preveni

Avortul este întreruperea prematură a unei sarcini cu un făt neviabil. În terminologia slovacă, termenul de infertilitate se referă la avorturi repetate (3 sau mai multe avorturi), spre deosebire de „infertilitatea” engleză folosită în sensul de sterilitate.

Conform statutului juridic slovac, un avort spontan se întrerupe prematur dacă:
(a) fătul nu prezintă semne de viață și greutatea sa la naștere este mai mică de 1 000 g și dacă greutatea nu poate fi determinată și sarcina are mai puțin de 28 de săptămâni,
b) fătul prezintă semne de viață și greutatea sa la naștere este de până la 500 g și nu supraviețuiește 24 de ore.,
c) ouăle fetale fără făt au fost scoase din uter sau mucoasa sarcinii a fost îndepărtată.

În legislația slovacă, întreruperea sarcinii este clar reglementată - conform legii, este posibilă întreruperea sarcinii la cererea unei femei până la sfârșitul celei de-a 12-a săptămâni de sarcină, de la o indicație genetică până la a 24-a săptămână de sarcină și până la la sfârșitul sarcinii este posibil să întrerupeți un făt neviabil al sarcinii. Standardele legislative diferă în cadrul Uniunii Europene, nu numai în definiția avortului, ci și în posibilitățile de întrerupere a sarcinii. Slovacia are o lege mai liberală decât Europa și, totuși, numărul avorturilor a scăzut rapid din 1990.

Avortul artificial se realizează în instituțiile medicale, avortul hormonal folosind tableta de avort mifepristonă nu este aprobat în țara noastră, îl întâlnim la pacienții veniți din străinătate. Avortul este strict monitorizat și raportat în Slovacia, registrul este ținut de NCZI. Conform acestui registru, numărul avorturilor scade în fiecare an. Mai jos este numărul de avorturi în Slovacia în ani individuali. (NCZI)

→ 1990 48.000
→ 2000 16.500
→ 2010 9 301
→ 2015 7 004

Clinic sângerarea din uter apare în avort spontan, sângerarea cu sânge proaspăt este mai riscantă, pot apărea dureri abdominale inferioare. O femeie are simptome de sarcină. Cu toate acestea, unele tipuri de avorturi sunt tăcute clinic și nu sunt detectate prin ultrasunete. Aceasta include avortul ratat, anembriomola. În sarcina ectopică nu găsim - în ciuda pozitivității hCG - sarcină în cavitatea uterină.

Cauzele avorturilor

Cauzele avorturilor pot fi împărțite în avorturi materne sau fetale. Defectele genetice fetale sunt cea mai frecventă cauză a avorturilor timpurii; examinarea citogenetică a materialului avortat relevă variații ale cariotipului de la trisomii simple la triploidii fetale complete. Prin selecție naturală, aceste sarcini sunt avortate și nu este posibil din punct de vedere medical să se prevină avortul. Defectele severe de dezvoltare fetală pot duce, de asemenea, la avort fetal. Implantarea și tulburările placentare sunt o cauză frecventă a avortului spontan. Se manifestă prin sângerări, în special sânge întunecat în timpul sarcinii, la ultrasunete vedem adesea detașarea trofoblastelor, hematoame sub sacul amniotic și trofoblastul.

Tulburările trombofile apar foarte frecvent la populație. Este dificil de estimat procentul implicat în incidența avorturilor în populație. Boli generale, boli sistemice, fumatul, dependența de droguri și multe altele pot crește, de asemenea, riscul de avort spontan. Capitolele separate sunt boli ale organelor genitale feminine, ale uterului și ale bolilor cu transmitere sexuală. Odată cu trecerea sarcinii la o vârstă mai târzie, întâlnim mai des fibroame, cauza avortului sunt și polipi, deformări în forma uterului. O tulburare rară este un endometru scăzut și receptiv, în care există o șansă redusă de instalare a embrionilor și un risc crescut de avort spontan. Vedem un endometru scăzut care nu răspunde la femei după chiuretaj repetat, afecțiuni postinflamatorii și după rezolvarea sindromului Asherman. Din păcate, nu există încă un test clinic pentru receptivitatea endometrială la acceptarea embrionilor și un test de uter pentru riscul de avort spontan.

Vârsta afectează în mod clar incidența avortului, vârsta unei femei este mult mai importantă decât vârsta unui bărbat. Odată cu vârsta, rezerva ovariană scade, calitatea ovocitelor scade, la fel și fertilitatea, iar riscul de defecte genetice embrionare și avort spontan crește rapid. Dependența de vârstă și riscul de avort pot fi văzute în Figura nr. 2. Spermiograma slabă a partenerului crește, de asemenea, riscul de avort spontan, influența principală fiind anomaliile genetice ale spermatozoizilor și fragmentarea mare a ADN-ului spermei. Bolile infecțioase generale ale mamei pot provoca avort, în acest grup ne gândim în principal la bolile virale, infecțiile cu CMV și herpes, EB, toxoplasmoza, bruceloză, borrelia și multe altele. În realitate, totuși, ca ginecologi, rareori întâlnim avortul cauzat de o infecție generală a mamei. Leziunile materne sau incompetența cervicală sunt o cauză rară de avort spontan.

Efectul stresului asupra avortului nu a fost studiat. Din experiența centrului FIV, putem identifica în mod clar stresul ca fiind unul dintre principalii factori ai civilizației implicați în infertilitatea populației. Efectul stresului este și mai mare la femeile cu avorturi spontane repetate, unde o „panică avortară” începe imediat după diagnosticarea sarcinii. Este posibil să spunem că avortul poate avea 100 de cauze, dar după un avort, de multe ori nu putem identifica cauza care a fost responsabilă pentru întreruperea timpurie a sarcinii.

Examinări

Tratament

Tratamentul avortului nedorit implică gestionarea sarcinii în caz de avort spontan, este necesară o abordare sensibilă, care să explice situația și să propună soluții posibile. Opțiuni - așteptați procedura sau operația activă. Avorturile spontane timpurii sângerează adesea fără a fi nevoie de o intervenție chirurgicală invazivă. Treptat, abordarea invazivă a „curățării” tuturor avorturilor este abandonată. Tratamentul invaziv și spitalizarea sunt necesare în timpul săptămânii mai vechi de sarcină sau pentru complicații precum avortul spontan asociat cu infecția, sângerări abundente, dureri severe, resturi de avort în uter. În urma procedurilor invazive, controlul grupului sanguin matern și administrarea la femeile anti-D Rh negative sunt standard. După un avort biochimic, este posibil să încercați să rămâneți gravidă luna următoare, iar la întreruperea chirurgicală a sarcinii într-o săptămână scăzută, vă recomandăm să încercați să rămâneți gravidă după cel mult 3 luni.

În cazul unui pacient cu risc sau în cazul unui avort, recomandăm pacienților să salveze un regim de economisire; repausul explicit la pat nu este adesea necesar. Nu recomandăm relații sexuale pacienților. Sprijinul medicamentos de către progestativi (preparate Duphaston sau progesteron) este adecvat, Duphaston afectează și PIBF (factorul de blocare indus de progesteron) și răspunsul imun în endometru (2). Preparatele care afectează sângerarea și coagularea sângelui (Ascorutină, vitamina K, Dicinonă, Pamba sau LMWH, în funcție de indicația hematologului) sunt utile. Uneori este necesară sedarea pacientului. Pentru unele femei, recomandăm ajutorul psihologic, dar femeile însărcinate îl refuză adesea în primul rând sau este indisponibil acut din cauza comandării unui examen.

Ca măsură preventivă, este posibil să se utilizeze progestativi de la începutul sarcinii. Acestea sunt întrerupte în funcție de evoluția sarcinii, de obicei în a 12-a săptămână. Administrarea profilactică a LMWH este menținută până la sfârșitul sarcinii sau întreruptă după primul trimestru pe baza examenului hematologic. La femeile după metode de reproducere asistată, suportul gestagen este indicat automat, heparinele profilactic cu greutate moleculară mică sunt din ce în ce mai indicate de hematologi chiar și fără antecedente de avorturi.
Utilizarea corticosteroizilor "fără indicație" în primul trimestru este discutabilă. În unele centre cehe, corticoizii fac parte din protocolul standard după FIV. Efectul corticoizilor la aceste doze mici este dificil de măsurat și, din experiența noastră, nu folosim corticoizii profilactic ca standard, fie pentru a sprijini sarcina, fie pentru a preveni avortul spontan. În opinia mea, terapia imunomodulatoare înainte și în timpul sarcinii ar trebui indicată cu atenție de către un imunolog după cântărirea beneficiilor și riscurilor.

Infertilitatea cauzată genetic poate fi rezolvată în centrul FIV folosind metode PGD - diagnostic genetic preimplantare. După biopsia embrionară, este posibilă diagnosticarea genetică a celor mai multe boli determinate genetic și selectarea unui embrion genetic adecvat pentru transferul în uter. În caz de boli genetice severe sau incapacitatea diagnosticului genetic, ar trebui luată în considerare utilizarea unui program de donare a celulelor reproductive. Factorul de infertilitate uterină este foarte greu de rezolvat. Sindroamele severe Asherman, fibroamele uterine mari sau deformările uterine fac imposibilă livrarea fătului. În cazul factorului de infertilitate severă uterin, singura speranță pentru cupluri este institutul unei mame surogat, deși în Slovacia această opțiune nu este reglementată și permisă.

Concluzie

Avortul nu poate fi complet evitat și nu va fi posibil în viitor. Avortul este unul dintre mecanismele corective în erorile de reproducere umană. Potrivit diferiților autori, apare în intervalul de 20 - 40% din toate sarcinile. Prin urmare, este necesar să percepem acest lucru în acest fel și să nu încercăm să realizăm un diagnostic cuprinzător cu orice preț, la fiecare avort. Tratamentul este, de asemenea, relevant doar pentru unele tipuri de avorturi. Pe de altă parte, un consens general în diagnosticul și tratamentul avortului spontan recurent nu a fost încă rezolvat, deși acest grup de pacienți prezintă o problemă medicală și psihologică foarte dificilă.