• Introducere
  • Despre NŠC
  • Știri
  • Sport
  • Diagnostic
  • Educaţie
  • Sport școlar
  • Sistem informatic

MUDr. Katarína Bergendiová

sport

CARACTERISTICI ASTM BRONCHIAL

• factorii de mediu modulați

• mecanismele citokinice și neurohumorale mediate și celulele efectoare (în principal eozinofile) mediată boala inflamatorie a țesutului căilor respiratorii

• obstrucție bronșică reversibilă (sau parțial reversibilă) și hiperreactivitate bronșică la diferiți stimuli

• dezvoltarea modificărilor histopatologice

[Sachs MI: J Asthma, 1996,33, pp.1-3]

CLASIFICAREA ASTM BRONCHIAL

• Alergic - în combinație cu alte boli alergice

• Exercițiu - provocat de stres fizic

• Aspirină - polipi nazali + urticarie + astm

ASTM BRONCHIAL DE URGENȚĂ

"ASTM INDUIT DE EXERCITIU" - EIA

• hiperventilație în timpul exercițiilor, urmată de încălzirea și umidificarea aerului inhalat

• pierderea de lichid în mucoasa bronșică și o creștere a osmolarității fluidului periciliar

• eliberarea ulterioară a mediatorilor din catarg și din alte celule

• eliberarea neuropeptidelor și stimularea nervilor sensibili

• bronhoconstricție ulterioară și dezvoltarea edemului mucoasei bronșice

• dovezi ale unor mediatori după efort, cum ar fi urina (leucotriene LTE4)

DIAGNOSTICUL ASTMULUI BRONCHIAL

• Istorie - familie, personală, droguri, socială, profesională.

• Examinare fizică - analiza simptomelor - tuse, dispnee, suferință, senzație de arsură sau piept, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație după exerciții

- spirometrie - VC, FEV1, FEV1/VC, MEF50

• bronhoconstrictor sau bronhodilatator

• Evaluarea NO expirat

- diagnosticarea astmului bronșic alergic, evaluarea eficacității, a suficienței sau a justificării tratamentului cu corticoizi inhalatori folosind metoda unică FENO - www.pneumoalergo.sk

• proces ciclic repetitiv de inhalare și expirație care asigură schimbul de gaze, care necesită munca mușchilor respiratori

• atunci când evaluăm ventilația, monitorizăm:

- volum de rezervă inspirator - IRV

- tăietură expiratorie. volum - ERV

- volum rezidual - RV

capacitatea pulmonară - capacitatea pulmonară totală - TLC

- capacitatea vitală a plămânilor - VC

- capacitate inspiratorie - IC

- capacitate pulmonară reziduală funcțională - FRC

2. volume și fluxuri pulmonare dinamice

Curba de expirație eficientă

- monitorizăm schimbarea volumului în timp - FEV1

Metodologie - după o respirație maximă, o persoană expiră totul așa

repede și complet cât de bine poate cu cel mai mare efort.

Avantaje - simplitatea examinării

- mare valoare grăitoare

CURVA DE PUTERE A ECHAPAMENTULUI

Evaluăm următorii parametri:

1. capacitate vitală forțată - FVC - adică volumul total expirat

2. volume expirate pe unitate de timp - cel mai adesea FEV1 - volum expirat din suma totală în prima secundă

3. FEV1/FVC– Raportul indicelui Tiffeneau - cât volum a fost expirat din volumul total în prima secundă

- diagnostic diferențial de hiperreactivitate bronșică (astm, tuse iritantă sy,

dispnee episodică și de efort,. )

• nespecific - cu histamină, acetilcolină, metacolină, post-specifică

• specific - alergen specific

- inițială - spirometrie de orientare

- după inhalări individuale de concentrații crescânde ale substanței provocatoare

Rezultatul POZITIV - scăderea FEV1o 15 - 20% și mai mult la concentrații scăzute de substanță provocatoare

• o încărcare submaximală (frecvența cardiacă de cel puțin 170/min) cu o durată de 6-8 minute sau

mergand pe bicicleta

• pentru a induce bronhospasmul indus de efort, așa-numitul răspuns bronhoconstrictor, care apare de obicei în primele 5-10 minute de la sfârșitul exercițiului, apoi o ușoară creștere și scădere din nou

- imagine dublă „W”

• 7 Dovada AB este atunci când FEV1 scade sub 20% din FEV1 normal

• Nu a fost raportată nicio complicație gravă în ceea ce privește deteriorarea AB în legătură cu testul de stres

• acest test de provocare este foarte specific pentru AB, deși mai puțin sensibil și poate fi utilizat și în diagnosticul AB

[Silverman, Anderson, 1972, 22]

IMPORTANȚA DETERMINĂRII FENO

• corelație semnificativă cu examinări mai invazive la pacienții astmatici (biopsie, spălare bronho-nivelată, spută indusă).

• corelație semnificativă prin metodele tradiționale de control al inflamației în căile respiratorii periferice la AB - MEF 25-75%

- corelare insuficientă cu activitatea inflamatorie

• corelație semnificativă cu testul bronhocotor după exerciții în astmul indus de efort

• oferă posibilitatea monitorizării neinvazive și economisitoare de timp a inflamației

• monitorizează efectul tratamentului cu corticoizi și al tratamentului antileucotrienic

• poate fi folosit pentru a prezice exacerbările astmului - țintă

realizarea controlului complet al AB - îndeplinește moștenirea studiului GOAL [2004]

TRATAMENTUL ASTM DE DEJUN

Mecanismul de acțiune al corticoizilor inhalatori

- efect antiinflamator,? hiperreactivitate bronșică

- receptor solubil glucocorticoid (citoplasma IC)

- blocarea producției de citokine, exprimarea genelor activate de citokine

Mecanismul de acțiune al beta2-mimeticilor inhalatori

- Relaxarea DC a mușchilor netezi, îmbunătățirea clearance-ului mucociliar

- modularea eliberării mediatorilor din mastocite și bazofile, efect antiinflamator ușor

Mecanismul de acțiune al antileucotrienelor

- prevenirea bronhoconstricției și a efectului bronhodilatator

- ameliorarea astmului bronșic la efort

- îmbunătățirea funcției pulmonare pe termen lung

- efect aditiv asupra corticosteroizilor inhalatori în astmul bronșic moderat