inimă

Suspiciunea unei greșeli cardiace a unui copil aduce frică și anxietate în familie, care sunt de multe ori neîntemeiate. De ce are loc un examen cardiologic și care condiționează dezvoltarea defectelor cardiace.

Funcționarea corectă a corpului uman depinde în mod necesar dintr-un aport constant de sânge cu oxigen și nutrienți la toate părțile sale. O mică pompă de mărimea unui pumn încleștat, a noastră, este implicată în acest proces inima. Tulburările funcției, anatomiei și structurii sale se numesc defecte cardiace.

Cu ce ​​defecte cardiace trebuie să se confrunte copiii cel mai des

În primul rând, aș împărți defectele cardiace în două grupuri principale, pe congenitale și dobândite. Ele predomină la populația pediatrică defecte congenitale. În prezent, când tehnologia medicală este la un nivel ridicat, diagnosticul de defecte cardiace se mută la perioada neonatală și a sugarului.

Nou-născuții și sugarii au alte greșeli referitoare la sistemul cardiovascular ca copii mai mari sau adulți. Cel mai adesea vin la clinica de cardiologie cu un murmur în inimă, pe care pediatrul începe la primul sau al doilea control după sosirea lor din maternitate.

Pe lângă sufluri, la copiii mai mari apar probleme cu intoleranță la efort, dificultăți de respirație, amețeli, cădere, greață sau hipertensiune arterială.

Ați menționat că cel mai adesea întâlnim un murmur la copii. Un murmur este un defect cardiac grav?

Un murmur în inimă nu este un defect cardiac, este un sunet, ceea ce în sine poate să nu însemne nimic. Cu toate acestea, aceasta este prima informație pe care o avem avertizează asupra unei eventuale erori. „Doctorul a găsit un murmur în inima ei. Copilul meu are un defect cardiac? ”

Această întrebare este adresată de părinții unui grup mare de copii. Cu toate acestea, în 90-95%, merge o murmurări fiziologice, accidental, sunt numite și benigne. Acestea sunt sunete care nu împovărează corpul copilului din punct de vedere hemodinamic, adică organismul circulator, și nu sunt grave.

Un murmur este creat într-un anumit mod turbulența fluidului la debit crescut. De exemplu, dacă eliberăm apa de la robinet încet, laminar, nu veți auzi niciun sunet. Cu toate acestea, dacă mărim debitul, apa va începe să șuiere.

Sângele, ca și apa, este un fluid care trece prin guri, vase de sânge sau deschideri. De îndată ce începe să aibă un flux accelerat, adică turbulent, începem să-l auzim în mod realist, și tocmai acest sunet îl numim murmur. Sarcina cardiologului este de a le spune părinților ce fel de murmur este. Fie că se bazează pe o descoperire organică, un defect cardiac sau dacă este un murmur inocent de care nu trebuie să se îngrijoreze.

Ce condiționează formarea unui murmur?

Dacă avem conectate două vase cu presiuni diferite, fluidul trece de la vasul cu presiunea mai mare la cel cu cea inferioară. La fel e și cu inima. Au în timpul sarcinii și după naștere ambele camere au aceeași presiune, prin urmare, chiar dacă un nou-născut ar avea un defect septal ventricular, nu l-am auzi.

Cu toate acestea, odată ce presiunile încep să se schimbe, sângele începe să curgă prin gradientul de presiune în direcția camerei de presiune inferioare. Cu cât crește mai mult presiunea, cu atât curge mai mult sânge și cu cât auzim foșnetul mai mare. Un murmur poate fi cauzat de oricare dintre ele cauză organică - la nou-născuți, acestea sunt diverse constrângeri, i. j. stenoza valvulară sau îngustarea căilor de evacuare, diverse defecte sau insuficiența supapelor individuale.

Prin urmare, aceste murmururi sunt pe bază organică și prefigurează întotdeauna eroare cardiacă de severitate variabilă. Un murmur cauzat de cauze anorganice poate fi auzit la copiii cu inima destul de sănătoasă, dar cu, de exemplu, mai puține celule roșii din sânge și astfel scade sângele.

Cu cât sângele este mai subțire, cu atât auzim mai repede turbulențe chiar și într-o inimă sănătoasă. De multe ori, un murmur auzim dacă copilul are temperatură. La temperatură, acțiunea inimii crește și sângele curge mai repede. În plus, există foarte des în camera stângă așa-numitul „tendon fals„. Este un tendon care traversează ventriculul stâng. În timpul fluxului de sânge, acest tendon vibrează ca o coardă de chitară și auzim un murmur tipic, „muzical”. Hemodinamic, nu are efect negativ asupra corpului copilului și nu provoacă probleme de sănătate.

Distingem între defecte cardiace cianotice și necianotice. Ne puteți explica diferența dintre ele?

Defectele cardiace cianotice sunt locul în care intră în circulația sistemică primește sânge neoxificat, adică cel care ar fi trebuit inițial să curgă în plămâni. În aceste defecte cardiace, pielea copiilor are o culoare albastră tipică, care este, de asemenea, un semn al lipsei de saturație a oxigenului din sânge. Și numim această colorație termenul de cianoză, îl numim și „copiii albastri”, adică copiii cu defecte cardiace severe. Din nou, trebuie să facem toate testele necesare pentru a vedea dacă vânătăile au fost cauzate de un defect cardiac sau de alți factori externi. Un copil mic este foarte sensibil la schimbările de temperatură și, prin urmare, dacă facem o baie și o lăsăm o vreme într-o cameră mai rece, părțile acrale (degete, buze, nas) pot avea, de asemenea, o nuanță albăstruie. Dacă sângele este suficient de saturat cu oxigen, copiii sunt roz. Știm defecte cardiace tipice, pe care le numim cianotice, și acestea sunt defecte cardiace congenitale grave. Cu toate acestea, chiar și copiii „roz” pot avea o eroare cardiacă severă până la critică. Prin urmare, cianoza în sine nu reflectă încă gravitatea insuficienței cardiace.

Care este diferența dintre defectele cardiace congenitale și dobândite?

Defectele cardiace congenitale apar în timpul dezvoltării intrauterine, când nu toate etapele de dezvoltare ale inimii au loc așa cum ar trebui. Statisticile spun că 0,8% dintre nou-născuți sunt copii cu insuficiență cardiacă. În Slovacia, este vorba de aproximativ 300-400 de copii pe an. Cu toate acestea, un bebeluș se poate naște cu o inimă sănătoasă, dar va avea un defect cardiac pe parcursul vieții sale. De exemplu, știm despre viruși care sunt strâns legați de mușchiul inimii. Mai ales în trecut, amigdalita era cunoscută ca fiind cauzată de un anumit tip de streptococ, care a afectat diferite țesuturi ale corpului și, de asemenea, inima. Acești factori pot deteriora valvele cardiace sau pot schimba funcția mușchiului cardiac.

Ce rol joacă ereditatea în insuficiența cardiacă?

Există anumite defecte cardiace care sunt moștenite din generație în generație sau care sunt legate de un anumit tip de boală genetică. Se știe că copiii cu sindrom Down au o incidență de 42 până la 50% a unui defect cardiac sever numit „tipul canalului AV al defectului septal atrial și ventricular”. Cu toate acestea, unele erori apar doar la individ și nu sunt transmise. Cardiologii lucrează întotdeauna îndeaproape cu geneticienii, deoarece fiecare caz este individual și are nevoie de o abordare specifică.

Cu ce ​​probleme vin copiii mai mari la tine?

Dacă un copil cu simptome de eroare cardiacă vine la ambulatoriu, la ce teste trebuie să fie supus?

Există un pachet întreg de examene cardiologice. Știința și tehnologia avansează cu mare viteză. Chiar și acum 30 - 40 de ani, un astfel de copil ar avea un ECG, medicul ar asculta inima sau i-ar face niște analize și i-ar spune concluzia. În prezent, avem dispozitive cu ultrasunete care ne vor arăta întreaga anatomie a inimii, modul în care funcționează valvele, mușchiul inimii, cum circulă sângele prin el sau dacă există defecte. Folosind ultrasunete, putem exclude un procent imens de posibile defecte cardiace. În ceea ce privește diagnosticul, ultrasunetele sunt, fără îndoială, „numărul 1” în cardiologie. O gestionare bună duce apoi la o gestionare bună - diagnosticare proastă, gestionare defectuoasă.

Așadar, atunci când un copil vine la cardiolog, el întreabă mai întâi despre istoricul familiei. Dacă există defecte cardiace în familia copilului, știm imediat unde să ne uităm. O altă parte este o istorie personală, unde accentul se pune pe copilul însuși. Ne întrebăm care a fost perioada neonatală, infantilă, dacă nu a fost albastru sau adesea bolnav, dacă, de exemplu, nu a căzut sau nu a avut un murmur. Toate aceste informații ne ghidează într-o anumită direcție. Abia atunci intră în joc examinarea în sine.

Medicul va vedea cum se dezvoltă pacientul, dacă nu este hipotrof, dacă are culoarea potrivită a pielii, se va uita la abdomen, dacă unele organe nu sunt mărite. Apoi ascultă inima, simțind pulsurile pe diferite părți ale corpului. Acesta este urmat de un ECG care arată activitatea electrică a inimii. Înregistrarea ECG ne spune cum se propagă un semnal electric în inimă. Acest semnal are o anumită cale de parcurs. În evidența ECG, putem monitoriza activitatea electrică a inimii, răspândirea stimulilor electrici sau centrele patologice ale activității electrice. Examinarea include și ecografia menționată mai sus, care ne arată proporțiile anatomice, dimensiunile și funcția structurilor inimii. Facem și teste auxiliare de sânge, teste de saturație a oxigenului. Pentru copiii mai mari care au probleme cu căderea sau oboseala, folosim examinarea ergometrică pe bicicletă sau testele Schelong, care ne vor ajuta să evaluăm sistemul neurovegetativ.

Unele boli de inimă pot fi detectate și în stadiul prenatal al dezvoltării unui copil?

Da, o numim cardiologie prenatală. Începuturile sale datează din anii 1980, până în perioada de origine a ultrasunetelor, când anchetatorii au început să fie interesați de apariția copilului însuși. Cu toate acestea, acestea erau dispozitive foarte simple și rezultatele lor nu erau suficiente. Cu calitatea ultrasunetelor actuale, putem exclude în mod clar toate erorile cardiace majore. Putem spune cu certitudine înainte de naștere dacă bebelușul va avea o inimă sănătoasă și, dacă nu, care este complicația și, în special, putem spune mamei care sunt posibilitățile și prognosticul. Uneori, un defect cardiac poate fi eliminat după naștere cu o intervenție foarte simplă, iar copilul va fi sănătos. Cardiologia prenatală este un domeniu multidisciplinar, de asemenea lucrează îndeaproape cu geneticienii. Dacă un genetician face o analiză genetică și vedem că un defect cardiac este asociat cu o altă problemă genetică și dacă este prins la timp, o femeie are opțiunea de a întrerupe sarcina. Există anumite defecte genetice despre care se știe că provoacă o moarte rapidă chiar dacă copilul se naște. Acest lucru se aplică, de exemplu, așa-numitelor Sindromul Edwards, în care copiii, chiar dacă sunt născuți și supraviețuiesc, aproape 100% dintre ei mor în decurs de un an și, prin urmare, nu este etic să îi operați. Cu aceste greșeli, suntem obligați să lăsăm dezvoltarea copiilor pe seama naturii.

Glosar cardio

Aortă - un vas care alimentează corpul cu sânge oxigenat.

Aritmie - tulburare de ritm cardiac sau neregularitate.

Cianoză - decolorarea albastră a pielii și a membranelor mucoase din cauza oxigenării insuficiente a sângelui.

Ecou - o metodă cu ultrasunete care permite imagistica anatomiei inimii și a funcției acesteia.

Hemoglobină - o proteină din celulele roșii din sânge care transportă oxigen.

Hipertensiune - tensiune arterială crescută.

Clapa - o structură care acționează ca o supapă pentru a preveni refluxul de sânge. Există 4 valve în inimă.

Insuficienţă (regurgitare) - izolarea clapetei. Datorită deteriorării structurii sale, supapa închisă permite sângelui să curgă înapoi.

Cardiomiopatia - boli musculare cardiace.

Artere coronare - vase care furnizează sânge mușchiului inimii.

Sinus coronarian - o venă care transportă sângele de la mușchiul inimii la atriul drept.

Atriul stang - cavitatea inimii, care transportă sângele oxigenat prin cele patru vene pulmonare din plămâni.

Ventriculul stâng - o cavitate a inimii care pompează sânge oxigenat pe tot corpul.

Miocard - mușchiul inimii, care permite inimii să acționeze ca o pompă.

Pericard - geanta în care se află inima.

Saturare cu oxigen - gradul de saturație cu oxigen al sângelui.

Stenoză - îngustare.

Tahicardie - ritm cardiac rapid.