Insuficiența cardiacă (sau altfel insuficiența cardiacă) este un grup foarte grav și de neratat de simptome care indică o funcție cardiacă inadecvată care duce la multe consecințe, adesea fatale, pentru pacient. Este necesar să ne concentrăm pe această problemă largă din diferite unghiuri și să îi alocăm suficient spațiu, fie în termeni laici comuni, fie în domeniul cardiologic. Din aceste motive, considerăm că este necesar să dedicăm următoarele pagini acestui subiect.
Insuficiența cardiacă în sine este un sindrom clinic caracterizat prin simptome tipice, cum ar fi dispneea și umflarea. Acestea pot fi însoțite de semne de anomalii cardiace structurale și/sau funcționale, care duc la scăderea debitului cardiac și/sau creșterea presiunii intracardice, fie în repaus, fie în timpul exercițiului. Prevalența insuficienței cardiace în populația adultă din țările industrializate este de aproximativ 1-2%, în timp ce crește la peste 10% la persoanele cu vârsta peste 70 de ani. Trebuie remarcat faptul că proporția pacienților cu insuficiență cardiacă cu o fracție de ejecție ventriculară stângă (sistolică) conservată (EF LV ≥ 50%, HF cu EF conservat - HFpEF) este în intervalul 22-73%. Comparativ cu fracția redusă de ejecție a ventriculului stâng (EF ĽK 34 ml/m² sau indicele de masă ventriculară stângă (LVMI) ≥ 115 g/m² la bărbați și ≥ 95 g/m² la femei, pacienții cu HFpEF reprezintă un grup eterogen cu diferite etiologii de bază și anomalii fiziopatologice (1, 5 - 7).
Pe lângă examinarea ecocardiografică, nu trebuie neglijate alte metodologii imagistice care pot ajuta la diagnosticarea insuficienței cardiace. Printre examinările menționate includem o radiografie (radiografie) a pieptului cu accent pe inimă și plămâni, care permite determinarea prezenței stazei de sânge în venele pulmonare, eventual a edemului pulmonar. Examinarea prin rezonanță magnetică cardiacă (CMR) este un standard ridicat pentru măsurarea volumelor, greutăților EF - ventriculii stâng și drept. Acest test este metoda de alegere la pacienții cu defecte cardiace congenitale complexe. Nu în ultimul rând, o metodă benefică neinvazivă CT (tomografie computerizată) este o examinare cardiacă (la pacienții cu insuficiență cardiacă), care ajută la vizualizarea anatomiei arterelor coronare la pacienții cu insuficiență cardiacă și o probabilitate pre-test medie până la mare pentru boală coronariană. rezultatul ambiguu al testelor de stres (1).
Diagnostic diferențial
În diagnosticul diferențial, trebuie excluse alte cauze ale dispneei, cum ar fi embolizarea pulmonară, pneumotoraxul spontan, dispneea în anxietate și nevroza de panică, hiperventilația în reacțiile isterice și edemul pulmonar non-cardiac. Trebuie remarcat faptul că determinarea cauzei dispneei poate fi dificilă la pacienții cu boli cardiovasculare sau pulmonare încă nerecunoscute. Din acest motiv, ar trebui luate în considerare și diagnostice precum boala pulmonară obstructivă cronică, boala fibrotică pulmonară, embolizarea pulmonară succesivă, anemia din diverse cauze sau chiar diverse boli metabolice (1, 5 - 8).
Tratament și prevenire
Procesele terapeutice de bază ale insuficienței cardiace pot fi împărțite în farmacologice și non-farmacologice. Scopul tratamentului în ambele cazuri este îmbunătățirea stării clinice a pacientului, a capacității funcționale și a calității vieții, prevenirea spitalizărilor și reducerea mortalității la pacienții cu insuficiență cardiacă. În rândurile următoare, ne vom ocupa de cele mai frecvent utilizate grupuri de medicamente în practică, precum și de strategia non-farmacologică pentru tratamentul insuficienței cardiace (1).
Alte grupe de medicamente utilizate pentru tratamentul insuficienței cardiace includ: receptorii angiotensinei și inhibitorii neprilysinului, inhibitorii canalului 1f, blocanții receptorilor AT1 ai angiotensinei II, digoxina.
Procedurile non-farmacologice includ un cardioverter-defibrilator implantabil (ICD), care previne în mod eficient bradicardia și corectează dezvoltarea aritmiilor ventriculare potențial letale. Terapia de resincronizare cardiacă (SRL) poate fi utilizată și la pacienții potriviți, ceea ce îmbunătățește funcția cardiacă și ameliorează simptomele, crescând în același timp starea de bine, reducând în același timp morbiditatea și mortalitatea. Mai multe studii au arătat că pacienții cu prezența blocajului brațului Tawar stâng (LBBB) sunt mai predispuși să răspundă la SRL (1, 5, 6).
Concluzie
Din text este clar că insuficiența cardiacă acută sau cronică adesea complică și limitează în mod semnificativ starea clinică generală a pacientului, în multe cazuri cu consecințe fatale. La mulți pacienți, este dificil să se prezică prognosticul și succesul proceselor terapeutice, în principal din cauza etiologiei grave și a evoluției dificile a insuficienței cardiace. De asemenea, este foarte important să ne concentrăm pe prevenirea consecventă a factorilor de risc pentru ateroscleroză. Ca măsură de precauție, nu este necesar să se omită o schimbare a stilului de viață și, mai ales, o activitate fizică adecvată, care poate îmbunătăți fundamental calitatea vieții pacienților. Tratamentul modern permite adesea compensarea pe termen lung a pacienților, îmbunătățește capacitatea funcțională și prognosticul pe termen lung al pacienților. În timpul perioadei de compensare, pacientul este capabil să efectueze în mare parte numai munca nesolicitată fizic și mental, în timpul decompensării, dimpotrivă, spitalizarea cu un regim liniștit este de obicei necesară.