scurta descriere

1 2014 Volumul 16 Numărul 1 ISSN (tipărit) ISSN (on-line) științe sociale Disponibil online la pagina principală a revistei: .

aspecte

Descriere

KON TAKT 2 (2015) 119–132

Disponibil online la www.sciencedirect.com 2014

pagina principală a jurnalului: http://www.elsevier.com/locate/kontakt

Aspecte medico-sociale ale pacienților cu astm bronșic Aspecte medico-sociale ale pacienților cu astm bronșic

Dana Lauková * Spitalul Universitar Nitra, Ambulatoriul de Pneumologie și Ftiziologie, Nitra, Republica Slovacă

INFORMAȚII PRIVIND ARTICOLUL

Primit: 2014-12-03 Acceptat: 2015-05-14 Publicat online: 2015-06-19

Cuvinte cheie: Astm bronșic Determinanți ai sănătății Aspecte medico-sociale

Cuvinte cheie: astm bronșic determinanți ai sănătății și aspecte sociale

În ultimele trei decenii, prevalența astmului și a bolilor alergice a crescut vizibil la nivel mondial, în special în țările cu stil de viață occidental, așa-numitul occidentalizare. Astmul bronșic afectează calitatea vieții astmaticului și a familiei sale. Factorii determinanți ai sănătății influențează, de asemenea, apariția și dezvoltarea astmului bronșic. 50% din talentul genetic este implicat în dezvoltarea alergiilor, restul de 50% sunt factori ai mediului extern-

* Autor de corespondență: MUDr. Dana Lauková, Ambulanță PaF FN Nitra, Špitálska 6, 949 01 Nitra, Republica Slovacă; e-mail: [protejat prin e-mail] http://dx.doi.org/10.1016/j.kontakt.2015.05.002 CONTACT XVII/2: 119–132 • ISSN 1212-4117 (Tipărire) • ISSN 1804-7122 (Online ) Citați articolul după cum urmează: Lauková D. Aspecte medico-sociale ale pacienților cu astm bronșic. Contact 2015; 17 (2): e103 - e115; http://dx.doi.org/10.1016/j.kontakt.2015.05.002

KON TAKT 2 (2015) 119–132

KON TAKT 2 (2015) 119–132

În mod paradoxal, un nivel de viață mai ridicat și un nivel mai ridicat asociat de igienă familială, un număr mic de copii din familii, duc, de asemenea, la boală. Acest fenomen a dus și la formularea așa-numitelor ipoteze igienice și agricole conform cărora condițiile mai puțin igienice sau „o anumită doză zilnică de microbi”, bolile infecțioase și contactul cu animalele din copilăria timpurie pot afecta procesul imunologic care duce la atopie [16].

Astmul bronșic și factorii determinanți sociali ai sănătății Fiecare dintre acești factori determinanți ai sănătății poate afecta, de asemenea, originea și dezvoltarea astmului bronșic. Astmul bronșic este una dintre bolile care sunt parțial cauzate de atopie, alergie. Deși 50% din predispoziția genetică se datorează predispoziției genetice, restul de 50% sunt factori de mediu [13]. Procesele de urbanizare și modernizare fac parte din dezvoltarea socială și economică și sunt asociate cu adoptarea unui stil de viață modern. Populația urbană crește rapid în întreaga lume, iar urbanizarea are un impact profund asupra condițiilor de viață și a sănătății oamenilor. Factorii care contribuie la acest risc pot include modificări ale dietei [14, 15] și ale activității fizice, boli infecțioase și expunerea microbiană, expunerea crescută la antibiotice și vaccinuri, expunerea la alergeni, iritanți, efecte de poluare industrială, efecte asupra autovehiculelor și stresori psihosociali, inclusiv violenţă. Ca un liant comun al cauzelor creșterii bolilor alergice, așa-numitul stilul occidental (așa-numita occidentalizare), adică acțiunea complexă a mai multor factori civilizaționali și determinați social. Principalele schimbări includ locuința, relațiile sociale, nutriția și o accelerare accentuată a schimbărilor de mediu. Incidența mai mare a atopicii-

Graficul 1 - Tendința ascendentă a astmului în diferite țări. Prevalența în% este dată în doi ani diferiți într-o anumită țară [28]

Studiile epidemiologice și o istorie a astmului în copilărie cu dezvoltarea la vârsta adultă demonstrează schimbări de sex și vârstă. Astmul începe de obicei la sugari și în copilăria timpurie [29], sexul masculin fiind unul dintre factorii de risc neonatali de bază [30]. Bărbații dezvoltă astm de două ori mai mult decât femeile. Incidență mare [31, 32] și, de asemenea, prevalență ridicată la el-

KON TAKT 2 (2015) 119–132

vârsta continuă până la vârsta de 16 ani [33, 34]. La maturitate, astmul apare mai frecvent la femei [35], iar sexul feminin este un factor de risc important pentru dezvoltarea astmului la vârsta adultă timpurie [36]. Studiile au constatat în mod constant că sexul feminin, atopia, hiperreactivitatea bronșică sunt asociate cu astmul persistent de la copilărie până la maturitate [17]. Aceste schimbări observate între băieți și fete pot fi explicate de unii factori care apar din copilărie până la maturitate.

Debutul și dezvoltarea astmului și atopiei sunt influențate de mai mulți factori, precum factori de mediu (poluarea aerului în interior și exterior, animale de companie, alergeni, fum de tutun, hormoni, endotoxine) și factori personali (sex, fumat, obezitate, alimente, dietă, alăptarea)., creșterea plămânilor) - graficul 2 [37].

Graficul 2 - Factori de mediu, expunere personală și alți factori prezisi care influențează apariția și dezvoltarea astmului și atopiei [37]

Vârstă, maturitate pulmonară și astm bronșic Plămânii bărbaților din perioada fetală se maturizează mai târziu, sunt mai mari și au mai multe bronșiole respiratorii [38]. Dezvoltarea funcției pulmonare la fete se încheie la vârsta de 16 ani, în timp ce la băieți continuă până la vârsta de 18 ani [39, 40]. Funcția pulmonară scăzută la naștere și în copilăria timpurie poate determina riscul de astm. Nivelul maxim atins al funcției pulmonare la vârsta adultă timpurie este determinat de creșterea funcției pulmonare în copilărie, influențată de hiperreactivitatea bronșică [37]. Studiul a constatat că hiperreactivitatea bronșică mai mare în prima lună după naștere este asociată cu funcția pulmonară scăzută în al șaselea an de viață. Un studiu efectuat pe copii cu vârste cuprinse între 8 și 14 ani a constatat că băieții de această vârstă au un număr mai mare de eozinofile în sângele periferic atunci când au fost expuși fumatului părinților lor [41]. Un alt studiu prospectiv pe băieți și fete cu tuse cronică nu a găsit nicio diferență în hiperreactivitatea bronșică între ei, astmul bronsic devenind ulterior zece ani mai târziu [42].

Greutatea la naștere și astmul bronșic Potrivit unui studiu realizat de Abdou și colab. [43], astmul bronșic la vârsta de trei ani a fost diagnosticat anterior la acei copii care aveau o greutate foarte mică la naștere (până la 1.500 g) și scăzută (până la 2.500 g) comparativ cu adulții care aveau o greutate medie la naștere (2.501– 3.999 g) sau mai mult (peste 4.000 g) în greutate. Riscul de astm asociat cu greutatea redusă la naștere a fost mai mare la latino-americani (17-35%) și negri (19-23%) decât la caucazieni (13-14%). Contextul familial („familism”), alcătuit din relații familiale, roluri și responsabilități, influențează stilul de viață, este diferit pentru diferite grupuri etnice. Abdou și colab

al. [43] a constatat că mediul familial a fost mai mare în rândul caucazienilor comparativ cu negrii și latin-americanii, cu un statut socio-economic și un stil de viață mai ridicat în rândul caucazienilor. S-a confirmat o legătură puternică între greutatea la naștere și originea familiei mamei. Fundalul pozitiv al mamei (familia completă, prezența mamei, tatălui, bunicii în părinți, mama care trăia la vârsta de 15 ani cu ambii părinți, venituri familiale suficiente, mai puțini oameni dependenți de el etc.) a fost un predictor puternic al simptome marcate de astm la copiii de trei ani. copiii, în timp ce interacționează cu statusul socioeconomic, cresc și greutatea la naștere [43]. Copiii cu greutate mică la naștere nu au plămânii suficient de dezvoltați. Mai multe studii au confirmat un risc crescut de astm la acești copii [44, 45]. Scăderea creșterii fetale se poate baza pe expunerea prenatală la hormonii stresului sub influențe fiziologice (malnutriție, infecție etc.) și psihologice (stres, mediu instabil de casă, lipsa sprijinului social) [46, 47]. Anxietatea maternă în timpul sarcinii, precum și funcția slabă a familiei și stresul excesiv în familie în timpul copilăriei, pot duce la apariția astmului la copii [48].

Atopie și astm bronșic Pacienții cu atopie și hiperreactivitate bronșică sunt mai susceptibili la efectele dăunătoare ale factorilor de mediu și sunt mai predispuși să răspundă la simptome asemănătoare astmului [49]. Aproximativ o treime până la jumătate din cazurile astmatice din studiile populației sunt atribuite atopiei [28]. Atopia este mai frecventă în statutul socioeconomic mai ridicat [50], dar dovezile clasificării socioeconomice sunt problematice [51, 52]. Unele studii au subliniat

KON TAKT 2 (2015) 119–132

la creșterea, altele la prevalența scăzută a astmului în grupul cu statut socio-economic mai mare, alții nu au găsit nicio relație [33, 53, 54].

Mediu și astm bronșic Expunerea la poluarea aerului este aceeași la ambele sexe. Factorii externi de mediu, precum și factorii din interiorul clădirilor joacă un rol în hiperreactivitatea bronșică asociată cu astmul. Gătitul pe gaz este asociat cu simptome respiratorii și o reducere mică a funcției pulmonare, în general femeile gătesc mai des. Jarvis și colab. [55] au constatat că femeile cu IgE specifice pentru alergeni la inhalare au mai multe șanse să prezinte simptome decât femeile fără atopie atunci când gătesc pe gaz, deși diferența nu a fost semnificativă statistic [55]. Un alt studiu a arătat că utilizarea aragazelor cu gaz a fost asociată cu hiperreactivitatea bronșică la persoanele cu niveluri ridicate de IgE totală [56]. Din nou, nu a existat nicio diferență în asocierea dintre gătitul cu gaz și hiperreactivitatea bronșică.

Studiul poate fi rezultatul diferențelor dintre țări în ceea ce privește sistemele lor de sănătate (private, publice) [66]. Unii autori susțin că gradul de dificultăți astmatice este în asociere puternică cu statutul socio-economic [51, 67]. Clasa socială are un efect mai puternic asupra gradului de astm decât asupra prevalenței [66]. În țări precum SUA și Canada, veniturile mici sunt asociate cu o prevalență crescută a astmului, dar și cu spitalizări mai frecvente și cu mortalitate crescută [68, 69].

Debutul astmului și durata fumatului la astmatici Datele despre debutul astmului și durata fumatului sunt, de asemenea, interesante. Într-un studiu realizat de Siroux și colab. [86] a împărțit astmaticii în două

KON TAKT 2 (2015) 119–132

Simptomele astmului bronșic la fumători Fumătorii fumători au raportat o frecvență mai frecventă a simptomelor astmatice (mai mult de un atac pe zi) decât altele (OR 2,39, 95% CI 1,06-5,36) [90]. Agravarea astmaticului