De Marel Paľovčík
Simona Mareková, LF UK BA, anul IV
Scopul ideal al terapiei parodontale este regenerarea țesutului parodontal pierdut (parodonțiul), care include și papila interdentală. Până de curând, regenerarea sa a fost o provocare relativ mare. Cu toate acestea, este extraordinar faptul că astăzi există posibilitatea reînnoirii sale în regiunea maxilară utilizând chirurgia plastică parodontală cu rezultate foarte plăcute.
Pentru a crește succesul și predictibilitatea tehnicii chirurgicale, se folosește în prezent o grefă conjunctivă subepitelială, care este inserată în lobul coronarian al lobului pentru a forma o papilă interdentală pierdută. Această procedură se efectuează la pacienții cu a doua sau a treia clasă de recesiune papilară conform Tarnow. Rezultatul este o reducere vizibilă a așa-numitelor „Triunghi negru” atât clinic (60,26%), dar și în model (54,29%). Deși nu se realizează regenerarea completă a gingiilor în spațiul interdental, rezultatele studiului arată că această tehnică chirurgicală poate obține un rezultat previzibil și estetic.
Pe lângă sănătatea pacientului, principalul interes al terapiei parodontale este și estetica. Cheia unui zâmbet estetic este gestionarea corectă a țesuturilor moi, indiferent dacă este în jurul dinților naturali sau a implanturilor. Contururile estetice ale țesuturilor moi sunt descrise ca o linie a gingiei căptușind armonios, fără diferențe evidente în lungimea clinică a coroanei dintre dinții adiacenți, o mucoasă bucală convexă cu o grosime suficientă și o papilă interdentală distinctă.
Din punct de vedere morfologic, papilele au fost descrise pentru prima dată în 1959. Comparativ cu ziua de azi, papila interdentală a fost considerată o caracteristică a gingiilor care împiedicau alimentele să pătrundă în spațiul interdental. Astăzi, însă, știm că nu numai că acționează ca o barieră care protejează structurile parodontale, dar joacă și un rol critic în estetică. De aceea, este foarte important să protejăm integritatea papilei în timpul tuturor procedurilor din scaunul dentar și să minimizăm trauma, care poate provoca pierderea acesteia.
O papilă este considerată completă dacă umple spațiul interdental complet până la punctul de contact. Există mai multe cauze posibile pentru pierderea înălțimii papilare și formarea „triunghiurilor negre” între dinți. Cea mai frecventă cauză la adulți este pierderea acesteia din cauza leziunilor asociate cu placa dentară. Cu toate acestea, uneori acestea sunt cauze cum ar fi diastema naturală, forma anormală a dinților, contururile inexacte ale protezelor dentare, mișcarea dinților în timpul tratamentului ortodontic etc. La rândul lor, aceste probleme pot crea defecte estetice, probleme fonetice și reținerea alimentelor, ceea ce duce la pierderea ulterioară a țesuturilor moi.
Tratamentul și recuperarea unei astfel de papile deteriorate și incomplete implică proceduri non-chirurgicale și chirurgicale. Non-chirurgicale includ proceduri ortodontice, conservatoare sau protetice. Tehnicile chirurgicale urmăresc păstrarea, reconstrucția sau reconstrucția papilei. Pentru o astfel de intervenție chirurgicală a fost utilizată o tehnică care utilizează o procedură de altoire a pediculului acoperită cu o clapă de tip plic, dar rezultatele acestor tehnici au fost foarte imprevizibile și sunt documentate doar sub formă de studii.
Grefa de țesut subepitelial este utilizată pe scară largă și eficientă pentru a acoperi rădăcinile, pentru a crește cantitatea de gingivă keratinizată, în tratamentul furcațiilor și este, de asemenea, utilizată pe scară largă în augmentările de creastă. Succesul unei astfel de grefe se bazează pe un dublu aport de sânge, pe o mai bună fuziune a culorilor grefei cu țesutul înconjurător și pe absența vindecării cicatricei cheloide. Eficacitatea se adaugă morbitei minime din partea climei din care a fost luată grefa .
Materiale și metode
Scopul acestui studiu este de a demonstra succesul unei tehnici chirurgicale folosind un țesut conjunctiv subepitelial grefat din climă cu un lob coroană slăbit pentru a restabili o papilă pierdută.
Studiul a fost efectuat la Oxford Dental College și evaluat și notat criteriile care au fost găsite în timpul/după tratament ca urmare.
Condițiile de intrare sunt: pacientul trebuie să aibă vârsta peste 18 ani, distanța punctului de contact de la vârful osului alveolar trebuie să fie mai mare de 0,5 cm cel mult, pacientul trebuie să aibă o recesiune de clasa a 2-a sau a 3-a a sistemului de clasificare Tarnow.
Condiții care nu permit pacientului această operație: spațiu crescut între dinți, formă anormală a dinților, compactarea multiplă a dinților, boală parodontală activă, pacienți cu boli sistemice precum diabetul, hipertensiunea arterială etc., femeile însărcinate și care alăptează, fumătorii, mucoasa climatică subțire și prezența torus palatinus.
Înainte de procedură, protocolul de îngrijire la domiciliu trebuie explicat pacientului, trebuie efectuate analize de sânge de rutină (capacitatea chirurgicală a pacientului), radiografiile periapicale ale zonei afectate trebuie luate pentru informații despre declinul septal interdental, amprentele digitale sunt create ca un model de studiu, iar pacienții care măsoară defectul la intervale de 3 și 6 luni. Măsurarea clinică constă în măsurarea adâncimii de sondare, a nivelului de atașament clinic, a distanței punctului de contact de la vârful crestei alveolare, a componentei verticale - distanța de la punctul apical al suprafeței de contact la marginea gingiei, a componentei orizontale - măsurată la linia unghiurilor la dinții culcați la marginea gingiei, zona "triunghiului negru", lățimea gingiei keratinizate măsurată de la vârful papilei interdentare până la joncțiunea mucogingivală.
Pregătirea pentru a primi grefa
Două incizii verticale sunt făcute la locul afectat, conducând de la marginea gingiei la joncțiunea mucogingivală (implicând o papilă interdentală încastrată). La aceste două secțiuni se adaugă o altă secțiune orizontală, care este coronară de la joncțiunea mucogingivală. Lobul cu grosime parțială se pliază până la fundul papilei defecte.
Inciziile cu fante sunt așezate astfel încât să se extindă labial și palatal în jurul gâtului dinților, eliberând astfel papila defectă pentru deplasare. Lobul este apoi condiționat palatal, astfel încât unitatea papilară să fie pregătită pentru deplasarea coronariană.
Cantitatea necesară de grefă subepitelială se obține din partea ipsilaterală a climei. Lungimea inciziei este delimitată în față de cârpe palatine, incizia posterioară nefiind extinsă dincolo de centrul rădăcinii palatale a primului molar - două linii de tăiere în formă de L sunt plasate la nivelul celui de-al doilea premolar.
După ridicarea marginii pregătite a lobului, țesutul conjunctiv subepitelial este expus. După îndepărtare, se spală în ser fiziologic. Plaga palatină este închisă cu suturi și tifonul este așezat pe locul din care s-a îndepărtat grefa și se aplică clima. După deplasarea coronară a unității papilare, cavitatea formată între structura osoasă și țesutul moale este umplută cu o grefă. Este stabilizat în locul tăierilor verticale prin cusături suplimentare. Locul chirurgical este acoperit cu folie de tablă și pe acesta este așezat un pansament parodontal neugenolic. Antibioticele, analgezicele și clătirea cu clorhexidină sunt, de asemenea, prescrise pacientului. Periajul dinților în jurul intervenției chirurgicale nu trebuie făcut - nici cu o perie, nici cu perii interdentare.
Concluzie
Utilizarea unei grefe conjunctive subepiteliale are ca rezultat o creștere semnificativă statistic a lățimii gingiei keratinizate, care a fost observată clinic la toți pacienții. Prin restabilirea papilei interdentare folosind principii microchirurgicale, operații minim invazive și multiple combinate cu terapii non-chirurgicale, putem oferi o soluție predictibilă și de succes pentru problemele estetice și fonetice de lungă durată, dar, de asemenea, prevenim reținerea alimentelor care altfel ar agrava starea.