Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Patogenie
  • Simptome
  • Ce te deranjează?
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Medicamente
  • Prevenirea
  • Prognoza

Scarlatină (scarlatină latină) - O infecție acută antroponotică cu un mecanism de transmitere a aerosolilor care se caracterizează printr-un debut brusc, febră, intoxicație, dureri în gât și erupție cutanată punctuală. Scarlatina nu este frecventă astăzi.

diagnostic

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

Rezervor și sursă de infecție - un pacient cu dureri în gât, scarlatină și alte forme clinice de infecție respiratorie streptococică și purtători sănătoși de streptococi din grupa A. Pacientul este cel mai periculos pentru ceilalți până în a treia săptămână de boală. Transportul streptococilor din grupa A este răspândit în populație (15-20% din populația sănătoasă); mulți purtători au eliminat un agent patogen mult timp (luni și ani).

Mecanisme de transfer stacojiu - aerosoli (picături în aer) și contact (alimente și gospodării de contact). Infecția apare în comunicarea strânsă pe termen lung cu pacientul sau purtătorul.

Sensibilitatea naturală la scarlatină este ridicată. Scarlatina apare la indivizii fără imunitate antitoxică în timpul infecției cu tulpini toxigene de Streptococcus, producând toxine eritrogene de tip A, B și C. Imunizare specifică de tip postinfecțioasă; când este infectat cu streptococi A ai unui alt serovar, este posibilă o a doua boală.

Scarlatina este omniprezentă, dar este mai frecventă în regiunile cu climă ușoară și rece. Din 1994 până în 2002, majoritatea cazurilor au fost copii (96,4%). Prevalența scarlatinei în rândul locuitorilor urbani este mult mai mare decât în ​​rândul locuitorilor din mediul rural. Nivelul general și dinamica morbidității stacojii pe termen lung și lunar determină practic incidența copiilor preșcolari în grupurile organizate. În fiecare an, copiii care frecventează instituțiile pentru copii se îmbolnăvesc de 3-4 ori mai des decât copiii crescuți acasă. Această diferență este mai pronunțată în grupul de copii din primii doi ani de viață (de 6-15 ori), în timp ce la copiii cu vârsta cuprinsă între 3-6 ani este mai puțin remarcabilă. Din aceleași grupuri, s-au înregistrat cei mai înalți indicatori ai transmiterii bacteriene sănătoase. Greutatea specifică a focarului de scarlatină cu un caz de boală în instituțiile preșcolare pentru copii a fost de 85,6%.

Apariția stacojiu are o sezonalitate pronunțată toamnă-iarnă-primăvară. Incidența sezonieră este de 50-80% din bolile înregistrate în anul. Morbiditatea minimă se înregistrează din iulie până în august; maximul este din noiembrie până în decembrie și din martie până în aprilie. Momentul creșterii sezoniere a morbidității are o influență decisivă asupra creării sau reînnoirii colectivului organizat și a puterii acestuia. În funcție de dimensiunea echipei, particularitățile înființării și funcționării acesteia (centre de recreere majore pentru copii, unități militare etc.) Incidența infecției streptococice va crește cu 11-15 zile, iar punctul său maxim de performanță 30-35 zile după formarea echipei. În instituțiile preșcolare pentru copii, incidența este de obicei înregistrată după 4-5 săptămâni, iar rata incidenței este de 7-8 săptămâni de la momentul formării grupului. În grupurile organizate, care sunt actualizate o dată pe an, se observă o creștere unică sezonieră a incidenței scarlatinei. Cu o recuperare de două ori, există o creștere de două ori a morbidității sezoniere, care este deosebit de caracteristică organizațiilor militare.

Caracteristicile epidemiologiei stacojii includ prezența fluctuațiilor periodice și scăderea morbidității. Alături de intervale de 2-4 ani, se înregistrează intervale de timp mai mari (40-45 de ani), urmate de o creștere semnificativă a numărului de cazuri. De regulă, există trei cicluri majore de creștere și scădere a incidenței pe parcursul unui secol. În ultimii ani, s-a atins o rată minimă de incidență, care este caracteristică perioadei intermediare (50-60 la 100 de mii de locuitori).

Potrivit lui N.I. Nisevich (2001), o influență semnificativă asupra naturii cursului și a rezultatului stacojiu la mijlocul secolului al XX-lea. Au apărut antibiotice și aplicarea lor largă.

Dezvoltarea stacojiu în XX. Secol. În funcție de tratament

Terapia cu penicilină în forme severe

Terapia cu penicilină pentru toți pacienții

Terapie obligatorie cu penicilină pentru toți pacienții și mese departamentale unice

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Cauzele scarlatinei

Scarlatina este cauzată de grupul streptococic beta-hemolitic A (S. Pyogenes).

[20], [21], [22], [23], [24]

Patogenie

Substanța cauzală pătrunde în corpul uman prin membranele mucoase ale gâtului și nazofaringelui; În cazuri rare, este posibilă infecția organelor genitale sau a pielii genitale (scarlatină extra-bucală). Focalizarea necrotică inflamatorie are loc la locul aderenței bacteriene. Dezvoltarea sindromului toxic infecțios este cauzată de ingestia de toxină eritrogenă (toxina Dick) în fluxul sanguin, precum și de efectul peptidoglican al peretelui celular al streptococilor. Toxinemia are ca rezultat o mărire generală a vaselor de sânge mici în toate organele, inclusiv pielea și membranele mucoase, și o erupție cutanată caracteristică. Ca urmare a dezvoltării, acumulării de anticorpi antitoxici în dezvoltarea procesului infecțios și legarea toxinelor de acestea, simptomele intoxicației sunt mai ușoare și erupția cutanată dispare treptat. În același timp, există simptome ușoare de infiltrare perivasculară și edem al dermului. Epidermia este impregnată cu exudat, iar celulele epidermice sunt cutanate, ducând la descuamarea pielii după fecalele stacojii. Natura lamelară mare a exfolierii în straturile groase ale epidermei de pe palme și tălpile picioarelor poate fi explicată prin menținerea unei legături puternice între celulele keratinizate din aceste zone.

Componentele streptococice ale peretelui celular (peptidoglicanul polizaharidic din grupa A, proteina M) și produsele extracelulare (streptolizină, hialuronidază, dezoxiribonuclează etc.) sunt responsabile pentru dezvoltarea răspunsurilor DTH. Reacții autoimune. Formarea și fixarea complexelor imune, tulburări ale hemostazei. În multe cazuri, pot fi considerați că provoacă miocardită, glomerulonefrită, artrită, endocardită și alte complicații imunopatologice. Din formațiunile limfatice ale mucoasei orofaringiene, agenții patogeni intră în vasele limfatice în ganglionii limfatici regionali. Unde se acumulează, însoțite de reacții inflamatorii cu focare de necroză și infiltrare leucocitară. Bacteremia ulterioară poate provoca intrarea microorganismelor în diferite organe și sisteme și formarea de procese necrotice în acestea (limfadenită purulentă. Inflamarea urechii medii, leziuni osoase ale regiunii temporale, dură mater. Cavitatea temporală și colab.).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Simptomele scarlatinei

Perioada de incubație pentru scarlatină este de 1-10 (de obicei 2-4) zile. Scarlatina este clasificată în funcție de tipul și severitatea curentului. De obicei este considerat a fi scarlatină, un sindrom de intoxicație febrilă, dureri în gât și erupții cutanate. Scarlatina atipică este ștearsă, extrafarină (arsură, rană, după naștere), precum și cele mai severe forme - hemoragice și hipertoxice. Conform gravitației, eliberează forme ușoare, medii și grele. Simptomele tipice ale scarlatinei sunt în primul rând un debut acut. În unele cazuri, deja în primele ore ale bolii temperatura crește la un număr mare, există frisoane, oboseală, stare generală de rău, dureri de cap, tahicardie, uneori - dureri abdominale și vărsături. În febra mare în primele zile ale bolii, pacienții sunt excitați, euforici, mobili sau, dimpotrivă, încet, apatici, somnolenți. Trebuie subliniat faptul că temperatura curentă a cicatricilor poate fi scăzută.

De la început, pacienții se plâng de simptome de durere în gât atunci când se plâng. Hiperemia difuză a amigdalelor, arcadelor, limbii, clima moale și peretele faringian posterior („faringele radiant”) este evidentă la examinare. Hiperemia este mai pronunțată decât în ​​limbii albastre convenționale și este sever limitată la locul de tranziție al mucoasei către climele dure.

Poate dezvoltarea foliculilor sau a anginei cerebrale lacunare: amigdalele hiperemice au crescut brusc și au eliberat raiduri muco-purulente, fibrine sau moarte în leziuni separate mici sau mai puțin frecvente, profunde și extinse. În același timp, se dezvoltă cazeoase regionale: ganglionii limfatici perednesheynye se simt densi și dureroși. Floare alb murdar acoperită, dar în ziua 4-5 a bolii este eliminată, capătă o culoare roșie aprinsă cu un indiciu de zmeură (limba „zmeură”); papilele limbii sunt hipertrofiate. În cazurile severe de scarlatină, pe buze se observă o culoare similară „purpurie”. În acest moment, simptomele durerii în gât încep să regreseze, dar plăcile necrotice dispar mult mai încet. Din sistemul cardiovascular, tahicardia este determinată pe fondul unei ușoare creșteri a tensiunii arteriale.

Împreună cu febra micșorată tipică, pot fi observate vezicule mici și elemente maculopapulare. Erupția poate să apară târziu, în a 3-a - a 4-a zi de boală sau să lipsească. Pentru a 3-5-a zi, starea pacientului se îmbunătățește, temperatura începe să scadă treptat, erupția cutanată dispare, se stinge și la sfârșitul săptămânii 1-2 a înlocuit melkocheshuychatym (pe palme și tălpi - krupnoplastinchatym) peelingul pielii.

Intensitatea erupției cutanate și momentul dispariției acesteia sunt diferite. Uneori, cu o ușoară evoluție a scarlatinei, erupția ușoară dispare la câteva ore după debut. Severitatea și durata descuamării pielii sunt direct proporționale cu cantitatea de erupție anterioară.

Forma toxico-septică este atribuită formelor tipice de scarlatină. Simptomele scarlatinei la adulții de acest tip sunt rare. Caracterizat prin debut rapid cu hipertermie, dezvoltarea rapidă a insuficienței vasculare (tonuri de inimă reduse, scăderea tensiunii arteriale, puls filamentos, membre reci), sângerări la nivelul pielii. În următoarele zile, complicațiile sunt infecțio-alergice (leziuni ale inimii, articulațiilor, rinichilor) sau septice (limfadenită a durerii de gât necrotice, otită etc.).

Cicatrică extraharingiană (extra-bucală)

Poarta infecției este locul leziunilor cutanate (arsuri, răni, canale de naștere, focare de streptodermie etc.). Erupția tinde să se răspândească de la locul agentului patogen. În această formă rară a bolii, nu există modificări inflamatorii în orofaringe și ganglioni limfatici cervicali. Limfadenita apare în apropierea porții de intrare a infecției.

Forme infricosatoare de scarlatina. Apare adesea la adulți. Caracterizată prin intoxicație ușoară, limbă albastră în orofaringe, erupție ușoară, palidă, care dispare rapid. La adulți, severitatea bolii poate fi toxic-septică.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]