este de obicei cauzată de intoxicație severă, perfuzii de ser fiziologic, albumină, glucoză, xilitol etc. sunt prescrise după operație.
  • Pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge în vasele de sânge, precum și pentru profilaxia bolilor sistemului digestiv postmedikamentoznyh prescrie anticoagulante și medicamente pentru a regla secreția activității gastrice (omeprazol cuaternar etc.).
  • Un test general de sânge este efectuat zilnic timp de câteva zile după operație.
  • Tratamentul și spălarea sistemului de drenaj în rană se efectuează în fiecare zi.
  • După normalizarea sănătății pacientului, sunt prescrise masaje, exerciții fizice și exerciții de respirație.