Centru privat imunologic și alergologic
INHALAREA ALERGICĂ
ASTM
Ultimii ani au condus la noi descoperiri cu privire la fiziopatologia și genetica astmului, impactul mediului asupra astmului, relația dintre obezitate și astm și o nouă abordare a gestionării astmului.
De interes sunt suscitați în principal de acei astmatici care nu sunt suficient de sensibili la tratamentul convențional cu corticoizi inhalatori, așa-numiții standard de aur în terapie. Fiziopatologia bolii prezintă mecanisme care nu depind de așa-numitele Limfocit T-helper tip 2 - controlul reacției alergice, ceea ce explică ineficiența corticoizilor inhalatori într-un anumit procent de astmatici. S-a constatat că acești pacienți perturbă legăturile strânse dintre celulele epiteliale ale mucoasei căilor respiratorii (joncțiunea thigt). Aceste celule epiteliale sunt semnificativ mai sensibile la fumul de țigară (Xiao C). Creșterea producției de citokine din limfocitele de tip helper 17 duce la remodelarea straturilor căilor respiratorii inferioare, adică lărgirea stratului muscular bronșic neted, provocând hipereativitate crescută la diferiți stimuli și mai târziu și la îngustarea lor.).
Un alt factor care influențează dezvoltarea astmului, care nu depinde de o reacție alergică, este o dietă bogată în grăsimi animale, care crește inflamația neutrofilă a căilor respiratorii. Acest lucru ar explica, de asemenea, ineficiența corticosteroizilor inhalați la persoanele obeze. Informațiile despre relația dintre obezitate și astm merg chiar mai departe - există o relație între obezitatea maternă la începutul sarcinii și un risc crescut de astm bronșic (Lowe A). Astfel de copii au un consum crescut de bronhodilatatoare și corticosteroizi orali, comparativ cu astmaticii copii slabi. Scăderea activă în greutate este prima etapă a tratamentului la astfel de copii, care este demonstrată și de îmbunătățirea simptomelor astmului după micșorarea intervenției chirurgicale gastrice (Dixon AE). Majoritatea autorilor sunt de acord că obezitatea este o „afecțiune pro-inflamatorie” care crește riscul de a dezvolta, precum și de a dezvolta astm.
Stresul psihosocial, considerat și considerat un „poluant social”, este unul dintre factorii de risc ai mediului extern, crescând riscul de astm și înrăutățind cursul acestuia. Stresul mamei și al tatălui, inclusiv depresia, are ca rezultat spitalizarea crescută pentru agravarea astmului, precum și un nou diagnostic de astm la copiii lor cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani (Lange NE).
În diagnosticare, eforturile continuă să găsească biomarkerul de laborator ideal pentru astm. Este unul care este minim invaziv, reproductibil și ușor de măsurat (Tylor DR). Măsurarea NO-ului expirat (oxid nitric) este un astfel de marker, dar, din păcate, numai în „astmul alergic” tipic, importanța sa constă în principal în determinarea sensibilității la corticoizii inhalați. În cazul NO normal într-un astmatic netratat, administrarea lor nu este rezonabilă. Astăzi, această examinare este disponibilă pe scară largă în ambulatoriu, tot în Slovacia. Un alt marker al „inflamației astmatice” în curs, care are un potențial puternic de a intra în practica ambulatorie, este măsurarea leucotrienei E-4 în urină. Poate fi utilizat pentru a identifica copiii cu astm care sunt expuși fumului de țigară, care este un factor de risc semnificativ pentru exacerbările astmului (Rabinovitch N). Cu toate acestea, este confirmat și adevărul statistic cunoscut că prezența eczemelor și a rinitei alergice este un factor de risc prognostic pentru dezvoltarea astmului la vârsta mijlocie.
Astăzi, experții de top sunt de acord că, înțelegând alergiile și astmul, poate fi undeva la jumătatea drumului, unde vechile adevăruri cunoscute încetează să se mai aplice și cele noi sunt încă doar șterse.