Ce activități fizice pot îmbunătăți calitatea și prelungi viața și menține îngrijirea de sine? Consensul general va fi că acestea sunt activități aerobe. Esența este faptul că pentru ei avem nevoie de producție de energie pe termen lung sub formă de ATP din zaharuri și grăsimi în prezența oxigenului.
Genetica, alături de factori externi, afectează capacitatea noastră de a efectua activitate fizică pe termen lung. Venim în lume cu echipamente genetice de fibre musculare și, în principiu, facem distincția între persoanele cu predominanță de fibre rapide (albe), lente (roșii) și tipuri cu diferite raporturi mixte de fibre, dintre care probabil există cele mai multe. Astfel, fibrele albe sunt pentru abilitățile anaerobe, forța-viteză și roșu pentru abilitățile de rezistență. Admirăm nu numai despre spectacolele sportive, ci și despre realizarea activităților noastre zilnice și a abilităților de lucru. Odată cu vârsta, capacitatea noastră de a genera energie scade, la fel și capacitatea noastră de a performa. În principal abilitățile anaerobe scad (activitate intensivă pe termen scurt - urcarea scărilor, ridicarea sarcinilor) - în principal datorită scăderii nivelului de glicogen din mușchi și datorită unei modificări a spectrului hormonal. Prin urmare, aceste abilități trebuie susținute într-un mod pe tot parcursul vieții și pe termen lung, prin antrenament, activități zilnice și stil de viață.
Depinde de detalii
Adesea găsim expresia „activitate fizică adecvată” într-un raport medical. Dar cine știe cu adevărat ce înseamnă asta? Pe măsură ce căile converg în cele din urmă către medicul generalist sau internist, să presupunem că vor descifra în mod jucăuș această enigmă. Și dacă da, ce sfaturi vor da pacientului sau chiar non-pacientului? Obișnuiam să întreb elevii ce sarcină ar recomanda unui diabetic în vârstă de 50 de ani. Răspunsurile au fost înotul, alergarea, tenisul etc. Ei bine, acest lucru ar fi simplificat chiar și pentru o persoană sănătoasă și mai tânără. Ce sarcină obișnuită ar fi probabil cea mai potrivită pentru diabetul nostru în vârstă de 50 de ani, dacă este un individ tipic cu supraponderalitate, activitate fizică redusă pe termen lung, hiperlipidemie, rezistență la insulină, hipertensiune arterială, deteriorarea articulațiilor care suportă în special greutatea și interval limitat de mobilitate?
Activități aerobe la indivizi sănătoși și în boli selectate
Ce activități aerobice sunt potrivite?
Cele mai des menționate sunt mersul pe jos, alergatul, înotul, ciclismul, patinajul, schiul fond, dansul și variantele acestora (de exemplu, mersul nordic). Desigur, au semnificații diferite pentru diferite grupe de vârstă. Acestea sunt efectuate în mod liber în natură, sub influența factorilor externi de mediu sau în centrele sportive, ceea ce este - mai ales pentru pacienți - și mai bun din punct de vedere al siguranței. Ar trebui să fie efectuate de oameni „sănătoși” (cine este sănătos astăzi?) Și de pacienți. Important, natura exercițiului trebuie aleasă de un medic (nu de un antrenor personal) care este familiarizat cu starea medicală și care are cunoștințe mai detaliate despre fiziologia exercițiului.
Lucruri importante în ceea ce privește metabolismul
Cunoaștem trei tipuri de metabolism și toate aceste tipuri sunt importante pentru fiecare individ din viața de zi cu zi. Este metabolismul anaerob, care este împărțit în lactat (salturi, sprint scurt până la 5 - 7 s, urcând scările) și lactat (sprinturi mai lungi, alergări repetate de la 10 la 120 s) și metabolism aerob (alergări mai lungi, regenerare). Pentru ca oxigenul din aer să pătrundă în celulele musculare și să fie utilizat în mod optim acolo, trebuie să aibă loc mai multe evenimente: ventilație, distribuție, difuzie în plămâni, saturație a hemoglobinei - oxigenare, transport de sânge, difuzie tisulară și, în final, utilizare adecvată în celule - utilizare. Există teste funcționale pentru majoritatea acestor evenimente, astfel încât o posibilă defecțiune să poată fi vizată.
Spiroergometrie este o metodă în care investigăm metabolismul aerob și monitorizăm modificările metabolismului în ceea ce privește modificările intensității exercițiilor fizice, analizând în același timp modificările de volum ale aerului expirat (ventilație, frecvență respiratorie și volum mareic). De asemenea, analizăm modificările sistemului cardiovascular (ritmul pulsului, tensiunea arterială) și modificările concentrației în aerul expirat comparativ cu cel inspirat (FEO2, FECO2, VO2, VCO2, O2P, RQ). Valorile medii ale consumului maxim de oxigen pentru populația generală la bărbații din grupa de vârstă 20 - 29 ani sunt 43 - 47 ml/min/kg.
Pragul aerob și anaerob
Pragul anaerob este caracterizat ca intensitatea sarcinii la care se menține un echilibru dinamic între formarea și îndepărtarea lactatului. Intensitatea sarcinii la nivelul pragului anaerob este considerată un mijloc important de dezvoltare a abilităților aerobice de rezistență. Valorile consumului de oxigen și ale intensității sarcinii în pragul anaerob reflectă mai bine efectul adaptării asupra antrenamentului de anduranță decât valoarea consumului maxim de oxigen singur.
Prag aerob se caracterizează ca intensitatea încărcăturii la care energia pentru munca musculară este obținută prin oxidarea zaharurilor și a grăsimilor, iar nivelul lactatului ajunge la 2 mmol.l-1. Această intensitate este utilizată pentru dezvoltarea abilităților aerobe și a rezistenței de bază, pentru sarcini în prevenirea complicațiilor cardiovasculare. Intensitatea sarcinii în această zonă reprezintă aproximativ 30% din consumul maxim de oxigen.
Ambele cantități sunt independente de caracteristicile voinței, ceea ce este important pentru evaluare, în special în cazul unei populații neinstruite.
Ce activități aerobe sunt potrivite pentru pacienții cu diabet, hipertensiune arterială, boli coronariene, astm bronșic și bronșită cronică?
Este întotdeauna necesar să fim conștienți de ceea ce influențează capacitatea de a efectua activități fizice. Este vorba de vârstă și sex, viața activă anterioară, respectiv stilul de viață sedentar, capacitatea de a învăța tiparele locomotorii, starea și greutatea locomotorie, bolile asociate (cum ar fi hipertensiunea și activitățile membrelor superioare), capacitatea de a coopera și de a-și asuma responsabilitatea pentru sine și respectarea restricțiilor alimentare . Nu este doar o chestiune pe termen scurt, ci este de fapt o schimbare pe termen lung a obiceiurilor de viață. Acest lucru necesită și cooperarea din împrejurimile imediate!
Parametrii legați de activitatea aerobă
Hemoglobină este un mediu de transport al oxigenului. Depinde nu numai de cantitatea sau concentrația sa, ci și de starea energetică a celulelor roșii din sânge (conținut de 2,3-DPG), care permite eliberarea de mai mult oxigen la periferie. Conform Graficului nr. 2 arată că concentrația hemoglobinei este un factor în valoarea consumului maxim de oxigen, care este un indicator al metabolismului aerob.
Fier și feritină sunt strâns legate de metabolismul hemoglobinei, cu una ca componentă și cealaltă ca rezervor implicat în metabolismul aerob. Femeile au, în general, ambele valori mai mici, iar acesta este - alături de alți factori - motivul pentru care găsim valori mai mici ale consumului maxim de oxigen.
Metabolizarea lipidelor este considerat în clinică ca unul dintre indicatorii naturii metabolismului în organism. Dacă predomină un stil de viață sedentar, lipsa activităților aerobice, supraalimentarea și alimentația necorespunzătoare, stresul, fumatul, atunci acest lucru va afecta nu numai parametrii metabolismului aerob, ci și apariția tulburărilor metabolismului grăsimilor (raportul dintre componentele individuale - colesterol LDL, Colesterol HDL, TG), hipertensiune arterială, sindrom metabolic (împreună cu scăderea producției de testosteron) cu obezitate și dezvoltarea silențioasă a aterosclerozei. În absența antioxidanților, apare un dezechilibru în echilibrul homocisteinei, care în acest caz este considerat un predictor al aterosclerozei.
Triacilglicerolii + colesterolul total și colesterolul LDL și conținutul de grăsime viscerală sunt considerați factori de risc - despre ei s-au scris tratate întregi. Cu toate acestea, colesterolul este necesar și pentru sinteza normală a hormonilor suprarenali și pentru asigurarea funcției sexuale. Deoarece nu există o valoare a colesterolului total, dar este suma tuturor formelor (HDL, LDL, VLDL.), „Nocivitatea” colesterolului depinde de proporțiile acestor componente individuale. Și din presupuneri genetice. Activitatea aerobă scade colesterolul, crește colesterolul HDL și scade colesterolul LDL. Studiile populației confirmă asocierea aterosclerozei și complicațiile acesteia cu colesterolul HDL scăzut. Exercițiile aerobice și de anduranță pe termen lung măresc nivelul colesterolului HDL.
Acid uric este de obicei crescut în special după exerciții de rezistență datorită metabolismului proteic activat, dar și în acidoză lactică în metabolismul anaerob. Efectul stimulentelor, anabolizantelor și diureticelor asupra genezei dopării este, de asemenea, cunoscut. Valorile scăzute pot indica cauze dietetice, tulburări metabolice congenitale, boli de rinichi etc.
Creatin kinază este o enzimă care afectează transferul unei grupări fosfat din creatina fosfat în prezența ADP pentru a forma ATP. Valorile crescute ale semnalului sanguin afectează membrana celulară a miocardului sau a mușchiului scheletic, mai mare la persoanele neinstruite, cu întărire inadecvată, leziuni și zdrobire musculară, după i.m. injecțiile și după abuzul anabolic (împreună cu valoarea AST crescută trezesc suspiciuni). Printre condițiile patologice se numără miopatiile, rabdomioliza după statine, hipotiroidismul și meningita. În ceea ce privește creșterea TA datorită activității sportive, valoarea acesteia ar trebui să se normalizeze în termen de 24 de ore după exercițiu. Dacă regenerarea este neglijată, există o creștere cronică a valorii CK, care, potrivit literaturii, duce la sindromul oboselii cronice la bătrânețe. Putem sublinia analogia cu afectarea celulelor hepatice, unde scurgerea pe termen lung a transaminazelor semnalează, de asemenea, deteriorarea membranelor celulare și duce la reducerea funcției celulelor hepatice.
Creatinină este un produs de degradare al metabolismului muscular și determinarea acestuia este utilizată pentru a evalua funcția renală. Nivelurile scăzute pot indica o utilizare anabolică, deshidratare crescută, catabolism (monitorizarea ureei), rabdomioliză sau aport excesiv de proteine și abuz diuretic.
Nivele transaminază AST, ALT Pe lângă leziunile structurale (hepatită, ciroză) și bolile glandei tiroide, pancreasului și diabetului, acestea sunt de obicei modificate în legătură cu activitatea fizică și activitatea sportivă. Acestea pot semnaliza utilizarea steroizilor anabolizanți, activitatea fizică excesivă (AST), prezența acidozei lactice, accident vascular cerebral de căldură, inflamație și deteriorarea mușchiului striat, activitate aerobă excesivă și starea de antrenament excesiv.
Glucoză este strâns legată de diabet. Scăderea valorii este asociată cu o activitate fizică excesivă, în special rezistență intensă, foamete (gimnastică, patinaj artistic, balet) și apoi diverse sisteme dietetice cu suprimarea aportului de zahăr în dietă (dieta Atkinson, dieta Cambridge etc.). Valorile crescute sunt cauzate de stresul pe termen lung și abuzul de analgezice narcotice (de asemenea, la sportivi).
TAS - status antioxidant total
Radicalii liberi, în special ROS (agenți reactivi, de oxidare rapidă), sunt asociați cu etiologia multor boli. Mai multe studii au arătat că aportul de antioxidanți poate reduce incidența anumitor boli precum cancerul sau bolile cardiovasculare. Dimpotrivă, un studiu a arătat că substituirea antioxidanților împotriva exercițiilor nu protejează mușchiul care exercită și prelungeste regenerarea. Exercițiile fizice, sportul și efortul fizic provoacă stres oxidativ. Antrenamentul prelungit poate afecta atât stresul pozitiv, cât și negativ, în timp ce creșterea stresului poate provoca supraentrenament și slăbiciune musculară. Mușchiul muncitor se încălzește până la 45 ° C, pH-ul scade, numărul leucocitelor crește și leziunile musculare cauzate de radicalii liberi (lipoperoxidare, elastoliză etc.) cresc. Fibrele musculare roșii lente au de 4 ori mai multă vitamină E decât fibrele albe rapide - cele albe sunt apoi mai deteriorate de stresul oxidativ. Lipsa de antioxidanți poate reduce semnificativ performanța sportivă. În medicina sportivă, problema antioxidanților nu este apreciată ca în alte profesii solicitante fizic.
TAS este un parametru al activității antioxidante totale, a întregului sistem antioxidant. În literatură, valorile grupurilor de referință sunt cuprinse între 1,8 - 2,2 mmol/l. Valorile medii ale TAS în grupul de sportivi cu vârsta medie de 18 ani au fost de 1,57 mmol/l (+/- 0,1). Sportivii de rezistență nu au avut valori diferite în comparație cu sportivii de forță-viteză (R-S: 1,51; V: 1,60 mmol/l, Hostýn). Într-un studiu turcesc, au descoperit o scădere semnificativă a TAS la un grup de baschetbaliști după un antrenament de trei zile. Antrenamentul regulat de anduranță crește apărarea antioxidantă (Niess, Poulsen), deși există studii care nu au găsit nicio modificare. În studiul pacienților cu hipertensiune arterială, valorile TAS au fost reduse statistic la pacienții diagnosticați cu hipertensiune, precum și la pacienții cu așa-numita. sindromul hainei albe (N: 1,79 mmol/l (+/- 1,1); hipertensiune arterială: 1,55 mmol/l (+/- 0,1); sindromului hainei albe: 1,64 mmol/l (+/- 0,12)). Într-un alt studiu cu vitiligo (Tunisia), toți pacienții au avut un TAS de 0,85, spre deosebire de grupul martor de 1,4 mmol/l. Valorile la pacienții cu boală falciformă au avut valori scăzute ale TAS (0,98 mmo/l).
Vibrația întregului corp
Cum se recomandă o încărcare?
Sarcina poate fi recomandată prin estimarea prin ecuații și tabele, care este mai puțin precisă și individuală, sau pe baza unei examinări funcționale individuale. În timpul exercițiilor repetate, monitorizăm nu numai performanța fizică, ci și modificările tensiunii arteriale, modificările ECG ca posibil indicator al ischemiei miocardice. În același timp, putem monitoriza efectul intervenției non-farmacologice, precum și a intervenției farmacologice în unitățile individuale de boală. Este necesar să se ia în considerare ipotezele pacientului și factorii bolii, respectiv polimorbiditatea în alegerea activității fizice, experiența sa anterioară cu exerciții fizice regulate și obiectivele efectuării activității fizice la un moment dat.
Concluzie
Problema activității fizice adecvate la un anumit pacient este o știință complicată. În majoritatea cazurilor, este rezolvat în recomandări doar printr-o listă strictă a tipurilor de activitate sportivă și determinarea neclară a frecvenței și intensității încărcăturii. Raportul de descărcare de gestiune include, de obicei, o recomandare de „încărcare rezonabilă” sau recomandarea unui ortoped de „încărcare a membrului la 50% din maxim”. Unde și cum să încărcați este un răspuns și mai dificil. Volumul de muncă, problemele existențiale și familiale, disponibilitatea condițiilor pentru exerciții fizice determină că chiar și un pacient sănătos, dacă este necesar, necesită o soluție simplă la problema lor, de preferință o dată, cu o pastilă. Cu toate acestea, nu există o astfel de soluție în acest caz. Medicul ar trebui să poată îndruma pacientul, pacientul ar trebui să dorească, iar statul să-i permită să facă acest lucru.